M. massiliense感染を合併した外因性リポイド肺炎の1例

• Published in: 気管支学 Vol. 43; no. 6; pp. 595 - 601
• Main Authors: 竹越, 大輔, 皆川, 俊介, 奥田, 慶太郎, 川本, 浩徳, 和久井, 大, 桑野, 和善, 原, 弘道, 荒屋, 潤, 内海, 裕文, 沼田, 尊功
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 25.11.2021; 日本呼吸器内視鏡学会
• Subjects: リポイド肺炎; 非結核性抗酸菌症
• ISSN: 0287-2137; 2186-0149
• DOI: 10.18907/jjsre.43.6_595

背景．外因性リポイド肺炎は，脂質成分を含む物質の吸入で起こる肺炎で有効な治療法はない．Mycobacterium massiliense感染症はM. abscessus complexに属する稀な抗酸菌感染症である．両者の報告は近年増加しているが，合併の報告は少ない．症例．25歳女性．発熱，胸痛，呼吸困難を主訴に当院を受診した．胸部CTにて多発浸潤影を認め，同部位で回収した気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage fluid；BALF）のDiff-Quick染色では多数の脂肪貪食マクロファージを認めた．経気管支肺生検（transbronchial lung biopsy；TBLB）では多数の油滴，油滴周囲の形質細胞浸潤を認め，リポイド肺炎と診断した．病歴より食用サラダ油の誤嚥が原因の外因性と考えられた．また喀痰，BALFの抗酸菌塗抹，培養が繰り返し陽性となり，質量分析にてM. massilienseが同定されたことから，外因性リポイド肺炎にM. massiliense感染を合併したと考えられた．リポイド肺炎に対しては，気管支鏡下区域洗浄，短期ステロイド投与，M. massiliense感染に対しては多剤併用化学療法を行ったが，改善，増悪を繰り返し，明らかな改善までに約9か月を要した．結論．我々はリポイド肺炎にM. massiliense感染を合併した1例を経験した．リポイド肺炎に抗酸菌感染を合併すると抗酸菌治療がより困難となる可能性がある．