左主幹部急性心筋梗塞による院外心停止に対しextracorporeal CPR (ECPR), 低体温療法を同時に導入し社会復帰に至った1例
41歳, 男性. 胸痛, 冷汗が出現しトイレに行った直後に虚脱した. 救急隊接触時には心肺停止状態で心肺蘇生法が開始された. 初期調律は心室細動で電気的除細動が施行され, 無脈性電気活動へ変化した状態で当院に到着した. 来院後も心拍は再開せず虚脱から42分後に経皮的心肺補助 (PCPS) と低体温療法 (34±0.5°C, 24時間) を導入した. 緊急冠動脈造影で左冠動脈主幹部急性心筋梗塞 (LMT-AMI) と診断し, 経皮的冠動脈インターベンションを施行した. 虚脱から再灌流は95分で再灌流時の膀胱温は33.1°Cであった. 最終の血管造影ではTIMI3の血流が得られ, 血清クレアチンキ...
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| Published in | Shinzo Vol. 47; no. 6; pp. 739 - 744 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2015
日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.47.739 |
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| Abstract | 41歳, 男性. 胸痛, 冷汗が出現しトイレに行った直後に虚脱した. 救急隊接触時には心肺停止状態で心肺蘇生法が開始された. 初期調律は心室細動で電気的除細動が施行され, 無脈性電気活動へ変化した状態で当院に到着した. 来院後も心拍は再開せず虚脱から42分後に経皮的心肺補助 (PCPS) と低体温療法 (34±0.5°C, 24時間) を導入した. 緊急冠動脈造影で左冠動脈主幹部急性心筋梗塞 (LMT-AMI) と診断し, 経皮的冠動脈インターベンションを施行した. 虚脱から再灌流は95分で再灌流時の膀胱温は33.1°Cであった. 最終の血管造影ではTIMI3の血流が得られ, 血清クレアチンキナーゼおよびMB分画のピーク値はそれぞれ1957U/L, 297.8ng/mLであった. 術後も血行動態は不安定で心不全コントロールに難渋したが, 第6病日より自己血圧が安定するようになり, 第10病日にPCPSから離脱した. 高次脳機能障害はあるも意思疎通は可能で第43病日に転院し, 6カ月後のフォローアップの時点で仕事に復帰していた. LMT-AMIは極めて重篤な病態であるが, その死亡原因の多くは広範な心筋障害によるポンプ失調であり, 早期に再灌流療法を施行しても救命することは難しい. 以前より, 心筋梗塞患者の梗塞範囲縮小の手段の1つとして低体温療法が注目されており, 近年, 限定的ではあるが再灌流療法前からの低体温療法導入の有効性が報告されている. 本例でも早期からの低体温療法の導入が心筋に対しても保護的に働いた可能性があり, 文献的考察を加え報告する. |
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| AbstractList | 41歳, 男性. 胸痛, 冷汗が出現しトイレに行った直後に虚脱した. 救急隊接触時には心肺停止状態で心肺蘇生法が開始された. 初期調律は心室細動で電気的除細動が施行され, 無脈性電気活動へ変化した状態で当院に到着した. 来院後も心拍は再開せず虚脱から42分後に経皮的心肺補助 (PCPS) と低体温療法 (34±0.5°C, 24時間) を導入した. 緊急冠動脈造影で左冠動脈主幹部急性心筋梗塞 (LMT-AMI) と診断し, 経皮的冠動脈インターベンションを施行した. 虚脱から再灌流は95分で再灌流時の膀胱温は33.1°Cであった. 最終の血管造影ではTIMI3の血流が得られ, 血清クレアチンキナーゼおよびMB分画のピーク値はそれぞれ1957U/L, 297.8ng/mLであった. 術後も血行動態は不安定で心不全コントロールに難渋したが, 第6病日より自己血圧が安定するようになり, 第10病日にPCPSから離脱した. 高次脳機能障害はあるも意思疎通は可能で第43病日に転院し, 6カ月後のフォローアップの時点で仕事に復帰していた. LMT-AMIは極めて重篤な病態であるが, その死亡原因の多くは広範な心筋障害によるポンプ失調であり, 早期に再灌流療法を施行しても救命することは難しい. 以前より, 心筋梗塞患者の梗塞範囲縮小の手段の1つとして低体温療法が注目されており, 近年, 限定的ではあるが再灌流療法前からの低体温療法導入の有効性が報告されている. 本例でも早期からの低体温療法の導入が心筋に対しても保護的に働いた可能性があり, 文献的考察を加え報告する. 《Abstract》41歳, 男性. 胸痛, 冷汗が出現しトイレに行った直後に虚脱した. 救急隊接触時には心肺停止状態で心肺蘇生法が開始された. 初期調律は心室細動で電気的除細動が施行され, 無脈性電気活動へ変化した状態で当院に到着した. 来院後も心拍は再開せず虚脱から42分後に経皮的心肺補助 (PCPS) と低体温療法 (34±0.5℃, 24時間) を導入した. 緊急冠動脈造影で左冠動脈主幹部急性心筋梗塞 (LMT-AMI) と診断し, 経皮的冠動脈インターベンションを施行した. 虚脱から再灌流は95分で再灌流時の膀胱温は33.1℃であった. 最終の血管造影ではTIMI3の血流が得られ, 血清クレアチンキナーゼおよびMB分画のピーク値はそれぞれ1957U/L, 297.8ng/mLであった. 術後も血行動態は不安定で心不全コントロールに難渋したが, 第6病日より自己血圧が安定するようになり, 第10病日にPCPSから離脱した. 高次脳機能障害はあるも意思疎通は可能で第43病日に転院し, 6ヵ月後のフォローアップの時点で仕事に復帰していた. LMT-AMIは極めて重篤な病態であるが, その死亡原因の多くは広範な心筋障害によるポンプ失調であり, 早期に再灌流療法を施行しても救命することは難しい. 以前より, 心筋梗塞患者の梗塞範囲縮小の手段の1つとして低体温療法が注目されており, 近年, 限定的ではあるが再灌流療法前からの低体温療法導入の有効性が報告されている. 本例でも早期からの低体温療法の導入が心筋に対しても保護的に働いた可能性があり, 文献的考察を加え報告する. |
| Author | 筈井, 寛 頭司, 良介 大石, 泰男 根来, 孝義 八木, 良樹 清水, 木綿 |
| Author_FL | Zushi Ryosuke Shimizu Yu Negoro Takayoshi Yagi Yoshiki Hazui Hiroshi Oishi Yasuo |
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| DocumentTitle_FL | A survivor of out-of-hospital cardiac arrest due to left main trunk acute myocardial infarction who introduced extracorporeal CPR (ECPR) and therapeutic hypothermia : A case report |
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| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
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| References | 4) The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group : Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ; 346 : 549-556 8) Nagao K, Kikushima K, Watanabe K, et al : Early induction of hypothermia during cardiac arrest improves neurological outcomes in patients with out-of-hospital cardiac arrest who undergo emergency cardiopulmonary bypass and percutaneous coronary intervention. Circ J 2010 ; 74 : 77-85 10) Gotberg M, Olivecrona GK, Koul S, et al : A pilot study of rapid cooling by cold saline and endovascular cooling before reperfusion in patients with ST-elevation myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv 2010 ; 3 : 400-407 9) Haendchen RV, Corday E, Meerbaum S, et al : Prevention of ischemic injury and early reperfusion derangements by hypothermic retroperfusion. J Am Coll Cardiol 1983 ; 1 : 1067-1080 11) Erlinge D, Gotberg M, Lang I, et al : Rapid Endovascular catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2014 ; 63 : 1857-1865 1) Kasanuki H, Honda T, Haze K, et al : A large-scale prospective cohort study on the current status of therapeutic modalities for acute myocardial infarction in Japan : Rationale and initial results of the HIJAMI Registry. Am Heart J 2005 ; 150 : 411-418 2) 寺嶋 豊, 中尾浩一, 小川洋司, ほか : 本邦における左主幹部急性心筋梗塞の臨床的特徴と予後. 東女医大誌2007 ; 77 : 689-695 12) 藤田慎平, 鳩野みなみ, 藤原敬士, ほか : 左主幹部血栓塞栓症により長時間心肺停止に陥ったがextracorporeal CPR (ECPR) と脳低温療法併用により良好な神経学的転帰が得られ1例. 心臓2012 ; 44 : 11-16 6) Yokoyama H, Nagao K, Hase M, et al : Impact of therapeutic hypothermia in the treatment of patients with out-of-hospital cardiac arrest from the J-PULSE-HYPO Study Registry. Circ J 2011 ; 75 (5) : 1063-1070 5) Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al : Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002 ; 346 : 557-563 7) 日本救急医療財団 : 救急蘇生法の指針2010 (医療従事者用). 東京 : へるす出版 ; 2010. p. 2-95 3) Yamauchi T, Masai T, Takeda K, et al : Percutaneous cardiopulmonary support after acute myocardial infarction at the left main trunk. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009 ; 15 : 93-97 |
| References_xml | – reference: 2) 寺嶋 豊, 中尾浩一, 小川洋司, ほか : 本邦における左主幹部急性心筋梗塞の臨床的特徴と予後. 東女医大誌2007 ; 77 : 689-695 – reference: 12) 藤田慎平, 鳩野みなみ, 藤原敬士, ほか : 左主幹部血栓塞栓症により長時間心肺停止に陥ったがextracorporeal CPR (ECPR) と脳低温療法併用により良好な神経学的転帰が得られ1例. 心臓2012 ; 44 : 11-16 – reference: 8) Nagao K, Kikushima K, Watanabe K, et al : Early induction of hypothermia during cardiac arrest improves neurological outcomes in patients with out-of-hospital cardiac arrest who undergo emergency cardiopulmonary bypass and percutaneous coronary intervention. Circ J 2010 ; 74 : 77-85 – reference: 3) Yamauchi T, Masai T, Takeda K, et al : Percutaneous cardiopulmonary support after acute myocardial infarction at the left main trunk. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009 ; 15 : 93-97 – reference: 11) Erlinge D, Gotberg M, Lang I, et al : Rapid Endovascular catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2014 ; 63 : 1857-1865 – reference: 7) 日本救急医療財団 : 救急蘇生法の指針2010 (医療従事者用). 東京 : へるす出版 ; 2010. p. 2-95 – reference: 6) Yokoyama H, Nagao K, Hase M, et al : Impact of therapeutic hypothermia in the treatment of patients with out-of-hospital cardiac arrest from the J-PULSE-HYPO Study Registry. Circ J 2011 ; 75 (5) : 1063-1070 – reference: 10) Gotberg M, Olivecrona GK, Koul S, et al : A pilot study of rapid cooling by cold saline and endovascular cooling before reperfusion in patients with ST-elevation myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv 2010 ; 3 : 400-407 – reference: 5) Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al : Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002 ; 346 : 557-563 – reference: 1) Kasanuki H, Honda T, Haze K, et al : A large-scale prospective cohort study on the current status of therapeutic modalities for acute myocardial infarction in Japan : Rationale and initial results of the HIJAMI Registry. Am Heart J 2005 ; 150 : 411-418 – reference: 4) The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group : Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ; 346 : 549-556 – reference: 9) Haendchen RV, Corday E, Meerbaum S, et al : Prevention of ischemic injury and early reperfusion derangements by hypothermic retroperfusion. J Am Coll Cardiol 1983 ; 1 : 1067-1080 |
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| SubjectTerms | 低体温療法 体外循環式心肺蘇生法 急性心筋梗塞 経皮的心肺補助 |
| Title | 左主幹部急性心筋梗塞による院外心停止に対しextracorporeal CPR (ECPR), 低体温療法を同時に導入し社会復帰に至った1例 |
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