遅発性肺損傷を呈した塩素ガス吸入2症例の検討
塩素ガスへ暴露すると上気道粘膜の刺激症状や急性肺損傷acute lung injury（ALI）などの呼吸器系障害が生じるが，ALI発症までには数時間以上を要するという報告が散見されている。今回我々は，塩素ガス吸入後に遅発性のALIを発症した 2 症例を経験したので報告し，ALI発症までの時間と症状出現から増悪までに要する時間について検討した。症例 1 は26歳の女性で，自殺目的で 3 種類の洗剤を混合し，発生した塩素ガスを吸入した。来院時無症状であったが，受傷10時間後に低酸素血症が出現し，胸部X線撮影・胸部CTで両側肺の浸潤影が出現した。ALIの診断でsivelestat sodium h...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 20; no. 7; pp. 390 - 396 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
15.07.2009
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.20.390 |
Cover
| Abstract | 塩素ガスへ暴露すると上気道粘膜の刺激症状や急性肺損傷acute lung injury（ALI）などの呼吸器系障害が生じるが，ALI発症までには数時間以上を要するという報告が散見されている。今回我々は，塩素ガス吸入後に遅発性のALIを発症した 2 症例を経験したので報告し，ALI発症までの時間と症状出現から増悪までに要する時間について検討した。症例 1 は26歳の女性で，自殺目的で 3 種類の洗剤を混合し，発生した塩素ガスを吸入した。来院時無症状であったが，受傷10時間後に低酸素血症が出現し，胸部X線撮影・胸部CTで両側肺の浸潤影が出現した。ALIの診断でsivelestat sodium hydrateを投与し，受傷 6 日目に軽快退院した。症例 2 は64歳の男性で，塩素含有化学物質を誤って混合し，発生した塩素ガスを吸入した。来院時より上気道症状や低酸素血症を認めたが，受傷35時間後に病態が増悪し，胸部CTでのスリガラス状陰影の出現を認め，ALIと診断した。ステロイドを経口投与し，PaO2/FIO2 ratioは改善した。本 2 症例の経過と，塩素ガス暴露による症例報告や動物実験の報告から検討すると，症状の出現までに10時間程度の時間を要し，受傷後48時間程度で病態が最も増悪することが予測された。以上より，塩素ガスに暴露した患者では，来院時無症状であったとしても10時間程度の経過観察を行い，有症状の患者に対しては48時間程度の慎重な経過観察が必要と考えられた。 |
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| AbstractList | 塩素ガスへ暴露すると上気道粘膜の刺激症状や急性肺損傷acute lung injury（ALI）などの呼吸器系障害が生じるが，ALI発症までには数時間以上を要するという報告が散見されている。今回我々は，塩素ガス吸入後に遅発性のALIを発症した 2 症例を経験したので報告し，ALI発症までの時間と症状出現から増悪までに要する時間について検討した。症例 1 は26歳の女性で，自殺目的で 3 種類の洗剤を混合し，発生した塩素ガスを吸入した。来院時無症状であったが，受傷10時間後に低酸素血症が出現し，胸部X線撮影・胸部CTで両側肺の浸潤影が出現した。ALIの診断でsivelestat sodium hydrateを投与し，受傷 6 日目に軽快退院した。症例 2 は64歳の男性で，塩素含有化学物質を誤って混合し，発生した塩素ガスを吸入した。来院時より上気道症状や低酸素血症を認めたが，受傷35時間後に病態が増悪し，胸部CTでのスリガラス状陰影の出現を認め，ALIと診断した。ステロイドを経口投与し，PaO2/FIO2 ratioは改善した。本 2 症例の経過と，塩素ガス暴露による症例報告や動物実験の報告から検討すると，症状の出現までに10時間程度の時間を要し，受傷後48時間程度で病態が最も増悪することが予測された。以上より，塩素ガスに暴露した患者では，来院時無症状であったとしても10時間程度の経過観察を行い，有症状の患者に対しては48時間程度の慎重な経過観察が必要と考えられた。 |
| Author | 栗原, 智宏 山元, 良 上野, 浩一 藤島, 清太郎 堀, 進悟 相川, 直樹 宮木, 大 |
| Author_FL | YAMAMOTO Ryo KURIHARA Tomohiro FUJISHIMA Seitaro HORI Shingo MIYAKI Masaru AIKAWA Naoki UENO Koichi |
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| EISSN | 1883-3772 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 1) Evans RB: Chlorine: State of the art. Lung 2005; 183: 151-67. 2) Moulick ND, Banavali S, Abhyankar AD, et al: Acute accidental exposure to chlorine fumes--a study of 82 cases. Indian J Chest Dis Allied Sci 1992; 34: 85-9. 6) Borak J, Diller WF: Phosgene exposure: mechanisms of injury and treatment strategies. J Occup Environ Med 2001; 43: 110-9. 9) Tian X, Tao H, Brisolara J, et al: Acute lung injury induced by chlorine inhalation in C57BL/6 and FVB/N mice. Inhal Toxicol 2008; 20: 783-93. 7) Williams JG: Inhalation of chlorine gas. Postgrad Med J 1997; 73: 697-700. 10) Murphy CM, Akbarnia H, Rose SR: Fatal pulmonary edema after acute occupational exposure to nitric acid. J Emerg Med (in press, doi:10.1016/j.jemermed.2008.03.011 3) Ooshima T: Toxic compounds contained in household products that bring about health hazards. Seikatsu Eisei 2006; 50: 351-8. 5) Nodelman V, Ultman JS: Longitudinal distribution of chlorine absorption in human airways: a comparison of nasal and oral quiet breathing. J Appl Physiol 1999; 86: 1984-93. 8) Das R, Blanc PD: Chlorine gas exposure and the lung: a review. Toxicol Ind Health 1993; 9: 439-55. 4) Gorguner M, Aslan S, Inandi T, et al: Reactive airways dysfunction syndrome in housewives due to a bleachhydrochloric acid mixture. Inhal toxicol 2004; 16: 87-91. 11) Pauluhn J, Carson A, Costa DL, et al: Workshop summary: phosgene-induced pulmonary toxicity revisited: appraisal of early and late markers of pulmonary injury from animal models with emphasis of human significance. Inhal Toxicol 2007; 19: 789-810. 12) Babu RV, Cardenas V, Sharma G: Acute respiratory distress syndrome from chlorine inhalation during a swimming pool accident: a case report and review of the literature. J Intensive Care Med 2008; 23: 275-80. 13) Batchinsky AI, Martini DK, Jordan BS: Acute respiratory distress syndrome secondary to inhalation of chlorine gas in sheep. J Trauma 2006; 60: 944-57. |
| References_xml | – reference: 1) Evans RB: Chlorine: State of the art. Lung 2005; 183: 151-67. – reference: 11) Pauluhn J, Carson A, Costa DL, et al: Workshop summary: phosgene-induced pulmonary toxicity revisited: appraisal of early and late markers of pulmonary injury from animal models with emphasis of human significance. Inhal Toxicol 2007; 19: 789-810. – reference: 4) Gorguner M, Aslan S, Inandi T, et al: Reactive airways dysfunction syndrome in housewives due to a bleachhydrochloric acid mixture. Inhal toxicol 2004; 16: 87-91. – reference: 9) Tian X, Tao H, Brisolara J, et al: Acute lung injury induced by chlorine inhalation in C57BL/6 and FVB/N mice. Inhal Toxicol 2008; 20: 783-93. – reference: 13) Batchinsky AI, Martini DK, Jordan BS: Acute respiratory distress syndrome secondary to inhalation of chlorine gas in sheep. J Trauma 2006; 60: 944-57. – reference: 3) Ooshima T: Toxic compounds contained in household products that bring about health hazards. Seikatsu Eisei 2006; 50: 351-8. – reference: 12) Babu RV, Cardenas V, Sharma G: Acute respiratory distress syndrome from chlorine inhalation during a swimming pool accident: a case report and review of the literature. J Intensive Care Med 2008; 23: 275-80. – reference: 7) Williams JG: Inhalation of chlorine gas. Postgrad Med J 1997; 73: 697-700. – reference: 2) Moulick ND, Banavali S, Abhyankar AD, et al: Acute accidental exposure to chlorine fumes--a study of 82 cases. Indian J Chest Dis Allied Sci 1992; 34: 85-9. – reference: 6) Borak J, Diller WF: Phosgene exposure: mechanisms of injury and treatment strategies. J Occup Environ Med 2001; 43: 110-9. – reference: 8) Das R, Blanc PD: Chlorine gas exposure and the lung: a review. Toxicol Ind Health 1993; 9: 439-55. – reference: 10) Murphy CM, Akbarnia H, Rose SR: Fatal pulmonary edema after acute occupational exposure to nitric acid. J Emerg Med (in press, doi:10.1016/j.jemermed.2008.03.011) – reference: 5) Nodelman V, Ultman JS: Longitudinal distribution of chlorine absorption in human airways: a comparison of nasal and oral quiet breathing. J Appl Physiol 1999; 86: 1984-93. |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 390 |
| SubjectTerms | acute pulmonary edema ARDS inhalation injury 吸入性肺障害 急性呼吸促迫症候群 急性肺水腫 |
| Title | 遅発性肺損傷を呈した塩素ガス吸入2症例の検討 |
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| ispartofPNX | 日本救急医学会雑誌, 2009/07/15, Vol.20(7), pp.390-396 |
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