小型未破裂脳動脈瘤に対する血管内治療の有用性とピットフォール
「はじめに」未破裂脳動脈瘤の治療適応については, 従来の国内外 (ISUIA, SUAVe) の臨床研究データより破裂リスクと治療に伴う合併症のリスクを勘案し, わが国では「最大径5mm」を治療が正当化される区切りとしていることが多い. しかしながら, サイズだけでは割り切ることができず, 形状, 多発性, くも膜下出血の既往や家族歴, 精神的不安などを理由に, 実際の現場ではそれより小さい動脈瘤が治療される機会も少なくない. このような未破裂の小動脈瘤ではほぼ全例無症候であり, 治療の侵襲性の点から血管内治療が選択される場合が多くなってきた. 本稿では, 未破裂脳動脈瘤のうち特に5mm未満の...
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Published in | 脳卒中の外科 Vol. 47; no. 1; pp. 28 - 32 |
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Main Authors | , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2019
日本脳卒中の外科学会 |
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
DOI | 10.2335/scs.47.28 |
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Abstract | 「はじめに」未破裂脳動脈瘤の治療適応については, 従来の国内外 (ISUIA, SUAVe) の臨床研究データより破裂リスクと治療に伴う合併症のリスクを勘案し, わが国では「最大径5mm」を治療が正当化される区切りとしていることが多い. しかしながら, サイズだけでは割り切ることができず, 形状, 多発性, くも膜下出血の既往や家族歴, 精神的不安などを理由に, 実際の現場ではそれより小さい動脈瘤が治療される機会も少なくない. このような未破裂の小動脈瘤ではほぼ全例無症候であり, 治療の侵襲性の点から血管内治療が選択される場合が多くなってきた. 本稿では, 未破裂脳動脈瘤のうち特に5mm未満の動脈瘤に対する血管内治療に焦点をあて, 自験例の成績のreviewをもとに, それより大きな瘤との比較により論じる. |
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AbstractList | 「はじめに」未破裂脳動脈瘤の治療適応については, 従来の国内外 (ISUIA, SUAVe) の臨床研究データより破裂リスクと治療に伴う合併症のリスクを勘案し, わが国では「最大径5mm」を治療が正当化される区切りとしていることが多い. しかしながら, サイズだけでは割り切ることができず, 形状, 多発性, くも膜下出血の既往や家族歴, 精神的不安などを理由に, 実際の現場ではそれより小さい動脈瘤が治療される機会も少なくない. このような未破裂の小動脈瘤ではほぼ全例無症候であり, 治療の侵襲性の点から血管内治療が選択される場合が多くなってきた. 本稿では, 未破裂脳動脈瘤のうち特に5mm未満の動脈瘤に対する血管内治療に焦点をあて, 自験例の成績のreviewをもとに, それより大きな瘤との比較により論じる. |
Author | 松尾, 直樹 川口, 礼雄 高安, 正和 名倉, 崇弘 宮地, 茂 |
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Copyright | 2019 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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CorporateAuthor | 愛知医科大学 脳神経外科 愛知医科大学 脳血管内治療センター |
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PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
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Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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References | 14) Sonobe M, Yamazaki T, Yonekura M, et al : Small unruptured intracranial aneurysm verification study: SUAVe study, Japan. Stroke 41: 1969-1977, 2010 17) Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al : Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362: 103-110, 2003 2) Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al : Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial: aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol 13: 59-66, 2014 7) Jeon JP, Cho YD, Rhim JK, et al : Effect of stenting on progressive occlusion of small unruptured saccular intracranial aneurysms with residual sac immediately after coil embolization: a propensity score analysis. J Neurointerv Surg 8: 1025-1029, 2016 9) 宮地茂:II-A 脳動脈瘤.脳血管内治療兵法書 宮地流 心・技・体 四十八手.大阪,メディカ出版,2015,pp66-199 15) Tsukahara T, Murakami N, Sakurai Y, et al : Treatment of unruptured cerebral aneurysms; a multi-center study at Japanese national hospitals. Acta Neurochir Suppl 94: 77-85, 2005 19) Zhang Y, Yang M, Zhang H, et al : Stent-assisted coiling may prevent the recurrence of very small ruptured intracranial aneurysms: a multicenter study. World Neurosurg 100: 22-29, 2017 18) Yao X, Ma J, Li H, et al : Safety and efficiency of flow diverters for treating small intracranial aneurysms: A systematic review and meta-analysis. J Int Med Res 45: 11-21, 2017 6) Ishibashi T, Murayama Y, Saguchi T, et al : Justification of unruptured intracranial aneurysm repair: a single-center experience. AJNR Am J Neuroradiol 34: 1600-1605, 2013 11) 日本脳ドック学会 脳ドックの新ガイドライン作成委員会(編):脳ドックガイドライン 2014.5.発見される代表的な異常とその対策 3)未破裂脳動脈瘤の対応.東京,響文社,2014,pp71-84 16) UCAS Japan Investigators, Morita A, Kirino T, et al : The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med 366: 2474-2482, 2012 3) Griessenauer CJ, Ogilvy CS, Foreman PM, et al : Pipeline embolization device for small intracranial aneurysms: evaluation of safety and efficacy in a multicenter cohort. Neurosurgery 80: 579-587, 2017 4) Im SH, Han MH, Kwon OK, et al : Endovascular coil embolization of 435 small asymptomatic unruptured intracranial aneurysms: procedural morbidity and patient outcome. AJNR Am J Neuroradiol 30: 79-84, 2009 12) 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会(編):脳卒中ガイドライン 2015.V.無症候性脳血管障害;未破裂脳動脈瘤.東京,協和企画,2015,pp227-237 1) Bederson JB, Awad IA, Wiebers DO, et al : Recommendations for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Circulation 102: 2300-2308, 2000 8) Lee S, Gong TS, Lee YW, et al : Results of endovascular coil embolization treatment for small (≤ 5 mm) unruptured intracranial aneurysms. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 18: 229-233, 2016 5) International Study of Unruptured Aneursym Investigators : Unruptured Intracranial aneurysms—risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med 339: 1725-1733, 1998 10) 宮地茂:トラブルシューティング.江面正幸(編):脳神経外科エキスパート─血管内治療.東京,中外医学社,2009,pp229-239 13) Phan K, Huo YR, Jia F, et al : Meta-analysis of stent-assisted coiling versus coiling-only for the treatment of intracranial aneurysms. J Clin Neurosci 31: 15-22, 2016 |
References_xml | – reference: 15) Tsukahara T, Murakami N, Sakurai Y, et al : Treatment of unruptured cerebral aneurysms; a multi-center study at Japanese national hospitals. Acta Neurochir Suppl 94: 77-85, 2005 – reference: 11) 日本脳ドック学会 脳ドックの新ガイドライン作成委員会(編):脳ドックガイドライン 2014.5.発見される代表的な異常とその対策 3)未破裂脳動脈瘤の対応.東京,響文社,2014,pp71-84 – reference: 2) Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al : Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial: aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol 13: 59-66, 2014 – reference: 7) Jeon JP, Cho YD, Rhim JK, et al : Effect of stenting on progressive occlusion of small unruptured saccular intracranial aneurysms with residual sac immediately after coil embolization: a propensity score analysis. J Neurointerv Surg 8: 1025-1029, 2016 – reference: 17) Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al : Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362: 103-110, 2003 – reference: 3) Griessenauer CJ, Ogilvy CS, Foreman PM, et al : Pipeline embolization device for small intracranial aneurysms: evaluation of safety and efficacy in a multicenter cohort. Neurosurgery 80: 579-587, 2017 – reference: 13) Phan K, Huo YR, Jia F, et al : Meta-analysis of stent-assisted coiling versus coiling-only for the treatment of intracranial aneurysms. J Clin Neurosci 31: 15-22, 2016 – reference: 8) Lee S, Gong TS, Lee YW, et al : Results of endovascular coil embolization treatment for small (≤ 5 mm) unruptured intracranial aneurysms. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 18: 229-233, 2016 – reference: 1) Bederson JB, Awad IA, Wiebers DO, et al : Recommendations for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Circulation 102: 2300-2308, 2000 – reference: 10) 宮地茂:トラブルシューティング.江面正幸(編):脳神経外科エキスパート─血管内治療.東京,中外医学社,2009,pp229-239 – reference: 18) Yao X, Ma J, Li H, et al : Safety and efficiency of flow diverters for treating small intracranial aneurysms: A systematic review and meta-analysis. J Int Med Res 45: 11-21, 2017 – reference: 5) International Study of Unruptured Aneursym Investigators : Unruptured Intracranial aneurysms—risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med 339: 1725-1733, 1998 – reference: 4) Im SH, Han MH, Kwon OK, et al : Endovascular coil embolization of 435 small asymptomatic unruptured intracranial aneurysms: procedural morbidity and patient outcome. AJNR Am J Neuroradiol 30: 79-84, 2009 – reference: 12) 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会(編):脳卒中ガイドライン 2015.V.無症候性脳血管障害;未破裂脳動脈瘤.東京,協和企画,2015,pp227-237 – reference: 14) Sonobe M, Yamazaki T, Yonekura M, et al : Small unruptured intracranial aneurysm verification study: SUAVe study, Japan. Stroke 41: 1969-1977, 2010 – reference: 19) Zhang Y, Yang M, Zhang H, et al : Stent-assisted coiling may prevent the recurrence of very small ruptured intracranial aneurysms: a multicenter study. World Neurosurg 100: 22-29, 2017 – reference: 16) UCAS Japan Investigators, Morita A, Kirino T, et al : The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med 366: 2474-2482, 2012 – reference: 6) Ishibashi T, Murayama Y, Saguchi T, et al : Justification of unruptured intracranial aneurysm repair: a single-center experience. AJNR Am J Neuroradiol 34: 1600-1605, 2013 – reference: 9) 宮地茂:II-A 脳動脈瘤.脳血管内治療兵法書 宮地流 心・技・体 四十八手.大阪,メディカ出版,2015,pp66-199 |
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SubjectTerms | embolization small cerebral aneurysm unruptured aneurysm |
Title | 小型未破裂脳動脈瘤に対する血管内治療の有用性とピットフォール |
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