腹腔鏡下腹膜生検の迅速病理診断が有用であった結核性腹膜炎の1例
症例は29歳，男性，左側腹部から背部にかけての疼痛を主訴に当院受診．胸腹部CTにて腹腔内に多数の結節とリンパ節腫大，右胸水，腹水を認め，PET-CTで腹膜，胸膜に高度のFDGの集積を認めた．血清CEA，CA125，可溶性IL-2レセプター抗体が上昇していた．癌性腹膜炎，悪性リンパ腫，悪性中皮腫，結核性腹膜炎などとの鑑別を要したが，確定診断が得られず腹腔鏡下腹膜生検を施行した．大網，腹膜及び肝表面に白色の小結節が多数認められ，大網は腹壁に癒着していた．術中迅速病理診断にて，乾酪壊死とLanghans巨細胞を伴う類上皮性肉芽腫を認めたことから，結核性腹膜炎と診断した．結核性腹膜炎は稀な疾患で，臨床...
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| Published in | Japanese Journal of Medical Technology Vol. 63; no. 4; pp. 418 - 422 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会
25.07.2014
日本臨床衛生検査技師会 Japanese Association of Medical Technologists |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-8669 2188-5346 |
| DOI | 10.14932/jamt.13-83 |
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| Abstract | 症例は29歳，男性，左側腹部から背部にかけての疼痛を主訴に当院受診．胸腹部CTにて腹腔内に多数の結節とリンパ節腫大，右胸水，腹水を認め，PET-CTで腹膜，胸膜に高度のFDGの集積を認めた．血清CEA，CA125，可溶性IL-2レセプター抗体が上昇していた．癌性腹膜炎，悪性リンパ腫，悪性中皮腫，結核性腹膜炎などとの鑑別を要したが，確定診断が得られず腹腔鏡下腹膜生検を施行した．大網，腹膜及び肝表面に白色の小結節が多数認められ，大網は腹壁に癒着していた．術中迅速病理診断にて，乾酪壊死とLanghans巨細胞を伴う類上皮性肉芽腫を認めたことから，結核性腹膜炎と診断した．結核性腹膜炎は稀な疾患で，臨床像および検査結果から癌性腹膜炎との鑑別が困難であるが，腹腔鏡下腹膜生検の術中迅速病理診断が有用であった． |
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| AbstractList | 症例は29歳，男性，左側腹部から背部にかけての疼痛を主訴に当院受診．胸腹部CTにて腹腔内に多数の結節とリンパ節腫大，右胸水，腹水を認め，PET-CTで腹膜，胸膜に高度のFDGの集積を認めた．血清CEA，CA125，可溶性IL-2レセプター抗体が上昇していた．癌性腹膜炎，悪性リンパ腫，悪性中皮腫，結核性腹膜炎などとの鑑別を要したが，確定診断が得られず腹腔鏡下腹膜生検を施行した．大網，腹膜及び肝表面に白色の小結節が多数認められ，大網は腹壁に癒着していた．術中迅速病理診断にて，乾酪壊死とLanghans巨細胞を伴う類上皮性肉芽腫を認めたことから，結核性腹膜炎と診断した．結核性腹膜炎は稀な疾患で，臨床像および検査結果から癌性腹膜炎との鑑別が困難であるが，腹腔鏡下腹膜生検の術中迅速病理診断が有用であった． The patient was a 29-year-old male who visited our hospital complaining of pain from the abdomen to the back through the left side. Chest-abdominal CT showed a large number of nodules and enlarged lymph nodes with right pleural effusion and ascites. PET-CT showed FDG uptake of advanced pleural and peritoneal ascites. Levels of serum CEA, CA125 and sIL-2R were increased. From the above results, it was necessary to distinguish among peritonitis carcinomatosa, malignant lymphoma and malignant mesothelioma of tuberculous peritonitis. Since it was difficult to establish a definitive diagnosis, laparoscopic biopsy of the peritoneum was performed. A large number of white nodules were diffused in the peritoneum, the surface of the liver and the greater omentum. The parietal side of the peritoneum closely adhered to the greater omentum. On the basis of rapid perioperative histopathological diagnosis, the patient was diagnosed as having tuberculous peritonitis. Tuberculous peritonitis is rare. Thus, the diagnosis is difficult based on clinical findings and examinations. An exploratory laparoscopy and rapid perioperative histopathological examination would be effective for accurate diagnosis. 症例は29歳，男性，左側腹部から背部にかけての疼痛を主訴に当院受診．胸腹部CTにて腹腔内に多数の結節とリンパ節腫大，右胸水，腹水を認め，PET-CTで腹膜，胸膜に高度のFDGの集積を認めた．血清CEA，CA125，可溶性IL-2レセプター抗体が上昇していた．癌性腹膜炎，悪性リンパ腫，悪性中皮腫，結核性腹膜炎などとの鑑別を要したが，確定診断が得られず腹腔鏡下腹膜生検を施行した．大網，腹膜及び肝表面に白色の小結節が多数認められ，大網は腹壁に癒着していた．術中迅速病理診断にて，乾酪壊死とLanghans巨細胞を伴う類上皮性肉芽腫を認めたことから，結核性腹膜炎と診断した．結核性腹膜炎は稀な疾患で，臨床像および検査結果から癌性腹膜炎との鑑別が困難であるが，腹腔鏡下腹膜生検の術中迅速病理診断が有用であった． 「要旨」症例は29歳, 男性, 左側腹部から背部にかけての疼痛を主訴に当院受診. 胸腹部CTにて腹腔内に多数の結節とリンパ節腫大, 右胸水, 腹水を認め, PET-CTで腹膜, 胸膜に高度のFDGの集積を認めた. 血清CEA, CA125, 可溶性IL-2レセプター抗体が上昇していた. 癌性腹膜炎, 悪性リンパ腫, 悪性中皮腫, 結核性腹膜炎などとの鑑別を要したが, 確定診断が得られず腹腔鏡下腹膜生検を施行した. 大網, 腹膜及び肝表面に白色の小結節が多数認められ, 大網は腹壁に癒着していた. 術中迅速病理診断にて, 乾酪壊死とLanghans巨細胞を伴う類上皮性肉芽腫を認めたことから, 結核性腹膜炎と診断した. 結核性腹膜炎は稀な疾患で, 臨床像および検査結果から癌性腹膜炎との鑑別が困難であるが, 腹腔鏡下腹膜生検の術中迅速病理診断が有用であった. 「序文」結核性腹膜炎は肺外結核の一種であり, 本邦の全結核患者の0.04～0.6%と稀な疾患である. |
| Author | 松木, 浩子 鈴木, 妙子 野沢, 佳弘 森合, 博一 山田, 裕輔 鈴木, 勝男 竹村, 真一 小林, 英樹 |
| Author_FL | KOBAYASHI Hideki YAMADA Yusuke MATSUKI Hiroko TAKEMURA Shinichi NOZAWA Yoshihiro SUZUKI Katsuo MORIAI Hirokatsu SUZUKI Taeko |
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| CorporateAuthor | JA福島厚生連白河厚生総合病院臨床検査科 JA福島厚生連白河厚生総合病院外科 JA福島厚生連坂下厚生総合病院臨床検査科 JA福島厚生連白河厚生総合病院病理診断科 |
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| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会 日本臨床衛生検査技師会 Japanese Association of Medical Technologists |
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| References | 8) 日本結核病学会予防委員会：クォンティフェロンTB-2Gの使用指針，Kekkaku 2006；81(5)：393–397. 6) 高橋真悠子，他：CA125が結核性腹膜炎の診断と経過観察に有用であった1例，小児診療 2006；69：267–270. 1) 平成22年結核登録者情報調査年報集計結果．http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou03 9) 四元秀毅，山岸文雄：医療者のための結核の知識（第3版），52–53，医学書院，東京，2008. 7) 頼 冠名，他：腹水中のADA高値が診断に寄与した若年女性結核性腹膜炎の1例，感染症学雑誌 2004；78(10)：916–921. 4) 米山公康：穿孔性腹膜炎をきたした結核性腹膜炎の1例，日臨外会誌 2008；69(4)：946–949. 3) 植野 望，今西 築：診断的腹腔鏡における生検が確定診断に有効であった結核性腹膜炎の2症例，日本腹部救急医学会雑誌 2008；28(1)：75–79. 5) 山本俊祐，他：FDG-PETにて特徴的な画像を呈した結核性腹膜炎の1例，日消誌 2008；105：1515–1522. 2) 脇ノ上史朗，他：癌性腹膜炎との鑑別が困難であった結核性腹膜炎の1例，産婦の進歩 2007；59：244–248. |
| References_xml | – reference: 4) 米山公康：穿孔性腹膜炎をきたした結核性腹膜炎の1例，日臨外会誌 2008；69(4)：946–949. – reference: 3) 植野 望，今西 築：診断的腹腔鏡における生検が確定診断に有効であった結核性腹膜炎の2症例，日本腹部救急医学会雑誌 2008；28(1)：75–79. – reference: 1) 平成22年結核登録者情報調査年報集計結果．http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou03/ – reference: 5) 山本俊祐，他：FDG-PETにて特徴的な画像を呈した結核性腹膜炎の1例，日消誌 2008；105：1515–1522. – reference: 2) 脇ノ上史朗，他：癌性腹膜炎との鑑別が困難であった結核性腹膜炎の1例，産婦の進歩 2007；59：244–248. – reference: 8) 日本結核病学会予防委員会：クォンティフェロンTB-2Gの使用指針，Kekkaku 2006；81(5)：393–397. – reference: 6) 高橋真悠子，他：CA125が結核性腹膜炎の診断と経過観察に有用であった1例，小児診療 2006；69：267–270. – reference: 7) 頼 冠名，他：腹水中のADA高値が診断に寄与した若年女性結核性腹膜炎の1例，感染症学雑誌 2004；78(10)：916–921. – reference: 9) 四元秀毅，山岸文雄：医療者のための結核の知識（第3版），52–53，医学書院，東京，2008. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | caseous necrosis epithelioid granuloma laparoscopic biopsy rapid perioperative histopathological diagnosis tuberculous peritonitis 乾酪壊死 結核性腹膜炎 腹腔鏡下腹膜生検 術中迅速病理診断 類上皮性肉芽腫 |
| Title | 腹腔鏡下腹膜生検の迅速病理診断が有用であった結核性腹膜炎の1例 |
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| ispartofPNX | 医学検査, 2014/07/25, Vol.63(4), pp.418-422 |
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