くも膜下出血で発症した内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤とC2動脈瘤のkissing aneurysmsの1手術例
頚部を別にした2個の脳動脈瘤が体部で相接したものはkissing aneurysmsと称され，外科治療の困難さが報告されている．同一内頚動脈のkissing aneurysmsは内頚動脈後交通動脈分岐部（IC-PC）と前脈絡叢動脈分岐部とに発生するものが多いが，今回右IC-PCと右C2とに発生したまれな手術症例を経験したので報告する．症例は60歳，女性．もともと右内頚動脈瘤を指摘されていたが，10日前から頭痛があり，入院当日に近医を受診し，頭部CTでくも膜下出血を認めたため当院紹介となった．来院時，意識清明で神経脱落症状は認めなかった（Hunt & Kosnik Grade I，WFN...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 49; no. 6; pp. 463 - 467 |
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| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2021
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.49.463 |
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| Abstract | 頚部を別にした2個の脳動脈瘤が体部で相接したものはkissing aneurysmsと称され，外科治療の困難さが報告されている．同一内頚動脈のkissing aneurysmsは内頚動脈後交通動脈分岐部（IC-PC）と前脈絡叢動脈分岐部とに発生するものが多いが，今回右IC-PCと右C2とに発生したまれな手術症例を経験したので報告する．症例は60歳，女性．もともと右内頚動脈瘤を指摘されていたが，10日前から頭痛があり，入院当日に近医を受診し，頭部CTでくも膜下出血を認めたため当院紹介となった．来院時，意識清明で神経脱落症状は認めなかった（Hunt & Kosnik Grade I，WFNS Grade I）．3D-CTAにて右IC-PCに長径9mmの動脈瘤と右C2後面に径3mmの動脈瘤を認め，両者の動脈瘤は体部で相接しておりkissing aneurysmsが示唆された．右IC-PC動脈瘤が出血源と考えられ，開頭クリッピング術を施行した．頚部で右内頚動脈を確保して右前頭側頭開頭を行い，まず破裂した右IC-PC動脈瘤の処理を行い，次に未破裂の右C2動脈瘤の処理を行った．その際，動脈瘤体部の接合部は強固に癒着しており，慎重に剝離を行った．術後経過は良好で，神経脱落症状なく独歩退院された．kissing aneurysmsは，接合部の強固な癒着のために外科治療が困難とされているが，安全に手術を行うためには，術前の綿密な検討と，母血管近位部での一時遮断を併用した術中の丁寧な剝離操作が重要である． |
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| AbstractList | 「要旨」頚部を別にした2個の脳動脈瘤が体部で相接したものはkissing aneurysmsと称され, 外科治療の困難さが報告されている. 同一内頚動脈のkissing aneurysmsは内頚動脈後交通動脈分岐部 (IC-PC) と前脈絡叢動脈分岐部とに発生するものが多いが, 今回右IC-PCと右C2とに発生したまれな手術症例を経験したので報告する. 症例は60歳, 女性. もともと右内頚動脈瘤を指摘されていたが, 10日前から頭痛があり, 入院当日に近医を受診し, 頭部CTでくも膜下出血を認めたため当院紹介となった. 来院時, 意識清明で神経脱落症状は認めなかった (Hunt & Kosnik Grade I, WFNS Grade I) . 3D-CTAにて右IC-PCに長径9mmの動脈瘤と右C2後面に径3mmの動脈瘤を認め, 両者の動脈瘤は体部で相接しておりkissing aneurysmsが示唆された. 右IC-PC動脈瘤が出血源と考えられ, 開頭クリッピング術を施行した. 頚部で右内頚動脈を確保して右前頭側頭開頭を行い, まず破裂した右IC-PC動脈瘤の処理を行い, 次に未破裂の右C2動脈瘤の処理を行った. その際, 動脈瘤体部の接合部は強固に癒着しており, 慎重に剥離を行った. 術後経過は良好で, 神経脱落症状なく独歩退院された. kissing aneurysmsは, 接合部の強固な癒着のために外科治療が困難とされているが, 安全に手術を行うためには, 術前の綿密な検討と, 母血管近位部での一時遮断を併用した術中の丁寧な剥離操作が重要である. 頚部を別にした2個の脳動脈瘤が体部で相接したものはkissing aneurysmsと称され，外科治療の困難さが報告されている．同一内頚動脈のkissing aneurysmsは内頚動脈後交通動脈分岐部（IC-PC）と前脈絡叢動脈分岐部とに発生するものが多いが，今回右IC-PCと右C2とに発生したまれな手術症例を経験したので報告する．症例は60歳，女性．もともと右内頚動脈瘤を指摘されていたが，10日前から頭痛があり，入院当日に近医を受診し，頭部CTでくも膜下出血を認めたため当院紹介となった．来院時，意識清明で神経脱落症状は認めなかった（Hunt & Kosnik Grade I，WFNS Grade I）．3D-CTAにて右IC-PCに長径9mmの動脈瘤と右C2後面に径3mmの動脈瘤を認め，両者の動脈瘤は体部で相接しておりkissing aneurysmsが示唆された．右IC-PC動脈瘤が出血源と考えられ，開頭クリッピング術を施行した．頚部で右内頚動脈を確保して右前頭側頭開頭を行い，まず破裂した右IC-PC動脈瘤の処理を行い，次に未破裂の右C2動脈瘤の処理を行った．その際，動脈瘤体部の接合部は強固に癒着しており，慎重に剝離を行った．術後経過は良好で，神経脱落症状なく独歩退院された．kissing aneurysmsは，接合部の強固な癒着のために外科治療が困難とされているが，安全に手術を行うためには，術前の綿密な検討と，母血管近位部での一時遮断を併用した術中の丁寧な剝離操作が重要である． |
| Author | 早崎, 浩司 小林, 慎弥 田根, 葵 秋山, 智洋 |
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| Copyright | 2021 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 蘇生会総合病院 脳神経外科 独立行政法人地域医療推進機構 星ヶ丘医療センター 脳神経外科 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4683 |
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| ISSN | 0914-5508 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 14) 山口竜一，伊藤宜行，前村栄治，ほか：Kissing aneurysmに類似した両側末梢性前大脳動脈瘤の1例．脳卒中の外科 31: 197-202, 2003 10) 坂田義則，波出石弘，田中美千裕，ほか：中大脳動脈水平部動脈瘤に対する治療方針の検討．脳卒中の外科 40: 420-424, 2012 2) Ide M, Hagiwara S, Tanaka N, et al : Bilateral ophthalmic segment“Kissing”aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage─case report. Neurol Med Chir（Tokyo）42: 427-430, 2002 15) Yasargil MG : Internal carotid artery aneurysms. Yasargil MG（ed）: Microneurosurgery, Vol 2. New York, Thieme, 1984, pp33-123 7) 松本健一，徳永聡：椎骨動脈-後下小脳動脈分岐部動脈瘤といわゆるkissing aneurysmsを呈した後下小脳動脈瘤の1例．脳卒中の外科 46: 132-135, 2018 11) Sorimachi T, Fujii Y, Nashimoto T, et al : Kissing aneurysms at the junction of the internal carotid artery and the ipsilateral duplicate anterior choroidal arteries─case report. Neurol Med Chir（Tokyo）46: 29-31, 2006 1) Al-Rodhan NR, Piepgras DG, Sundt TM Jr : Transitional cavernous aneurysms of the internal carotid artery. Neurosurgery 33: 993-998, 1993 4) Komiyama M, Yasui T, Tamura K, et al : “Kissing aneurysms” of the internal carotid artery. Neurol Med Chir（Tokyo）34: 360-364, 1994 5) 久須美真理，福島孝徳，岡秀宏，ほか：IC-PC大型動脈瘤に対する前床突起切除─適応，方法，注意点．脳卒中の外科 42: 288-293, 2014 8) 村上謙介，岩崎真樹，沼上佳寛，ほか：同一内頚動脈の後交通動脈分岐部，前脈絡動脈分岐部に動脈瘤を有する症例の外科治療．脳卒中の外科 33: 448-452, 2005 12) Wada T, Takayama K, Taoka T, et al : Single-stage coil embolization for kissing aneurysms of the internal carotid artery using Enterprise stent: three cases reports. J Neuroendovasc Ther 12: 6-13, 2018 3) 今井邦英：内頚動脈 kissing aneurysmsの1例．脳外誌 10:801-806, 2001 9) 長嶺義秀，小笠原邦昭，木内博之，ほか：内頚動脈前壁動脈瘤─チマメ型と非チマメ型．脳卒中の外科 25: 423-427, 1997 6) 松森保彦，嘉山孝正，小久保安昭，ほか：Kissing aneurysmsの形態をとった非分岐部後交通動脈瘤の1手術例．脳卒中の外科 31: 365-369, 2003 13) Wanifuchi H, Shimizu T, Higa T, et al : Kissing mirror image anterior communicating artery aneurysms─case report. Neurol Med Chir（Tokyo）41: 29-32, 2001 |
| References_xml | – reference: 2) Ide M, Hagiwara S, Tanaka N, et al : Bilateral ophthalmic segment“Kissing”aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage─case report. Neurol Med Chir（Tokyo）42: 427-430, 2002 – reference: 14) 山口竜一，伊藤宜行，前村栄治，ほか：Kissing aneurysmに類似した両側末梢性前大脳動脈瘤の1例．脳卒中の外科 31: 197-202, 2003 – reference: 6) 松森保彦，嘉山孝正，小久保安昭，ほか：Kissing aneurysmsの形態をとった非分岐部後交通動脈瘤の1手術例．脳卒中の外科 31: 365-369, 2003 – reference: 10) 坂田義則，波出石弘，田中美千裕，ほか：中大脳動脈水平部動脈瘤に対する治療方針の検討．脳卒中の外科 40: 420-424, 2012 – reference: 13) Wanifuchi H, Shimizu T, Higa T, et al : Kissing mirror image anterior communicating artery aneurysms─case report. Neurol Med Chir（Tokyo）41: 29-32, 2001 – reference: 1) Al-Rodhan NR, Piepgras DG, Sundt TM Jr : Transitional cavernous aneurysms of the internal carotid artery. Neurosurgery 33: 993-998, 1993 – reference: 9) 長嶺義秀，小笠原邦昭，木内博之，ほか：内頚動脈前壁動脈瘤─チマメ型と非チマメ型．脳卒中の外科 25: 423-427, 1997 – reference: 8) 村上謙介，岩崎真樹，沼上佳寛，ほか：同一内頚動脈の後交通動脈分岐部，前脈絡動脈分岐部に動脈瘤を有する症例の外科治療．脳卒中の外科 33: 448-452, 2005 – reference: 15) Yasargil MG : Internal carotid artery aneurysms. Yasargil MG（ed）: Microneurosurgery, Vol 2. New York, Thieme, 1984, pp33-123 – reference: 11) Sorimachi T, Fujii Y, Nashimoto T, et al : Kissing aneurysms at the junction of the internal carotid artery and the ipsilateral duplicate anterior choroidal arteries─case report. Neurol Med Chir（Tokyo）46: 29-31, 2006 – reference: 3) 今井邦英：内頚動脈 kissing aneurysmsの1例．脳外誌 10:801-806, 2001 – reference: 5) 久須美真理，福島孝徳，岡秀宏，ほか：IC-PC大型動脈瘤に対する前床突起切除─適応，方法，注意点．脳卒中の外科 42: 288-293, 2014 – reference: 12) Wada T, Takayama K, Taoka T, et al : Single-stage coil embolization for kissing aneurysms of the internal carotid artery using Enterprise stent: three cases reports. J Neuroendovasc Ther 12: 6-13, 2018 – reference: 4) Komiyama M, Yasui T, Tamura K, et al : “Kissing aneurysms” of the internal carotid artery. Neurol Med Chir（Tokyo）34: 360-364, 1994 – reference: 7) 松本健一，徳永聡：椎骨動脈-後下小脳動脈分岐部動脈瘤といわゆるkissing aneurysmsを呈した後下小脳動脈瘤の1例．脳卒中の外科 46: 132-135, 2018 |
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| SourceType | Publisher |
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| Title | くも膜下出血で発症した内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤とC2動脈瘤のkissing aneurysmsの1手術例 |
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