悪性肝外胆道狭窄に対するメタリックステントとチューブステントの減黄効果と生存期間の比較検討
悪性肝外胆道狭窄113例を対象に81例にメタリックステント (MS群), 32例にチューブステント (9例は1本 : STS群, 23例は2本 : DTS群) を留置した。疾患別の50%開存期間は膵癌235日, 胆管癌116日, 転移性腫瘍106日と膵癌で長期の開存期間が得られた。ステント別50%開存期間はMS群, STS群, DTS群でそれぞれ172日, 91日, 235日で, DTS群はMS群より開存期間の延長を認めたが (Kaplan-Meier法, Logrank検定, p<0.05), 膵癌に限定するとDTS群とMS群の50%開存期間 (MS群234日, DTS群235日) に...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 27; no. 6; pp. 849 - 855 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2007
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.27.849 |
Cover
| Abstract | 悪性肝外胆道狭窄113例を対象に81例にメタリックステント (MS群), 32例にチューブステント (9例は1本 : STS群, 23例は2本 : DTS群) を留置した。疾患別の50%開存期間は膵癌235日, 胆管癌116日, 転移性腫瘍106日と膵癌で長期の開存期間が得られた。ステント別50%開存期間はMS群, STS群, DTS群でそれぞれ172日, 91日, 235日で, DTS群はMS群より開存期間の延長を認めたが (Kaplan-Meier法, Logrank検定, p<0.05), 膵癌に限定するとDTS群とMS群の50%開存期間 (MS群234日, DTS群235日) に有意差を認めなかった。またDTS群で膵癌に対する内瘻化後の化学療法群 (n=15) の平均生存期間は375日で非化学療法群 (n=7) の103日に比べ有意に長かった (p<0.05)。ステント閉塞はMS群27例 (38%), STS群6例 (67%), DTS群3例 (14%) でDTS群はSTS群より有意に閉塞する頻度が少なかった (χ2独立性検定, p<0.05) がMS群との有意差はなかった。ステント閉塞に寄与する因子はSTS, 性別が有意な因子であった (Cox比例ハザード分析, p<0.05)。チューブステントを2本挿入することによりドレナージ効果が高まりメタリックステントと同等もしくはそれ以上の開存期間が得られ, とくに膵癌において化学療法の組み合わせにより長期の生存期間が期待できると考えられた。 |
|---|---|
| AbstractList | A total of 113 patients with inoperable malignant biliary strictures were analyzed retrospectively. Metallic stents (MS ; 81 patients), single Tannenbaum stents (STS ; 9 patients) and double Tannenbaum stents (DTS ; 23 patients) were placed consecutively in our institute between 1995 and 2003. The stent patency period, survival period, effect of chemotherapy on survival, occlusion ratio, and complications were compared among the MS, STS and DTS groups. Significant differences were found in the 50% patency period among the three groups (MS; 172 days, STS; 91 days, DTS; 235 days, Kaplan-Meier method, log-rank test, p<0.05), although when pancreatic cancer patients alone were considered for the analysis, no differences in the patency period were noted (MS; 234 days, DTS; 235 days, p<0.05). The survival period was significantly prolonged with chemotherapy in the DTS group (median survival period; with chemotherapy 375 days, without chemotherapy 103 days), while no survival benefit was obtained in the MS group. The occlusion ratio was significantly higher in the STS group (67%) as compared with that in the MS group (38%) and DTS group (14%). Univariate analysis was performed by the Kaplan-Meier method compared by the log-rank test to determine the risk factors for stent occlusion. Then, variables with a P value of less than 0.05 determined from the univariate analysis were introduced into the Cox proportional hazards model, and the odds ratios, 95% confidence intervals and P-values were calculated. The results revealed STS and gender to be statistically significant risk factors for stent occlusion. The DTS group not only showed a significantly prolonged patency period, but also good survival benefit with chemotherapy for pancreatic cancer as compared with the results in the MS group. Bile drainage through the gap between the two plastic stents (interductal drainage) may have played a key role in the notably improved drainage effect of the plastic stent. DTS could well be a good option for biliary strictures caused by pancreatic cancer.
悪性肝外胆道狭窄113例を対象に81例にメタリックステント (MS群), 32例にチューブステント (9例は1本 : STS群, 23例は2本 : DTS群) を留置した。疾患別の50%開存期間は膵癌235日, 胆管癌116日, 転移性腫瘍106日と膵癌で長期の開存期間が得られた。ステント別50%開存期間はMS群, STS群, DTS群でそれぞれ172日, 91日, 235日で, DTS群はMS群より開存期間の延長を認めたが (Kaplan-Meier法, Logrank検定, p<0.05), 膵癌に限定するとDTS群とMS群の50%開存期間 (MS群234日, DTS群235日) に有意差を認めなかった。またDTS群で膵癌に対する内瘻化後の化学療法群 (n=15) の平均生存期間は375日で非化学療法群 (n=7) の103日に比べ有意に長かった (p<0.05)。ステント閉塞はMS群27例 (38%), STS群6例 (67%), DTS群3例 (14%) でDTS群はSTS群より有意に閉塞する頻度が少なかった (χ2独立性検定, p<0.05) がMS群との有意差はなかった。ステント閉塞に寄与する因子はSTS, 性別が有意な因子であった (Cox比例ハザード分析, p<0.05)。チューブステントを2本挿入することによりドレナージ効果が高まりメタリックステントと同等もしくはそれ以上の開存期間が得られ, とくに膵癌において化学療法の組み合わせにより長期の生存期間が期待できると考えられた。 悪性肝外胆道狭窄113例を対象に81例にメタリックステント (MS群), 32例にチューブステント (9例は1本 : STS群, 23例は2本 : DTS群) を留置した。疾患別の50%開存期間は膵癌235日, 胆管癌116日, 転移性腫瘍106日と膵癌で長期の開存期間が得られた。ステント別50%開存期間はMS群, STS群, DTS群でそれぞれ172日, 91日, 235日で, DTS群はMS群より開存期間の延長を認めたが (Kaplan-Meier法, Logrank検定, p<0.05), 膵癌に限定するとDTS群とMS群の50%開存期間 (MS群234日, DTS群235日) に有意差を認めなかった。またDTS群で膵癌に対する内瘻化後の化学療法群 (n=15) の平均生存期間は375日で非化学療法群 (n=7) の103日に比べ有意に長かった (p<0.05)。ステント閉塞はMS群27例 (38%), STS群6例 (67%), DTS群3例 (14%) でDTS群はSTS群より有意に閉塞する頻度が少なかった (χ2独立性検定, p<0.05) がMS群との有意差はなかった。ステント閉塞に寄与する因子はSTS, 性別が有意な因子であった (Cox比例ハザード分析, p<0.05)。チューブステントを2本挿入することによりドレナージ効果が高まりメタリックステントと同等もしくはそれ以上の開存期間が得られ, とくに膵癌において化学療法の組み合わせにより長期の生存期間が期待できると考えられた。 |
| Author | 安藤, 暢敏 北島, 政樹 中塚, 誠之 相浦, 浩一 熊井, 浩一郎 宮田, 量平 |
| Author_FL | Kumai Koichiro Nakatsuka Seishi Miyata Ryohei Ando Nobutoshi Kitajima Masaki Aiura Koichi |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: Miyata Ryohei – sequence: 2 fullname: Ando Nobutoshi – sequence: 3 fullname: Aiura Koichi – sequence: 4 fullname: Kitajima Masaki – sequence: 5 fullname: Kumai Koichiro – sequence: 6 fullname: Nakatsuka Seishi |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 宮田, 量平 organization: 東京歯科大学市川総合病院外科 – sequence: 1 fullname: 熊井, 浩一郎 organization: 慶應義塾大学病院内視鏡センター – sequence: 1 fullname: 北島, 政樹 organization: 慶應義塾大学医学部外科学教室 – sequence: 1 fullname: 中塚, 誠之 organization: 慶應義塾大学医学部放射線科学教室 – sequence: 1 fullname: 安藤, 暢敏 organization: 東京歯科大学市川総合病院外科 – sequence: 1 fullname: 相浦, 浩一 organization: 慶應義塾大学医学部外科学教室 |
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| Copyright | 2007 日本腹部救急医学会 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Comparative Analysis of the Drainage Effect and Survival Benefit Between Plastic and Metallic Stents for Inoperable Malignant Biliary Strictures |
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| EISSN | 1882-4781 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2007 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 4) Lammer J, Hausegger KA, Fluckiger F, et al : Common bile duct obstruction due to malignancy : Treatment with plastic versus metal stents. Radiology 1996 ; 201 : 167-172. 13) 沖田 聡, 秋山哲司, 良沢昭銘, ほか : 手術不能悪性胆道狭窄に対するステンティング―プラスチックステントとメタリックステントを比較して―. 消化器内視鏡 1998 ; 10 : 819-825. 7) 志摩泰生, 田中紀章, 八木孝仁, ほか : 胆道ステント治療. 外科 2001 ; 63 : 685-689. 8) 真口宏介, 伊藤彰規, 有里智志, ほか : 切除不能な胆道癌に対する左・右肝管内視鏡的胆道ドレナージ (ERBD) 2本挿入法の有用性. 消化器内視鏡 1993 ; 35 : 2380-2391. 12) Binmoeller KF, Seitz U, Seifert H, et al : The Tannenbaum stent : A new plastic biliary stent without side holes. Am J Gastroenterol 1995 ; 90 : 1764-1768. 11) 古川善也, 桑田幸央, 花ノ木睦巳, ほか : 中下部胆道閉塞例に対する胆道ステンティング―長期開存を目指した挿入法の工夫. 胆と膵 2007 ; 28 : 247-252. 2) Schmassmann A, von Gunten E, Knuchel J, et al : Wallstents versus plastic stents in malignant biliary obstruction : Effects of stent patency of the first and second stent on patient compliance and survival. Am J Gastroenterol 1996 ; 91 : 654-659. 3) Nakamura S, Ohara H, Yamada T, et al : Efficacy of plastic tube stents without side holes for middle and lower biliary strictures. J Clin Gastroenterol 2002 ; 34 : 77-80. 5) Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al : Endoscopic sphincterotomy complications and their management : an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 1991 ; 37 : 383-393. 14) 岩野博俊, 良沢昭銘, 石垣賀子, ほか : 肝門部悪性胆管閉塞の内視鏡的胆道ドレナージ―Plastic stent vs. metallic stent―. 胆と膵 2006 ; 27 : 373-378. 1) Lammer J : Biliary endoprostheses-plastic versus metal stents. Radiol Clin North Am 1990 ; 28 : 1211-1222. 10) Pinol V, Castells A, Bordas JM, et al : Percutaneous self-expanding metal stents versus endoscopic polyethylene endoprostheses for treating malignant biliary obstructions : randomized clinical trial. Radiology 2002 ; 225 : 27-34. 6) 久保田佳嗣, 高岡 亮, 山本 伸 : 悪性胆道狭窄の内視鏡的ステント療法―メタリックステントとプラスチックステントの適応. 消化器画像 2002 ; 4 : 579-585. 9) Kaassis M, Boyer J, Dumas R, et al : Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest Endosc 2003 ; 57 : 178-182. |
| References_xml | – reference: 1) Lammer J : Biliary endoprostheses-plastic versus metal stents. Radiol Clin North Am 1990 ; 28 : 1211-1222. – reference: 11) 古川善也, 桑田幸央, 花ノ木睦巳, ほか : 中下部胆道閉塞例に対する胆道ステンティング―長期開存を目指した挿入法の工夫. 胆と膵 2007 ; 28 : 247-252. – reference: 8) 真口宏介, 伊藤彰規, 有里智志, ほか : 切除不能な胆道癌に対する左・右肝管内視鏡的胆道ドレナージ (ERBD) 2本挿入法の有用性. 消化器内視鏡 1993 ; 35 : 2380-2391. – reference: 13) 沖田 聡, 秋山哲司, 良沢昭銘, ほか : 手術不能悪性胆道狭窄に対するステンティング―プラスチックステントとメタリックステントを比較して―. 消化器内視鏡 1998 ; 10 : 819-825. – reference: 12) Binmoeller KF, Seitz U, Seifert H, et al : The Tannenbaum stent : A new plastic biliary stent without side holes. Am J Gastroenterol 1995 ; 90 : 1764-1768. – reference: 5) Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al : Endoscopic sphincterotomy complications and their management : an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 1991 ; 37 : 383-393. – reference: 9) Kaassis M, Boyer J, Dumas R, et al : Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest Endosc 2003 ; 57 : 178-182. – reference: 14) 岩野博俊, 良沢昭銘, 石垣賀子, ほか : 肝門部悪性胆管閉塞の内視鏡的胆道ドレナージ―Plastic stent vs. metallic stent―. 胆と膵 2006 ; 27 : 373-378. – reference: 10) Pinol V, Castells A, Bordas JM, et al : Percutaneous self-expanding metal stents versus endoscopic polyethylene endoprostheses for treating malignant biliary obstructions : randomized clinical trial. Radiology 2002 ; 225 : 27-34. – reference: 7) 志摩泰生, 田中紀章, 八木孝仁, ほか : 胆道ステント治療. 外科 2001 ; 63 : 685-689. – reference: 4) Lammer J, Hausegger KA, Fluckiger F, et al : Common bile duct obstruction due to malignancy : Treatment with plastic versus metal stents. Radiology 1996 ; 201 : 167-172. – reference: 2) Schmassmann A, von Gunten E, Knuchel J, et al : Wallstents versus plastic stents in malignant biliary obstruction : Effects of stent patency of the first and second stent on patient compliance and survival. Am J Gastroenterol 1996 ; 91 : 654-659. – reference: 6) 久保田佳嗣, 高岡 亮, 山本 伸 : 悪性胆道狭窄の内視鏡的ステント療法―メタリックステントとプラスチックステントの適応. 消化器画像 2002 ; 4 : 579-585. – reference: 3) Nakamura S, Ohara H, Yamada T, et al : Efficacy of plastic tube stents without side holes for middle and lower biliary strictures. J Clin Gastroenterol 2002 ; 34 : 77-80. |
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| SubjectTerms | チューブステント メタリックステント 悪性肝外胆道狭窄 胆管ステント |
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