家族性大腸腺腫症に対する腹腔鏡補助下大腸亜全摘・直腸反転法による回腸嚢肛門管吻合術の経験

症例は34 歳の女性で，下痢を主訴に近医を受診．下部消化管精査により家族性大腸腺腫症（familial adenomatouspolyposis ; 以下，FAP）と診断された．さらに遺伝子診断でもAPC 遺伝子の変異を認め，手術目的に当科紹介となった．手術は低侵襲性と機能温存，さらに整容性を重視した腹腔鏡補助下大腸亜全摘・直腸反転法による回腸嚢肛門管吻合術を施行した．本術式は肛門管を直視下に確認し正確に温存するileo anal canal anastomosis（IACA）が可能であった．さらに腹腔鏡手術の短所とされているより低位での直腸切離を，直腸を反転することにより一回のステープリング...

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Published in家族性腫瘍 Vol. 6; no. 1; pp. 36 - 39
Main Authors 大塚, 幸喜, 佐々木, 章, 斎藤, 和好, 板橋, 哲也, 秋山, 有史, 旭, 博史, 杉立, 彰夫, 野水, 整
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本家族性腫瘍学会 2006
一般社団法人日本遺伝性腫瘍学会
The Japanese Society for Hereditary Tumors
Subjects
familial adenomatous polyposis, laparoscopic total colectomy, prolapsing technique
家族性大腸腺腫症（FAP），腹腔鏡補助下大腸亜全摘術，直腸反転法
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ISSN1346-1052
2189-6674
DOI10.18976/jsft.6.1_36

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Abstract 症例は34 歳の女性で，下痢を主訴に近医を受診．下部消化管精査により家族性大腸腺腫症（familial adenomatouspolyposis ; 以下，FAP）と診断された．さらに遺伝子診断でもAPC 遺伝子の変異を認め，手術目的に当科紹介となった．手術は低侵襲性と機能温存，さらに整容性を重視した腹腔鏡補助下大腸亜全摘・直腸反転法による回腸嚢肛門管吻合術を施行した．本術式は肛門管を直視下に確認し正確に温存するileo anal canal anastomosis（IACA）が可能であった．さらに腹腔鏡手術の短所とされているより低位での直腸切離を，直腸を反転することにより一回のステープリングで完結でき，安定したdouble stapling technique anastomosis（DST）吻合で一期的手術が可能であった．術後経過は良好で合併症なく退院し，術後18 か月経過した現在の排便回数は一日6 回で漏便はない．FAP に対する本術式は，低侵襲でしかも安全で，QOL の面においても優れた術式であると考えられた．
AbstractList We describe the use of laparoscopic total colectomy by the prolapsing technique for surgical treatment of familial adenomatous polyposis（FAP）in a 34-year-old woman. First, the entire colon was laparoscopically ablated and removed via a small incision in the abdominal wall. Then, an ileal J-pouch was formed extracorporeally. Next, the distal rectum was gradually everted and transanally pulled outside the body. It was then transected under direct vision with a TA-stapler, pushed back through the anus into the pelvic cavity, and anastomosed with the ileal J-pouch using the laparoscopic double stapling technique. The postoperative course of the patient has been favorable for 18 months. The frequency of defecation is 6 times per day or less, and she has no fecal incontinence. These minimally invasive surgical procedures appear to be promising as a radical treatment for patients with FAP. 症例は34 歳の女性で，下痢を主訴に近医を受診．下部消化管精査により家族性大腸腺腫症（familial adenomatouspolyposis ; 以下，FAP）と診断された．さらに遺伝子診断でもAPC 遺伝子の変異を認め，手術目的に当科紹介となった．手術は低侵襲性と機能温存，さらに整容性を重視した腹腔鏡補助下大腸亜全摘・直腸反転法による回腸嚢肛門管吻合術を施行した．本術式は肛門管を直視下に確認し正確に温存するileo anal canal anastomosis（IACA）が可能であった．さらに腹腔鏡手術の短所とされているより低位での直腸切離を，直腸を反転することにより一回のステープリングで完結でき，安定したdouble stapling technique anastomosis（DST）吻合で一期的手術が可能であった．術後経過は良好で合併症なく退院し，術後18 か月経過した現在の排便回数は一日6 回で漏便はない．FAP に対する本術式は，低侵襲でしかも安全で，QOL の面においても優れた術式であると考えられた．
症例は34歳の女性で, 下痢を主訴に近医を受診. 下部消化管精査により家族性大腸腺腫症(familial adenomatous polyposis；以下, FAP)と診断された. さらに遺伝子診断でもAPC遺伝子の変異を認め, 手術目的に当科紹介となった. 手術は低侵襲性と機能温存, さらに整容性を重視した腹腔鏡補助下大腸亜全摘, 直腸反転法による回腸嚢肛門管吻合術を施行した. 本術式は肛門管を直視下に確認し正確に温存するileo anal canal anastomosis(IACA)が可能であった. さらに腹腔鏡手術の短所とされているより低位での直腸切離を, 直腸を反転することにより一回のステープリングで完結でき, 安定したdouble stapling technique anastomosis(DST)吻合で一期的手術が可能であった. 術後経過は良好で合併症なく退院し, 術後18か月経過した現在の排便回数は一日6回で漏便はない. FAPに対する本術式は, 低侵襲でしかも安全で, QOLの面においても優れた術式であると考えられた. 家族性大腸腺腫症(familial adenomatous polyposis；以下, FAP)の治療方法は基本的に手術であり, 術式としてはileo anal anastomosis(IAA), ileo anal canal anastomosis(IACA)が現時点において標準術式として受け入れられてきた.
症例は34 歳の女性で，下痢を主訴に近医を受診．下部消化管精査により家族性大腸腺腫症（familial adenomatouspolyposis ; 以下，FAP）と診断された．さらに遺伝子診断でもAPC 遺伝子の変異を認め，手術目的に当科紹介となった．手術は低侵襲性と機能温存，さらに整容性を重視した腹腔鏡補助下大腸亜全摘・直腸反転法による回腸嚢肛門管吻合術を施行した．本術式は肛門管を直視下に確認し正確に温存するileo anal canal anastomosis（IACA）が可能であった．さらに腹腔鏡手術の短所とされているより低位での直腸切離を，直腸を反転することにより一回のステープリングで完結でき，安定したdouble stapling technique anastomosis（DST）吻合で一期的手術が可能であった．術後経過は良好で合併症なく退院し，術後18 か月経過した現在の排便回数は一日6 回で漏便はない．FAP に対する本術式は，低侵襲でしかも安全で，QOL の面においても優れた術式であると考えられた．
Author 斎藤, 和好
秋山, 有史
板橋, 哲也
佐々木, 章
旭, 博史
杉立, 彰夫
野水, 整
大塚, 幸喜
Author_FL Itabashi Tetsuya
Sasaki Akira
Nomizu Tadashi
Akiyama Yuji
Asahi Hiroshi
Otsuka Koki
Sugitachi Akio
Saito Kazuyoshi
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DocumentTitleAlternate Laparoscopy Assisted Total Colectomy with the Prolapsing Technique for Familial Adenomatous Polyposis
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EISSN 2189-6674
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JOURNAL OF FAMILIAL TUMORS
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Publisher 日本家族性腫瘍学会
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– reference: 8）福長洋介, 東野正幸, 西口幸雄, 他：腹腔鏡下前方切除における肛門側直腸切離の工夫.日本大腸肛門病学会誌 2004 ; 57 : 55–56.
– reference: 9）Fukunaga M, Kidokoro A, Iba T, et al.： Laparo scopy-assisted low anterior resection with a pro lapsing technique for low rectal cancer. Surgery Today 2005 ; 35 : 598–602.
– reference: 4）林賢，宗像康博 : 腹腔鏡下イレウス解除術—診断と治療．外科 2002 ; 64 : 177–183.
– reference: 12）関川浩司, 大木進司, 福島俊彦, 他：当科におけるFamilial adenomatous polyposis に対する腹腔鏡補助下大腸亜全摘術について. 癌の臨床 2003 ; 49 : 1463–1467.
– reference: 2）岩間毅夫 : 大腸・肛門外科の要点と盲点．家族性大腸腺腫症の外科治療．東京 : 文光堂, 2000 : 204–211.
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症例は34歳の女性で, 下痢を主訴に近医を受診. 下部消化管精査により家族性大腸腺腫症(familial adenomatous polyposis；以下, FAP)と診断された. さらに遺伝子診断でもAPC遺伝子の変異を認め, 手術目的に当科紹介となった. 手術は低侵襲性と機能温存,...
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SubjectTerms familial adenomatous polyposis, laparoscopic total colectomy, prolapsing technique
家族性大腸腺腫症（FAP），腹腔鏡補助下大腸亜全摘術，直腸反転法
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Volume 6
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