超音波ガイド下神経ブロック (1)上肢の神経ブロックの実際（腕神経叢ブロック）

腕神経叢ブロックは，腕神経叢をブロックするレベルによって4つに分類できる．この中から，手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある．超音波画像上，神経組織やランドマークとなる周辺組織の同定が比較的容易であり，リアルタイムに針先を描出できればこれらのブロックの安全性と確実性が高まる可能性がある．しかし一方で，起こりうる合併症の可能性は認識しておく必要がある．また，肩の手術のように術後痛が続くことが予想される場合には，術後鎮痛としてカテーテルを挿入する．腕神経叢の解剖およびそれぞれのアプローチの適応，神経描出法，穿刺法を解説する．...

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Bibliographic Details
Published in日本臨床麻酔学会誌 Vol. 33; no. 3; pp. 493 - 500
Main Authors 佐倉, 伸一, 和田, 穰
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床麻酔学会 2013
Subjects
アプローチ
カテーテル挿入法
穿刺法
腕神経叢ブロック
超音波
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ISSN0285-4945
1349-9149
DOI10.2199/jjsca.33.493

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Abstract 腕神経叢ブロックは，腕神経叢をブロックするレベルによって4つに分類できる．この中から，手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある．超音波画像上，神経組織やランドマークとなる周辺組織の同定が比較的容易であり，リアルタイムに針先を描出できればこれらのブロックの安全性と確実性が高まる可能性がある．しかし一方で，起こりうる合併症の可能性は認識しておく必要がある．また，肩の手術のように術後痛が続くことが予想される場合には，術後鎮痛としてカテーテルを挿入する．腕神経叢の解剖およびそれぞれのアプローチの適応，神経描出法，穿刺法を解説する．
AbstractList [要旨] 腕神経叢ブロックは, 腕神経叢をブロックするレベルによって4つに分類できる. この中から, 手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある. 超音波画像上, 神経組織やランドマークとなる周辺組織の同定が比較的容易であり, リアルタイムに針先を描出できればこれらのブロックの安全性と確実性が高まる可能性がある. しかし一方で, 起こりうる合併症の可能性は認識しておく必要がある. また, 肩の手術のように術後痛が続くことが予想される場合には, 術後鎮痛としてカテーテルを挿入する. 腕神経叢の解剖およびそれぞれのアプローチの適応, 神経描出法, 穿刺法を解説する. 「はじめに」腕神経叢ブロックは, 腕神経叢をブロックするレベルによって4つのアプローチに分類できる. この中から, 手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある.
腕神経叢ブロックは，腕神経叢をブロックするレベルによって4つに分類できる．この中から，手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある．超音波画像上，神経組織やランドマークとなる周辺組織の同定が比較的容易であり，リアルタイムに針先を描出できればこれらのブロックの安全性と確実性が高まる可能性がある．しかし一方で，起こりうる合併症の可能性は認識しておく必要がある．また，肩の手術のように術後痛が続くことが予想される場合には，術後鎮痛としてカテーテルを挿入する．腕神経叢の解剖およびそれぞれのアプローチの適応，神経描出法，穿刺法を解説する．
Author 和田, 穰
佐倉, 伸一
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Copyright 2013 日本臨床麻酔学会
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References 8) Renes SH, Rettig HC, Gielen MJ, et al.: Ultrasound-guided low-dose interscalene brachial plexus block reduces the incidence of hemidiaphragmatic paresis. Reg Anesth Pain Med 34: 498-502, 2009
5) Benumof JL: Permanent loss of cervical spinal cord function associated with interscalene block performed under general anesthesia. Anesthesiology 93: 1541-1544, 2000
3) Antonakakis JG, Sites BD, Shiffrin J: Ultrasound-guided posterior approach for the placement of a continuous interscalene catheter. Reg Anesth Pain Med 34: 64-68, 2009
1) Perlas A, Chan VW, Simons M: Brachial plexus examination and localization using ultrasound and electrical stimulation: a volunteer study. Anesthesiology 99: 429-435, 2003
6) Urmey WF, McDonald M: Hemidiaphragmatic paresis during interscalene brachial plexus block: effects on pulmonary function and chest wall mechanics. Anesth Analg 74: 352-357, 1992
2) Ilfeld BM, Vandenborne K, Duncan PW, et al.: Ambulatory continuous interscalene nerve blocks decrease the time to discharge readiness after total shoulder arthroplasty: a randomized, triple-masked, placebo-controlled study. Anesthesiology 105: 999-1007, 2006
7) Riazi S, Carmichael N, Awad I, et al.: Effect of local anaesthetic volume (20 vs 5 ml) on the efficacy and respiratory consequences of ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Br J Anaesth 101: 549-556, 2008
4) Mariano ER, Loland VJ, Ilfeld BM: Interscalene perineural catheter placement using an ultrasound-guided posterior approach. Reg Anesth Pain Med 34: 60-63, 2009
9)Bigeleisen PE: Nerve puncture and apparent intraneural injection during ultrasound-guided axillary block does not invariably result in neurologic injury. Anesthesiology 105: 779-783, 2006
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