ペースメーカリード前尖穿通に伴う重症三尖弁逆流に対する1手術例

• Published in: Shinzo Vol. 46; no. 3; pp. 378 - 383
• Main Authors: 黒部, 裕嗣, 菅野, 幹雄, 北市, 隆, 佐田, 政隆, 中山, 泰介, 藤本, 鋭貴, 神原, 保, 藤田, 博, 山田, 博胤, 木下, 肇, 曽我部, 仁史, 北川, 哲也
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2014; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• Subjects: 三尖弁逆流; 前尖穿通; 経静脈ペースメーカリード
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.46.378

経静脈ペースメーカリードの前尖穿通により, 遠隔期に三尖弁の動きが障害され, 重症三尖弁逆流 (tricuspid regurgitation ; TR) をきたして手術した1例を経験したので報告する. 症例は, 83歳, 女性. 10年前に洞不全症候群にて経静脈的ペースメーカ植え込み術が施行された. 1年前より顔面浮腫と労作時呼吸困難が出現した. 経食道3D心エコー検査で, 三尖弁前尖を穿通する経静脈リードが弁尖の可動性を著明に制限しているために重症TRを生じていると診断した. 手術所見では, リードが前尖中央の弁腹を貫通し, 前乳頭筋と一体となって棍棒状に肥厚した線維束となり, 前尖中央に直接癒着し著明に弁機能を障害していた. 穿通したリードと傷んだ弁尖組織を可及的に切除し, 前尖を自己心膜で補填, 拡大し, DeVega法による弁輪縫縮術を施行し, ペースメーカを心筋リードに切り替えた. 術後しばらくは自覚症状の改善を認めたが, 1年後に再度TRの増悪をきたし三尖弁の生体弁置換術を施行した. 本例のように前尖を穿通する症例は極めて稀だが, ペースメーカ植え込み術時あるいは留置後早期に3D心エコーで経静脈リードの走行と三尖弁の形態と機能についてルーチンに精査しておくことが望ましい.