高位鎖肛術後の便失禁に対する肛門管形成術
高位鎖肛の患者では便禁制に必要な恥骨直腸筋や肛門括約筋が未発達とされ，術後便失禁のリスクは高い．肛門管形成術は高齢者における特発性便失禁を対象に報告された術式で，我々はヒルシュスプルング病根治術後に肛門が持続的に開大し便失禁を呈する症例に応用し，便失禁が改善したことを以前本誌で報告した．その経験を踏まえ，本術式を高位鎖肛術後の便失禁を呈する症例に応用したので報告する．症例は3例で男性1例および女性2例で原疾患は高位鎖肛（無瘻孔，直腸前立腺瘻，総排泄腔遺残），肛門管形成術時の年齢は11歳から24歳であった．肛門管形成術前の直腸肛門奇形研究会排便スコアは0～1点であり．術前透視では全症例で肛門管の...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 61; no. 2; pp. 171 - 178 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.04.2025
日本小児外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.61.2_171 |
Cover
| Abstract | 高位鎖肛の患者では便禁制に必要な恥骨直腸筋や肛門括約筋が未発達とされ，術後便失禁のリスクは高い．肛門管形成術は高齢者における特発性便失禁を対象に報告された術式で，我々はヒルシュスプルング病根治術後に肛門が持続的に開大し便失禁を呈する症例に応用し，便失禁が改善したことを以前本誌で報告した．その経験を踏まえ，本術式を高位鎖肛術後の便失禁を呈する症例に応用したので報告する．症例は3例で男性1例および女性2例で原疾患は高位鎖肛（無瘻孔，直腸前立腺瘻，総排泄腔遺残），肛門管形成術時の年齢は11歳から24歳であった．肛門管形成術前の直腸肛門奇形研究会排便スコアは0～1点であり．術前透視では全症例で肛門管の開大を認め造影剤の保持は不可能であった．肛門管形成術後，排便スコアは5～7点に改善し，術後透視では全例で肛門管の開大が改善し，造影剤の保持が可能となった．本術式は高位鎖肛術後の便失禁に対しても一定の効果を認めた． |
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| AbstractList | 高位鎖肛の患者では便禁制に必要な恥骨直腸筋や肛門括約筋が未発達とされ，術後便失禁のリスクは高い．肛門管形成術は高齢者における特発性便失禁を対象に報告された術式で，我々はヒルシュスプルング病根治術後に肛門が持続的に開大し便失禁を呈する症例に応用し，便失禁が改善したことを以前本誌で報告した．その経験を踏まえ，本術式を高位鎖肛術後の便失禁を呈する症例に応用したので報告する．症例は3例で男性1例および女性2例で原疾患は高位鎖肛（無瘻孔，直腸前立腺瘻，総排泄腔遺残），肛門管形成術時の年齢は11歳から24歳であった．肛門管形成術前の直腸肛門奇形研究会排便スコアは0～1点であり．術前透視では全症例で肛門管の開大を認め造影剤の保持は不可能であった．肛門管形成術後，排便スコアは5～7点に改善し，術後透視では全例で肛門管の開大が改善し，造影剤の保持が可能となった．本術式は高位鎖肛術後の便失禁に対しても一定の効果を認めた． 「要旨」高位鎖肛の患者では便禁制に必要な恥骨直腸筋や肛門括約筋が未発達とされ, 術後便失禁のリスクは高い. 肛門管形成術は高齢者における特発性便失禁を対象に報告された術式で, 我々はヒルシュスプルング病根治術後に肛門が持続的に開大し便失禁を呈する症例に応用し, 便失禁が改善したことを以前本誌で報告した. その経験を踏まえ, 本術式を高位鎖肛術後の便失禁を呈する症例に応用したので報告する. 症例は3例で男性1例および女性2例で原疾患は高位鎖肛 (無瘻孔, 直腸前立腺瘻, 総排泄腔遺残), 肛門管形成術時の年齢は11歳から24歳であった. 肛門管形成術前の直腸肛門奇形研究会排便スコアは0～1点であり, 術前透視では全症例で肛門管の開大を認め造影剤の保持は不可能であった. 肛門管形成術後, 排便スコアは5～7点に改善し, 術後透視では全例で肛門管の開大が改善し, 造影剤の保持が可能となった. 本術式は高位鎖肛術後の便失禁に対しても一定の効果を認めた. |
| Author | 桑原, 強 安井, 良僚 岡島, 英明 田村, 亮 木戸, 美織 河野, 美幸 伊藤, 綾香 廣谷, 太一 西田, 翔一 中村, 清邦 |
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| PublicationTitle | 日本小児外科学会雑誌 |
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| References | 4) Levitt MA, Pena A: Pediatric fecal incontinence: A surgeon’s perspective. Pediatr Rev, 31: 91-101, 2010. 12) da Silva GM, Jorge JM, Belin B, et al.: New surgical options for fecal incontinence in patients with imperforate anus. Dis the Colon Rectum, 47: 204-209, 2004. 15) Peña A, Hong AR, Midulla P, et al.: Reoperative surgery for anorectal anomalies. Semin Pediatr Surg, 12: 118-123, 2003. 17) Stephens FD, Smith ED, Paul WN: Anorectal malformations in children: Update 1988. Birth Defects Orig Artic Ser, 24: 155-161, 1988. 1) Rintala R, Lindahl H, Louhimo I: Anorectal malformations—results of treatment and long-term follow-up in 208 patients. Pediatr Surg Int, 6: 36-41, 1991. 10) Puri P, Nixon H: Levatorplasty: A secondary operation for fecal incontinence following primary operation for anorectal agenesis. J Pediatr Surg, 11: 77-82, 1976. 14) Dewberry L, Trecartin A, Peña A, et al.: Systematic review: Sacral nerve stimulation in the treatment of constipation and fecal incontinence in children with emphasis in anorectal malformation. Pediatr Surg Int, 35: 1009-1012, 2019. 18) Michael RQ, Davis HR: Recent avances concerning the normal and abnormal anatomy of the anus and rectum. In: Alexander M, Holschneider JMH (ed): Anorectal Malformations in Children. pp. 65-87, Verlag Berlin Heidelberg, Springer, 2006. 8) 勝俣慶三：直腸肛門奇形術後排便機能の臨床的評価法試案．日小外会誌，18: 1458-1459, 1982. 22) Dewberry L, Peña A, Mirsky D, et al.: Sacral agenesis and fecal incontinence: How to increase the index of suspicion. Pediatr Surg Int, 35: 239-242, 2019. 5) 大見良裕，大見琢磨，関野晴夫：便失禁に対する新しい肛門管形成手術―内肛門括約筋後方形成手術―．日本大腸肛門病会誌，64: 383-402, 2011. 6) 安井良僚，河野美幸，城之前翼，他：経肛門的ヒルシュスプルング病根治術後の便失禁に対する肛門管形成手術．日小外会誌，50: 1022-1028, 2014. 11) Meehan JJ, Hardin Jr WD, Georgeson KE: Gluteus maximus augmentation for the treatment of fecal incontinence. J Pediatr Surg, 32: 1045-1048, 1997. 9) Rintala R, Lindahl H: Posterior sagittal anorectoplasty is superior to sacroperineal-sacroabdominoperineal pull-through: A long-term follow-up study in boys with high anorectal anomalies. J Pediatr Surg, 34: 334-337, 1999. 19) Eltomey MA, Donnelly LF, Emery KH, et al.: Postoperative pelvic MRI of anorectal malformations. Am J Roentgenol, 191: 1469-1476, 2008. 16) Ardelean MA, Bauer J, Schimke C, et al.: Improvement of continence with reoperation in selected patients after surgery for anorectal malformation. Dis Colon Rectum, 52: 112-118, 2009. 20) Parks AG. Anorectal incontinence. J R Soc Med, 68: 681-690, 1975. 3) Levitt M, Peña A: Imperforate anus and cloacal malformations. In Holcomb III GW, Murphy JP, Ostilie DJ (ed): Ashcraft’s Pediatric Surgery (6th ed). pp. 492-524, Elsevier Amsterdam, 2014. 21) Goossens W, de Blaauw I, Wijnen M, et al.: Urological anomalies in anorectal malformations in The Netherlands: Effects of screening all patients on long-term outcome. Pediatr Surg Int, 27: 1091-1097, 2011. 7) Yasui Y, Nishida S, Shironomae T, et al.: Surgical approach for fecal incontinence with a patulous anus after transanal pull-through for Hirschsprung disease. J Pediatr Surg, 52: 1070-1075, 2017. 2) Peña A, Devries PA: Posterior sagittal anorectoplasty: Important technical considerations and new applications. J Pediatr Surg, 17: 796-811, 1982. 13) Koch SM, Uludag O, Rongen MJ, et al.: Dynamic graciloplasty in patients born with an anorectal malformation. Dis Colon Rectum, 47: 1711-1719, 2004. |
| References_xml | – reference: 7) Yasui Y, Nishida S, Shironomae T, et al.: Surgical approach for fecal incontinence with a patulous anus after transanal pull-through for Hirschsprung disease. J Pediatr Surg, 52: 1070-1075, 2017. – reference: 16) Ardelean MA, Bauer J, Schimke C, et al.: Improvement of continence with reoperation in selected patients after surgery for anorectal malformation. Dis Colon Rectum, 52: 112-118, 2009. – reference: 11) Meehan JJ, Hardin Jr WD, Georgeson KE: Gluteus maximus augmentation for the treatment of fecal incontinence. J Pediatr Surg, 32: 1045-1048, 1997. – reference: 5) 大見良裕，大見琢磨，関野晴夫：便失禁に対する新しい肛門管形成手術―内肛門括約筋後方形成手術―．日本大腸肛門病会誌，64: 383-402, 2011. – reference: 22) Dewberry L, Peña A, Mirsky D, et al.: Sacral agenesis and fecal incontinence: How to increase the index of suspicion. Pediatr Surg Int, 35: 239-242, 2019. – reference: 12) da Silva GM, Jorge JM, Belin B, et al.: New surgical options for fecal incontinence in patients with imperforate anus. Dis the Colon Rectum, 47: 204-209, 2004. – reference: 8) 勝俣慶三：直腸肛門奇形術後排便機能の臨床的評価法試案．日小外会誌，18: 1458-1459, 1982. – reference: 6) 安井良僚，河野美幸，城之前翼，他：経肛門的ヒルシュスプルング病根治術後の便失禁に対する肛門管形成手術．日小外会誌，50: 1022-1028, 2014. – reference: 9) Rintala R, Lindahl H: Posterior sagittal anorectoplasty is superior to sacroperineal-sacroabdominoperineal pull-through: A long-term follow-up study in boys with high anorectal anomalies. J Pediatr Surg, 34: 334-337, 1999. – reference: 19) Eltomey MA, Donnelly LF, Emery KH, et al.: Postoperative pelvic MRI of anorectal malformations. Am J Roentgenol, 191: 1469-1476, 2008. – reference: 20) Parks AG. Anorectal incontinence. J R Soc Med, 68: 681-690, 1975. – reference: 18) Michael RQ, Davis HR: Recent avances concerning the normal and abnormal anatomy of the anus and rectum. In: Alexander M, Holschneider JMH (ed): Anorectal Malformations in Children. pp. 65-87, Verlag Berlin Heidelberg, Springer, 2006. – reference: 14) Dewberry L, Trecartin A, Peña A, et al.: Systematic review: Sacral nerve stimulation in the treatment of constipation and fecal incontinence in children with emphasis in anorectal malformation. Pediatr Surg Int, 35: 1009-1012, 2019. – reference: 4) Levitt MA, Pena A: Pediatric fecal incontinence: A surgeon’s perspective. Pediatr Rev, 31: 91-101, 2010. – reference: 15) Peña A, Hong AR, Midulla P, et al.: Reoperative surgery for anorectal anomalies. Semin Pediatr Surg, 12: 118-123, 2003. – reference: 17) Stephens FD, Smith ED, Paul WN: Anorectal malformations in children: Update 1988. Birth Defects Orig Artic Ser, 24: 155-161, 1988. – reference: 13) Koch SM, Uludag O, Rongen MJ, et al.: Dynamic graciloplasty in patients born with an anorectal malformation. Dis Colon Rectum, 47: 1711-1719, 2004. – reference: 21) Goossens W, de Blaauw I, Wijnen M, et al.: Urological anomalies in anorectal malformations in The Netherlands: Effects of screening all patients on long-term outcome. Pediatr Surg Int, 27: 1091-1097, 2011. – reference: 10) Puri P, Nixon H: Levatorplasty: A secondary operation for fecal incontinence following primary operation for anorectal agenesis. J Pediatr Surg, 11: 77-82, 1976. – reference: 2) Peña A, Devries PA: Posterior sagittal anorectoplasty: Important technical considerations and new applications. J Pediatr Surg, 17: 796-811, 1982. – reference: 1) Rintala R, Lindahl H, Louhimo I: Anorectal malformations—results of treatment and long-term follow-up in 208 patients. Pediatr Surg Int, 6: 36-41, 1991. – reference: 3) Levitt M, Peña A: Imperforate anus and cloacal malformations. In Holcomb III GW, Murphy JP, Ostilie DJ (ed): Ashcraft’s Pediatric Surgery (6th ed). pp. 492-524, Elsevier Amsterdam, 2014. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 171 |
| SubjectTerms | 便失禁 直腸肛門奇形 肛門管形成術 術後便失禁 鎖肛 |
| Title | 高位鎖肛術後の便失禁に対する肛門管形成術 |
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| ispartofPNX | 日本小児外科学会雑誌, 2025/04/20, Vol.61(2), pp.171-178 |
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