ニコランジルのアナフィラキシーに伴って誘発された冠動脈攣縮の1例

• Published in: Shinzo Vol. 42; no. 6; pp. 774 - 779
• Main Authors: 木村, 義隆, 馬場, 恵夫, 清水, 亨, 尾上, 紀子, 田中, 光昭, 石塚, 豪, 篠崎, 毅
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2010; 日本心臓財団; Japan Heart Foundation
• Subjects: anaphylactic shock; coronary artery spasm; isosorbide dinitrate; nicorandil; nitroglycerin; アナフィラキシーショック; ニコランジル; ニトログリセリン; 冠動脈攣縮; 硝酸イソソルビド
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.42.774

アナフィラキシーが冠動脈攣縮を引き起こすことはすでに知られている．われわれは，ニコランジルがアナフィラキシーと冠動脈攣縮を引き起こしたと考えられる症例を経験した．このような報告は海外も含めていまだないため，ここに報告する． 症例は59歳，男性．2008年9月下旬，労作時胸痛とトロポニンIの上昇のため緊急冠動脈造影施行． しかし，ニトログリセリン冠注1分後，顔面紅潮，息苦しさ，血圧低下あり，ニトログリセリンによるアレルギー反応と考え，これを中止した．代わってニコランジルの冠注を行い，左冠動脈#6，7にステントを留置後3日間ニコランジルの持続点滴を行ったが，著変は認めなかった．10月上旬，ステント留置後の冠動脈造影施行時，ニコランジル冠注1分後，胸痛，息苦しさ，咳，顔面紅潮が出現し，収縮期血圧は58mmHgまで低下した．末梢は暖かかった．同時にV3～6で著明なST上昇と#7のステント遠位部，および，左回旋枝#13，14の90％以上の狭窄を認めた．アナフィラキシーショックを疑いエピネフリン0.2mg静注した．その後，徐々に症状は消失し，STも基線に復帰した．再度造影したところ，冠動脈攣縮も消失していた．血中IgE濃度は著明に上昇していたが，リンパ球刺激試験は陰性であった．臨床経過からニコランジルがアナフィラキシーと冠攣縮の原因として強く疑われた．血管拡張薬がI型アレルギーを介して冠動脈攣縮をきたすことがあり得る．