当院における下肢静脈瘤手術術式の変遷と治療成績
【目的】下肢静脈瘤手術は長年ストリッピング手術が標準術式であったが，低濃度大量局所浸潤麻酔（TLA：tumescent local anesthesia）の活用や種々の工夫により低侵襲化と日帰り手術や早期退院が可能となった．更に近年は血管内焼灼術（ETA：endovenous thermal ablation）が登場し，各種波長のレーザー焼灼術（EVLA：endovenous laser ablation）や高周波焼灼術（RFA：radiofrequency ablation）が保険適用となっている．当院では2012年８月にETAを導入し現在まで複数の機器を使用してきたが，これら治療法の妥当性...
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| Published in | 山口医学 Vol. 70; no. 1; pp. 17 - 28 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
山口大学医学会
04.03.2021
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| Subjects | |
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| Abstract | 【目的】下肢静脈瘤手術は長年ストリッピング手術が標準術式であったが，低濃度大量局所浸潤麻酔（TLA：tumescent local anesthesia）の活用や種々の工夫により低侵襲化と日帰り手術や早期退院が可能となった．更に近年は血管内焼灼術（ETA：endovenous thermal ablation）が登場し，各種波長のレーザー焼灼術（EVLA：endovenous laser ablation）や高周波焼灼術（RFA：radiofrequency ablation）が保険適用となっている．当院では2012年８月にETAを導入し現在まで複数の機器を使用してきたが，これら治療法の妥当性について検討を行った．【対象と方法】2012年８月から2020年７月までに当院で施行した伏在静脈系の下肢静脈瘤手術1,272例のうち，ストリッピング手術（ST群，311例），波長980nmのレーザーによるEVLA（980nm群，191例），波長1470nmのレーザーによるEVLA（1470nm群，717例），RFA（RF群，53例）を対象とし，各群の手術成績を比較した．【結果】手術時間はST群が他群より有意に長く，鎮痛剤の内服総数と術後皮下出血の頻度はST群と980nm群が多かった．EHIT（endovenous heat-induced thrombus）の発生率は各群間に有意差はなく，臨床上問題とされるclass３を1470nm群に４例認めたが経口抗凝固薬により改善した．いずれの群でも観察期間中の深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症の合併を認めず，静脈の再疎通は980nm群に１例のみ認めた．【結語】当院のストリッピング手術とETAの治療成績は良好で重篤な合併症もなかった．特に波長1470nmのレーザーによるEVLAとRFAは手術時間の短縮と術後疼痛の軽減が得られ，再疎通はなく有用な治療法と考えられた． |
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| AbstractList | 【目的】下肢静脈瘤手術は長年ストリッピング手術が標準術式であったが，低濃度大量局所浸潤麻酔（TLA：tumescent local anesthesia）の活用や種々の工夫により低侵襲化と日帰り手術や早期退院が可能となった．更に近年は血管内焼灼術（ETA：endovenous thermal ablation）が登場し，各種波長のレーザー焼灼術（EVLA：endovenous laser ablation）や高周波焼灼術（RFA：radiofrequency ablation）が保険適用となっている．当院では2012年８月にETAを導入し現在まで複数の機器を使用してきたが，これら治療法の妥当性について検討を行った．【対象と方法】2012年８月から2020年７月までに当院で施行した伏在静脈系の下肢静脈瘤手術1,272例のうち，ストリッピング手術（ST群，311例），波長980nmのレーザーによるEVLA（980nm群，191例），波長1470nmのレーザーによるEVLA（1470nm群，717例），RFA（RF群，53例）を対象とし，各群の手術成績を比較した．【結果】手術時間はST群が他群より有意に長く，鎮痛剤の内服総数と術後皮下出血の頻度はST群と980nm群が多かった．EHIT（endovenous heat-induced thrombus）の発生率は各群間に有意差はなく，臨床上問題とされるclass３を1470nm群に４例認めたが経口抗凝固薬により改善した．いずれの群でも観察期間中の深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症の合併を認めず，静脈の再疎通は980nm群に１例のみ認めた．【結語】当院のストリッピング手術とETAの治療成績は良好で重篤な合併症もなかった．特に波長1470nmのレーザーによるEVLAとRFAは手術時間の短縮と術後疼痛の軽減が得られ，再疎通はなく有用な治療法と考えられた． 「和文抄録」【目的】下肢静脈瘤手術は長年ストリッピング手術が標準術式であったが, 低濃度大量局所浸潤麻酔(TLA:tumescent local anesthesia)の活用や種々の工夫により低侵襲化と日帰り手術や早期退院が可能となった. 更に近年は血管内焼灼術(ETA:endovenous thermal ablation)が登場し, 各種波長のレーザー焼灼術(EVLA:endovenous laser ablation)や高周波焼灼術(RFA:radiofrequency ablation)が保険適用となっている. 当院では2012年8月にETAを導入し現在まで複数の機器を使用してきたが, これら治療法の妥当性について検討を行った. 【対象と方法】2012年8月から2020年7月までに当院で施行した伏在静脈系の下肢静脈瘤手術1,272例のうち, ストリッピング手術(ST群, 311例), 波長980nmのレーザーによるEVLA(980nm群, 191例), 波長1470nmのレーザーによるEVLA(1470nm群, 717例), RFA(RF群, 53例)を対象とし, 各群の手術成績を比較した. 【結果】手術時間はST群が他群より有意に長く, 鎮痛剤の内服総数と術後皮下出血の頻度はST群と980nm群が多かった. EHIT(endovenous heat-induced thrombus)の発生率は各群間に有意差はなく, 臨床上問題とされるclass3を1470nm群に4例認めたが経口抗凝固薬により改善した. いずれの群でも観察期間中の深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症の合併を認めず, 静脈の再疎通は980nm群に1例のみ認めた. 【結語】当院のストリッピング手術とETAの治療成績は良好で重篤な合併症もなかった. 特に波長1470nmのレーザーによるEVLAとRFAは手術時間の短縮と術後疼痛の軽減が得られ, 再疎通はなく有用な治療法と考えられた. |
| Author | 郷良, 秀典 斎藤, 聰 小林, 俊郎 藤田, 顕弘 上杉, 尚正 大塚, 遼 高橋, 剛 神保, 充孝 |
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| CorporateAuthor | 済生会山口総合病院 外科 |
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| DOI | 10.2342/ymj.70.17 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4462 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationTitle | 山口医学 |
| PublicationTitleAlternate | 山口医学 |
| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 山口大学医学会 |
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| References | 3 山本 崇．Stab Avulsion uo to Date. 静脈学 2017；28：329-335. 18 白石恭史．大伏在静脈瘤に対するVNUS? ClosureFASTTMによる高周波焼灼術の中期成績．静脈学 2014；25：285-290. 22 Pavlović MD, Schuller-Petrović S, Pichot O, et al. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease- ETAV Consensus Meeting 2012. Phlebology 2015；30：257-227. 24 Jones RT, Kabnick LS. Perioperative duplex ultrasound following endothermal ablation of the saphenous vein：is it worthless?. J Invasive Cardiol 2014；26：548-550. 21 Healy DA, Kimura S, Power D, et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Thrombotic Events Following Endovenous Thermal Ablation of the Great Saphenous Vein. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018；56：410-424. 8 Neglén P, Einarsson E, Eklöf B. The functional long-term value of different types of treatment for saphenous vein incompetence. J Cardiovasc Surg 1993；34：295-301. 10 小窪正樹，野坂哲也，星野丈夫．下肢静脈瘤に対する局所麻酔と静脈麻酔の併用による日帰り伏在静脈ストリッピング手術．静脈学 1999；10：37-42. 5 Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders：A consensus statement. J Vasc Surg 2004；40：1248-1252. 9 宇藤純一，塚本芳春，信岡博済．再利用可能なNabatoff型ベインストリッパーを応用した内翻式ストリッピング手術．静脈学 2014；25：410-414. 23 Nemoto H, Mo M, Ito T, et al. Venous thromboembolic complications after endovenous laser ablation for varicose veins and role of duplex ultrasound scan. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2019；7：817-823. 7 広川雅之，佐戸川弘之，八杉 巧，他．下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019．静脈学 2019；30：19-21. 13 小田勝志，松本康久，前田博教，他．エンドレーザー法を用いた下肢静脈瘤に対する新しい低侵襲手術の景観．脈管学 2003；43：27-31. 4 Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser：a new minimally invasive method of treatment for varicose veins--preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg 2001；27：117-122. 2 清水康廣，杉山 悟，松森秀之，清水敏成．試作ストリッピングワイヤーによる選択的内翻ストリッピング法の検討．日血外会誌 1999；8：649-653. 6 広川雅之．合併症とその対策．下肢静脈瘤血管内焼灼術 レーザーおよび高周波焼灼術．第２版．日本医事新報社．東京，2016；113-118. 15 栗原伸久，広川雅之．波長1470nmレーザーおよびradial 2ring fiberを用いた下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術－その初期成績－．静脈学 2015；26：34-40. 27 Gibson K, Morrison N, Kolluri R, et al. Twenty-four month results from a randomized trial of cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2018；6：606-613. 17 Proebstle TM, Alm BJ, G?ckeritz O, et al. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. Br J Surg 2015；102：212-218. 11 Critchley G, Handa A, Maw A, et al. Complication of varicose vei surgery. Ann R Coll Surg Engl 1997；79：105-11. 16 Hirokawa M, Ogawa T, Sugawara H, et al. Comparison of 1470 nm Laser and Radial 2ring Fiber with 980 nm Laser and Bare- Tip Fiber in Endovenous Laser Ablation of Saphenous Varicose Veins：A Multicenter, Prospective, Randomized, Non- Blind Study. Ann Vasc Dis 2015；8：282-289. 1 Proebstle TM, Paepcke U, Weisel G, et al. High ligation and stripping of the long saphenous vein using the tumescent technique for local anesthesia. Dermatol Surg 1998；24：149-153. 20 宇藤純一，塚本芳春．血管内レーザー焼灼術後の神経障害に関する検討．静脈学 2020；31：65-68. 19 山本 崇，栗原伸久，広川雅之．下肢静脈瘤に対する波長1470nmレーザーおよび高周波による血管内焼灼術の初期成績．静脈学 2016；27：275-280. 25 Kheirelseid EAH, Crowe G, Sehgal R, et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2018；6：256-270. 12 Rudstrom H, Bjorck M, Bergqvist D. Iatrogenic vascular injury in varicose vein surgery：a systemic review. World J Surg 2007；31：228-233. 14 広川雅之，栗原伸久．下肢静脈瘤に対する980nmレーザーを用いた標準的血管内レーザー治療．日血外会誌 2012；21：583-588. 26 佐戸川弘之，八巻 隆，岩田博英，他．一次性下肢静脈瘤の治療?本邦における静脈疾患に関するSurveyXVII?．静脈学 2016；27：249-257. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | TLA麻酔 ストリッピング手術 下肢静脈瘤 血管内焼灼術 |
| Title | 当院における下肢静脈瘤手術術式の変遷と治療成績 |
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| ispartofPNX | 山口医学, 2021/03/04, Vol.70(1), pp.17-28 |
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