直腸間膜内の膿瘍形成に対して直腸内腔へのドレナージ術を行った後に根治切除した直腸癌の1例
症例は75歳の男性で，肛門痛を主訴に当院を受診した．造影CTで直腸RaRbに造影効果を伴う不整な壁肥厚像と左側主体の直腸壁外の膿瘍形成を認めた．まず，局所の感染コントロール目的に腰椎麻酔下に膿瘍の切開ドレナージ術を施行した．直腸癌の播種の可能性を考慮し，腫瘍肛門側の直腸粘膜を切開し直腸内腔へ排膿した．膿瘍が軽快した後に根治手術を行い，膿瘍を形成していた瘢痕組織も含めen blocに切除した．病理学的に腫瘍はpT3（A）であったが，剥離面への腫瘍の露出はなくRM0であった．術後5年無再発生存中である．膿瘍形成を伴う直腸癌は肛門周囲膿瘍と同様のドレナージを行うと癌腫が肛門周囲組織へ播種し根治性を損...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 52; no. 6; pp. 319 - 326 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.06.2019
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2018.0124 |
Cover
| Abstract | 症例は75歳の男性で，肛門痛を主訴に当院を受診した．造影CTで直腸RaRbに造影効果を伴う不整な壁肥厚像と左側主体の直腸壁外の膿瘍形成を認めた．まず，局所の感染コントロール目的に腰椎麻酔下に膿瘍の切開ドレナージ術を施行した．直腸癌の播種の可能性を考慮し，腫瘍肛門側の直腸粘膜を切開し直腸内腔へ排膿した．膿瘍が軽快した後に根治手術を行い，膿瘍を形成していた瘢痕組織も含めen blocに切除した．病理学的に腫瘍はpT3（A）であったが，剥離面への腫瘍の露出はなくRM0であった．術後5年無再発生存中である．膿瘍形成を伴う直腸癌は肛門周囲膿瘍と同様のドレナージを行うと癌腫が肛門周囲組織へ播種し根治性を損なう可能性がある．本症例は，主病変肛門側の直腸を切開し直腸内腔へ排膿を行い，待機的に膿瘍腔も含めて切除し良好な転帰が得られ，かつ肛門を温存することが可能であった． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は75歳の男性で，肛門痛を主訴に当院を受診した．造影CTで直腸RaRbに造影効果を伴う不整な壁肥厚像と左側主体の直腸壁外の膿瘍形成を認めた．まず，局所の感染コントロール目的に腰椎麻酔下に膿瘍の切開ドレナージ術を施行した．直腸癌の播種の可能性を考慮し，腫瘍肛門側の直腸粘膜を切開し直腸内腔へ排膿した．膿瘍が軽快した後に根治手術を行い，膿瘍を形成していた瘢痕組織も含めen blocに切除した．病理学的に腫瘍はpT3（A）であったが，剥離面への腫瘍の露出はなくRM0であった．術後5年無再発生存中である．膿瘍形成を伴う直腸癌は肛門周囲膿瘍と同様のドレナージを行うと癌腫が肛門周囲組織へ播種し根治性を損なう可能性がある．本症例は，主病変肛門側の直腸を切開し直腸内腔へ排膿を行い，待機的に膿瘍腔も含めて切除し良好な転帰が得られ，かつ肛門を温存することが可能であった． |
| Author | 藤枝, 祐倫 関, 崇 田中, 征洋 田畑, 光紀 雨宮, 剛 陸, 大輔 平松, 聖史 崔, 尚仁 新井, 利幸 |
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| Copyright | 2019 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| PublicationYear | 2019 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 16) 中嶋 隆彦，平井 聡，國谷 等，中村 暁，杉山 敏郎，田中 三千雄．内視鏡的切開排膿術で治癒した直腸S状部周囲膿瘍の1例．Gastroenterological Endoscopy．2006;48:1442–1446. 2) 山本 聖一郎，固武 健二朗，清水 秀昭，奥村 拓也，五十嵐 誠治，小山 靖夫．肛門周囲膿瘍を併発した直腸癌の2例．日本臨床外科医学会雑誌．2000;61:757–760. 14) 松本 辰也，中西 正芳，宮前 眞人，高尾 幸司，福永 智彦，大辻 英吾．直腸周囲膿瘍，直腸膀胱瘻を伴う局所進行直腸癌に対して術前化学療法後に根治切除し得た1例．癌と化学療法．2017;44:1482–1484. 15) 佐藤 美信，小出 欣和，塩田 規帆，遠藤 智美，松岡 伸司，八田 浩平，ほか．他臓器浸潤直腸癌に対する術前化学放射線療法の治療成績．癌と化学療法．2013;40:1968–1970. 9) 岡崎 聡，大司 俊郎，中嶌 雄高，神谷 綾子，長野 裕人，高松 督，ほか．術前CRT後に治癒切除術を行い長期生存中の直腸癌の1例．癌と化学療法．2011;38:2256–2258. 7) 小泉 岐博，山下 直行，萩原 信敏，高橋 健，鈴木 英之，田尻 孝．Diverting ileostomy 造設後に術前化学放射線療法を施行した骨盤内膿瘍合併直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．2009;70:1782–1785. 1) 高橋 誠，大野 一英，遠藤 文夫，升田 吉雄，増田 益功，小林 信之，ほか．肛門周囲膿瘍を主訴として受診した直腸癌の4例．日本大腸肛門病学会雑誌．1991;44:89–92. 12) 川原 洋平，寺田 逸郎，寺井 志郎，山本 精一，加治 正英，前田 基一，ほか．術前化学放射線療法後に治癒切除術し得た局所進行直腸癌の1例．癌と化学療法．2015;42:2330–2333. 3) 二村 直樹，加納 宣康，福原 直樹，古村 能章，宮本 康二，前田 浩幸，ほか．Fournier’s gangreneを合併した直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．1995;56:399–402. 4) Gamagami RA, Mostafavi M, Gamagami A, Lazorthes F. Fournier’s gangrene: an unusual presentation for rectal carcinoma. Am J Gastroenterol. 1998;93:657–658. 6) 斎藤 由理，村越 智，斉藤 孝，鈴木 克彦，南條 博．穿通により直腸周囲膿瘍を合併した直腸憩室内癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2007;40:233–238. 13) 宮原 悠三，伊藤 誉，鯉沼 広治，宮倉 安幸，堀江 久永，佐田 尚宏．術前CRTを施行しpCRが得られた膿瘍形成を伴う高度進行直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．2016;77:1197–1201. 10) 畠山 悟，渡邊 隆興，飯合 恒夫，小林 孝．ドレナージシートンと術前mFOLFOX6療法が有効であった穿通性直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．2012;73:2632–2636. 8) 高取 寛之，坂元 史典，塗木 健介，三枝 伸二，夏越 祥次．直腸癌の穿通により骨盤内膿瘍を形成した1例．鹿児島大学医学雑誌．2011;62:41–45. 11) 山村 明寛，小川 仁，三浦 康，内藤 剛，柴田 近，海野 倫明．家族性大腸腺腫症術後に発症し術前化学放射線療法が著効した肛門周囲膿瘍を伴った直腸癌の1例．外科．2014;76:928–932. 5) 村上 昌裕，大西 直，加納 寿人，矢野 浩司，門田 卓士．骨盤内膿瘍をともなう直腸癌に対し術前放射線化学療法を施行した1例．日本大腸肛門病学会雑誌．2006;59:452–455. |
| References_xml | – reference: 9) 岡崎 聡，大司 俊郎，中嶌 雄高，神谷 綾子，長野 裕人，高松 督，ほか．術前CRT後に治癒切除術を行い長期生存中の直腸癌の1例．癌と化学療法．2011;38:2256–2258. – reference: 11) 山村 明寛，小川 仁，三浦 康，内藤 剛，柴田 近，海野 倫明．家族性大腸腺腫症術後に発症し術前化学放射線療法が著効した肛門周囲膿瘍を伴った直腸癌の1例．外科．2014;76:928–932. – reference: 15) 佐藤 美信，小出 欣和，塩田 規帆，遠藤 智美，松岡 伸司，八田 浩平，ほか．他臓器浸潤直腸癌に対する術前化学放射線療法の治療成績．癌と化学療法．2013;40:1968–1970. – reference: 6) 斎藤 由理，村越 智，斉藤 孝，鈴木 克彦，南條 博．穿通により直腸周囲膿瘍を合併した直腸憩室内癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2007;40:233–238. – reference: 8) 高取 寛之，坂元 史典，塗木 健介，三枝 伸二，夏越 祥次．直腸癌の穿通により骨盤内膿瘍を形成した1例．鹿児島大学医学雑誌．2011;62:41–45. – reference: 12) 川原 洋平，寺田 逸郎，寺井 志郎，山本 精一，加治 正英，前田 基一，ほか．術前化学放射線療法後に治癒切除術し得た局所進行直腸癌の1例．癌と化学療法．2015;42:2330–2333. – reference: 14) 松本 辰也，中西 正芳，宮前 眞人，高尾 幸司，福永 智彦，大辻 英吾．直腸周囲膿瘍，直腸膀胱瘻を伴う局所進行直腸癌に対して術前化学療法後に根治切除し得た1例．癌と化学療法．2017;44:1482–1484. – reference: 16) 中嶋 隆彦，平井 聡，國谷 等，中村 暁，杉山 敏郎，田中 三千雄．内視鏡的切開排膿術で治癒した直腸S状部周囲膿瘍の1例．Gastroenterological Endoscopy．2006;48:1442–1446. – reference: 1) 高橋 誠，大野 一英，遠藤 文夫，升田 吉雄，増田 益功，小林 信之，ほか．肛門周囲膿瘍を主訴として受診した直腸癌の4例．日本大腸肛門病学会雑誌．1991;44:89–92. – reference: 4) Gamagami RA, Mostafavi M, Gamagami A, Lazorthes F. Fournier’s gangrene: an unusual presentation for rectal carcinoma. Am J Gastroenterol. 1998;93:657–658. – reference: 5) 村上 昌裕，大西 直，加納 寿人，矢野 浩司，門田 卓士．骨盤内膿瘍をともなう直腸癌に対し術前放射線化学療法を施行した1例．日本大腸肛門病学会雑誌．2006;59:452–455. – reference: 7) 小泉 岐博，山下 直行，萩原 信敏，高橋 健，鈴木 英之，田尻 孝．Diverting ileostomy 造設後に術前化学放射線療法を施行した骨盤内膿瘍合併直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．2009;70:1782–1785. – reference: 2) 山本 聖一郎，固武 健二朗，清水 秀昭，奥村 拓也，五十嵐 誠治，小山 靖夫．肛門周囲膿瘍を併発した直腸癌の2例．日本臨床外科医学会雑誌．2000;61:757–760. – reference: 10) 畠山 悟，渡邊 隆興，飯合 恒夫，小林 孝．ドレナージシートンと術前mFOLFOX6療法が有効であった穿通性直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．2012;73:2632–2636. – reference: 13) 宮原 悠三，伊藤 誉，鯉沼 広治，宮倉 安幸，堀江 久永，佐田 尚宏．術前CRTを施行しpCRが得られた膿瘍形成を伴う高度進行直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．2016;77:1197–1201. – reference: 3) 二村 直樹，加納 宣康，福原 直樹，古村 能章，宮本 康二，前田 浩幸，ほか．Fournier’s gangreneを合併した直腸癌の1例．日本臨床外科医学会雑誌．1995;56:399–402. |
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