当院での中大脳動脈瘤に対するclosure lineを意識したneck clippingの現状

• Published in: 脳卒中の外科 Vol. 50; no. 3; pp. 177 - 184
• Main Authors: 田中, 洋次, 前原, 健寿, 藤井, 照子, 菅原, 貴志
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 2022; 日本脳卒中の外科学会
• Subjects: aneurysm; clip shape; clipping; closure line; middle cerebral artery
• ISSN: 0914-5508; 1880-4683
• DOI: 10.2335/scs.50.177

中大脳動脈瘤（middle cerebral artery aneurysm：MCAN）では，combination clip techniquesによるclosure lineでの閉鎖が有用であり理想的だが困難なことがある．MCAN clippingの戦略，方法を提示し，クリップの種類・方法選択の現状を報告する．筆頭著者が行ったMCAN連続31病変に関し，年齢，性別，破裂/未破裂，最大径，合併症を調査した．手術記録，ビデオを後方視的に確認し，術中破裂の有無，クリップの数，クリップの形状，closure line閉鎖の有無を調査し，年齢，性別，破裂/未破裂，動脈瘤最大径との関係も検討した．平均63.5（34-80）歳，男性5例（16.1％），破裂3例（9.7％），平均最大径5.1mm（2-10.2），術中破裂0例（0％）であった．2例（6.5％）で慢性硬膜下血腫を認めた．クリップ数は1本 13例（41.9％），2本 17例（54.8％），3本 1例（3.2％）で，24例（77.4％）でclosure lineの閉鎖が行えた．クリップ 2本以上使用例は1本使用例と比べて（5.2 vs 4.3mm，p＝0.037），窓付クリップ使用例は未使用例と比べて（6.6 vs 4.8mm，p＝0.034），それぞれ動脈瘤の最大径が有意に大きかった．closure lineで閉鎖の可否に年齢，性別，破裂/未破裂，動脈瘤の最大径にそれぞれ有意差はなかった．closure lineで閉鎖できなかった理由は，動脈硬化 2例，M2のkink 2例，クリップ挿入方向に制限 2例，小さな動脈瘤 1例であった．MCANのclippingでは大きな動脈瘤で複数のクリップと窓付クリップを使用し，closure lineでの閉鎖の可否に動脈瘤サイズは関与せず，77.4％でclosure lineでの閉鎖ができていた．動脈硬化やクリップ挿入方向の制限などでclosure lineの閉鎖困難であったが，症例数が少なく，さらなる症例の蓄積による検討が必要である．