ソフトプラークに対するCASの工夫
目的：ソフトプラークに対してcarotid artery stenting（CAS）を行う場合，プラーク飛散による脳梗塞を予防するためさまざまな手技が工夫されている．われわれは通常より大きめのballoonを前拡張に用いてあらかじめプラークを十分に破砕して吸引することによって，周術期のプラーク飛散防止できると考えた．今回，本法を用いてCASを行った連続12症例を後方視的に評価した．代表症例を提示して，本法の詳細と有用性を検討する．方法：対象はMRI T1 black blood（BB）法および頚動脈エコーにてソフトプラークと判断された連続12症例である．balloon protection で...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 50; no. 6; pp. 461 - 466 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2022
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.50.461 |
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| Abstract | 目的：ソフトプラークに対してcarotid artery stenting（CAS）を行う場合，プラーク飛散による脳梗塞を予防するためさまざまな手技が工夫されている．われわれは通常より大きめのballoonを前拡張に用いてあらかじめプラークを十分に破砕して吸引することによって，周術期のプラーク飛散防止できると考えた．今回，本法を用いてCASを行った連続12症例を後方視的に評価した．代表症例を提示して，本法の詳細と有用性を検討する．方法：対象はMRI T1 black blood（BB）法および頚動脈エコーにてソフトプラークと判断された連続12症例である．balloon protection での確実な血流遮断下，プラークを強く圧排・破砕する目的で，遠位血管径と同等かやや大きい径のballoonを用いて前拡張を行った．stentは原則としてclosed-cell stentを使用し，60ml以上の十分な血液吸引による浮遊プラーク排除後に血流を再開させた．結果：CAS手技に直接関連する合併症は認めなかった．opencell stentを使用した1例にプラーク突出を認めたが，stentの追加により消失した．12例中1例に低血圧管理によると思われる脳幹梗塞を認めたが，他の11例は周術期に新たな神経学的異常を認めなかった．結論：ソフトプラークであっても，本法によって安全にCASが行える可能性が示された． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」「目的」: ソフトプラークに対してcarotid artery stenting(CAS)を行う場合, プラーク飛散による脳梗塞を予防するためさまざまな手技が工夫されている. われわれは通常より大きめのballoonを前拡張に用いてあらかじめプラークを十分に破砕して吸引することによって, 周術期のプラーク飛散防止できると考えた. 今回, 本法を用いてCAS を行った連続12症例を後方視的に評価した. 代表症例を提示して, 本法の詳細と有用性を検討する. 「方法」: 対象はMRI T1 black blood(BB)法および頚動脈エコーにてソフトプラークと判断された連続12症例である. balloon protectionでの確実な血流遮断下, プラークを強く圧排・破砕する目的で, 遠位血管径と同等かやや大きい径のballoonを用いて前拡張を行った. stentは原則としてclosed-cell stentを使用し, 60ml以上の十分な血液吸引による浮遊プラーク排除後に血流を再開させた. 「結果」: CAS手技に直接関連する合併症は認めなかった. open-cell stentを使用した1例にプラーク突出を認めたが, stentの追加により消失した. 12例中1例に低血圧管理によると思われる脳幹梗塞を認めたが, 他の11例は周術期に新たな神経学的異常を認めなかった. 「結論」: ソフトプラークであっても, 本法によって安全にCASが行える可能性が示された. 目的：ソフトプラークに対してcarotid artery stenting（CAS）を行う場合，プラーク飛散による脳梗塞を予防するためさまざまな手技が工夫されている．われわれは通常より大きめのballoonを前拡張に用いてあらかじめプラークを十分に破砕して吸引することによって，周術期のプラーク飛散防止できると考えた．今回，本法を用いてCASを行った連続12症例を後方視的に評価した．代表症例を提示して，本法の詳細と有用性を検討する．方法：対象はMRI T1 black blood（BB）法および頚動脈エコーにてソフトプラークと判断された連続12症例である．balloon protection での確実な血流遮断下，プラークを強く圧排・破砕する目的で，遠位血管径と同等かやや大きい径のballoonを用いて前拡張を行った．stentは原則としてclosed-cell stentを使用し，60ml以上の十分な血液吸引による浮遊プラーク排除後に血流を再開させた．結果：CAS手技に直接関連する合併症は認めなかった．opencell stentを使用した1例にプラーク突出を認めたが，stentの追加により消失した．12例中1例に低血圧管理によると思われる脳幹梗塞を認めたが，他の11例は周術期に新たな神経学的異常を認めなかった．結論：ソフトプラークであっても，本法によって安全にCASが行える可能性が示された． |
| Author | 米澤, あづさ 笠倉, 至言 水橋, 里弥 神山, 信也 塚越, 瑛介 根木, 宏明 大塚, 俊宏 山根, 文孝 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2022 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 千葉西総合病院 脳神経外科 佐久総合病院 佐久医療センター 脳神経外科 埼玉医科大学国際医療センター 脳血管内治療科 帝京大学医学部附属病院 脳神経外科 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 佐久総合病院 佐久医療センター 脳神経外科 – name: 千葉西総合病院 脳神経外科 – name: 埼玉医科大学国際医療センター 脳血管内治療科 – name: 帝京大学医学部附属病院 脳神経外科 |
| DOI | 10.2335/scs.50.461 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4683 |
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| ISSN | 0914-5508 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2022 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 12) Richard CN, Schneider PA: Will mesh-covered stents help reduse stroke associated with carotid stent angioplasty? Semin Vasc Surg 30: 25-30, 2017 5) Hart JP, Peeters P, Verbist J, et al: Do device characteristics impact outcome in carotid artery stenting? J Vasc Surg 44: 725-730, 2006 13) 鈴木祥生，倉田彰，岩本和久，ほか：前後拡張あるいは後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術：術後の経時的な血管内腔の変化．JNET 4: 16-20, 2010 20) Willfort-Ehringer A, Ahmadi R, Gruber D, et al: Arterial remodeling and hemodynamics in carotid stents: a prospective duplex ultrasound study over 2 years. J Vasc Surg 39: 728-734, 2004 8) Nerla R, Micari A, Castriota F, et al: Carotid artery stenting with a new-generation double-mesh stent in three high-volume Italian centers: 12-month follow-up results. EuroIntervention 14: 1147-1149, 2018 4) Broussalis E, Griessenauer C, Mutzenbach S, et al: Reduction of cerebral DWI lesion burden after carotid artery stenting using the CASPER stent system. J Neurointerv Surg 11: 62-67, 2019 21) Yamada K, Yoshimura S, Miura M, et al: Potential of newgeneration double-layer micromesh stent for carotid artery stenting in patient with unstable plaque: a preliminary result using OFDI analysis. World Neurosurg 105: 321-326, 2017 17) Tsukahara T: Surgical treatment of carotid artery stenosis. Acta Neurochir Suppl 123: 109-114, 2016 2) Arai D, Yamaguchi S, Murakami M, et al: Characteristics of carotid plaque findings on ultrasonography and black blood magnetic resonance imaging in comparison with pathological findings. Acta Neurochir Suppl 112: 15-19, 2011 16) Timaran CH, Rosero EB, Higuera A, et al: Randomized clinical trial of open-cell vs closed-cell stents for carotid stenting and effects of stent design on cerebral embolization. J Vasc Surg 54: 1310-1316, 2011 7) Maynar M, Baldi S, Rostagno R, et al: Carotid stenting without use of balloon angioplasty and distal protection devices: preliminary experience in 100 cases. AJNR Am J Neuroradiol 28: 1378-1383, 2007 11) Pelz DM, Lownie SP, Lee DH, et al: Plaque morphology（the PLAC Scale）on CT angiography: predicting long-term anatomical success of primary carotid stenting. J Neurosurge 123: 856-861, 2015 14) Tamakawa N, Sakai H, Nishimura Y: Evaluation of carotid artery plaque using IVUS virtual histology. Interv Neuroradiol 13: 100-105, 2007 15) Tanabe J, Tanaka M, Kadooka K, et al: Efficacy of high-resolution cone-beam CT in the evaluation of carotid atheromatous plaque. J Neurointerv Surg 8: 305-308, 2016 1) Ackerstaff RGA, Suttorp MJ, van den Berg JC, et al: Prediction of early cerebral outcome by transcranial Doppler monitoring in carotid bifurcation angioplasty and stenting. J Vasc Surg 41: 618-624, 2005 9) 緒方敦之，加藤徳之，山崎友郷，ほか：後拡張を省略した頚動脈ステント留置術の治療成績．JNET 6: 245-251, 2012 10) 尾崎沙耶，田川雅彦，松本調，ほか：頚動脈ステント留置後に合併したステント内血栓症の発症要因に関する検討．No Shinkei Geka 42: 1009-1017, 2014 6) Mansour O, Weber J, Niesen W, et al: Carotid angioplasty and stenting without protection devices: safety and efficacy concerns─single center experience. Clin Neuroradiol 21: 65-73, 2011 18) Umemoto T, de Donato G, Pacchioni A, et al: Optical coherence tomography assessment of newgeneration mesh-covered stents after carotid stenting. EuroIntervention 13: 1347-1354, 2017 3) Bosiers M, de Donate G, Deloose K, et al: Does free call area influence the outcome in carotid artery stenting? Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 135-141, 2007 19) Vitek JJ, Roubin GS, Al-Mubarek N, et al: Carotid artery stenting: technical considerations. AJNR Am J Neuroradiol 21: 1736-1743, 2000 |
| References_xml | – reference: 9) 緒方敦之，加藤徳之，山崎友郷，ほか：後拡張を省略した頚動脈ステント留置術の治療成績．JNET 6: 245-251, 2012 – reference: 11) Pelz DM, Lownie SP, Lee DH, et al: Plaque morphology（the PLAC Scale）on CT angiography: predicting long-term anatomical success of primary carotid stenting. J Neurosurge 123: 856-861, 2015 – reference: 18) Umemoto T, de Donato G, Pacchioni A, et al: Optical coherence tomography assessment of newgeneration mesh-covered stents after carotid stenting. EuroIntervention 13: 1347-1354, 2017 – reference: 5) Hart JP, Peeters P, Verbist J, et al: Do device characteristics impact outcome in carotid artery stenting? J Vasc Surg 44: 725-730, 2006 – reference: 8) Nerla R, Micari A, Castriota F, et al: Carotid artery stenting with a new-generation double-mesh stent in three high-volume Italian centers: 12-month follow-up results. EuroIntervention 14: 1147-1149, 2018 – reference: 21) Yamada K, Yoshimura S, Miura M, et al: Potential of newgeneration double-layer micromesh stent for carotid artery stenting in patient with unstable plaque: a preliminary result using OFDI analysis. World Neurosurg 105: 321-326, 2017 – reference: 2) Arai D, Yamaguchi S, Murakami M, et al: Characteristics of carotid plaque findings on ultrasonography and black blood magnetic resonance imaging in comparison with pathological findings. Acta Neurochir Suppl 112: 15-19, 2011 – reference: 15) Tanabe J, Tanaka M, Kadooka K, et al: Efficacy of high-resolution cone-beam CT in the evaluation of carotid atheromatous plaque. J Neurointerv Surg 8: 305-308, 2016 – reference: 4) Broussalis E, Griessenauer C, Mutzenbach S, et al: Reduction of cerebral DWI lesion burden after carotid artery stenting using the CASPER stent system. J Neurointerv Surg 11: 62-67, 2019 – reference: 20) Willfort-Ehringer A, Ahmadi R, Gruber D, et al: Arterial remodeling and hemodynamics in carotid stents: a prospective duplex ultrasound study over 2 years. J Vasc Surg 39: 728-734, 2004 – reference: 1) Ackerstaff RGA, Suttorp MJ, van den Berg JC, et al: Prediction of early cerebral outcome by transcranial Doppler monitoring in carotid bifurcation angioplasty and stenting. J Vasc Surg 41: 618-624, 2005 – reference: 13) 鈴木祥生，倉田彰，岩本和久，ほか：前後拡張あるいは後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術：術後の経時的な血管内腔の変化．JNET 4: 16-20, 2010 – reference: 6) Mansour O, Weber J, Niesen W, et al: Carotid angioplasty and stenting without protection devices: safety and efficacy concerns─single center experience. Clin Neuroradiol 21: 65-73, 2011 – reference: 10) 尾崎沙耶，田川雅彦，松本調，ほか：頚動脈ステント留置後に合併したステント内血栓症の発症要因に関する検討．No Shinkei Geka 42: 1009-1017, 2014 – reference: 16) Timaran CH, Rosero EB, Higuera A, et al: Randomized clinical trial of open-cell vs closed-cell stents for carotid stenting and effects of stent design on cerebral embolization. J Vasc Surg 54: 1310-1316, 2011 – reference: 19) Vitek JJ, Roubin GS, Al-Mubarek N, et al: Carotid artery stenting: technical considerations. AJNR Am J Neuroradiol 21: 1736-1743, 2000 – reference: 14) Tamakawa N, Sakai H, Nishimura Y: Evaluation of carotid artery plaque using IVUS virtual histology. Interv Neuroradiol 13: 100-105, 2007 – reference: 3) Bosiers M, de Donate G, Deloose K, et al: Does free call area influence the outcome in carotid artery stenting? Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 135-141, 2007 – reference: 7) Maynar M, Baldi S, Rostagno R, et al: Carotid stenting without use of balloon angioplasty and distal protection devices: preliminary experience in 100 cases. AJNR Am J Neuroradiol 28: 1378-1383, 2007 – reference: 12) Richard CN, Schneider PA: Will mesh-covered stents help reduse stroke associated with carotid stent angioplasty? Semin Vasc Surg 30: 25-30, 2017 – reference: 17) Tsukahara T: Surgical treatment of carotid artery stenosis. Acta Neurochir Suppl 123: 109-114, 2016 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 461 |
| SubjectTerms | balloon protection carotid artery stenting pre dilatation soft plaque strategy |
| Title | ソフトプラークに対するCASの工夫 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/scs/50/6/50_461/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=cp4strok/2022/005006/003&name=0461-0466j |
| Volume | 50 |
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| ispartofPNX | 脳卒中の外科, 2022, Vol.50(6), pp.461-466 |
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