穿孔部位を認めなかった魚骨による腹腔内膿瘍の1例

症例は91歳の男性。半月間ほど左下腹部痛を認めていた。増悪したため，その翌日，近医を受診し，腹腔内膿瘍が疑われ当院を紹介された。来院時，左下腹部に限局した圧痛を認めたが，反跳痛，筋性防御はみられなかった。腹部CTで左下腹部正中近傍に脂肪織濃度の上昇がみられ，内部に弓状の高吸収域を認めたため，魚骨による腹腔内膿瘍と診断し，同日緊急手術を施行した。手術所見は，左下腹部傍正中切開にて開腹。創直下に大網を巻き込み約10cm大の腫瘤を形成しており，小腸の一部と一塊になっていた。剥離困難であり，病変部腸管を含めて腫瘤を形成している大網を切除し，切離腸管は機能的端々吻合で吻合した。腫瘤内部には灰白色の膿汁を...

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Published inNihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 29; no. 1; pp. 83 - 85
Main Authors 亀井, 奈津子, 野田, 顕義, 片山, 真史, 月川, 賢, 大坪, 毅人, 櫻井, 丈, 須田, 直史, 榎本, 武治
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 2009
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
Subjects
消化管穿孔
腹腔内膿瘍
魚骨
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.29.83

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Abstract 症例は91歳の男性。半月間ほど左下腹部痛を認めていた。増悪したため，その翌日，近医を受診し，腹腔内膿瘍が疑われ当院を紹介された。来院時，左下腹部に限局した圧痛を認めたが，反跳痛，筋性防御はみられなかった。腹部CTで左下腹部正中近傍に脂肪織濃度の上昇がみられ，内部に弓状の高吸収域を認めたため，魚骨による腹腔内膿瘍と診断し，同日緊急手術を施行した。手術所見は，左下腹部傍正中切開にて開腹。創直下に大網を巻き込み約10cm大の腫瘤を形成しており，小腸の一部と一塊になっていた。剥離困難であり，病変部腸管を含めて腫瘤を形成している大網を切除し，切離腸管は機能的端々吻合で吻合した。腫瘤内部には灰白色の膿汁を認め，約2.5cm長の魚骨を認めたが，穿孔部位は不明であった。術後経過は良好で第11日目に退院した。今回，われわれは消化管穿孔部位がみられなかった魚骨による腹腔内膿瘍の1例を経験したので報告する。
AbstractList A 91-year-old man complained of slight left lower abdominal pain for some 2 weeks. The patient was then referred to our hospital. Physical examination showed localized tenderness in the left lower quadrant without rebound tenderness or muscular defense. A plain abdominal CT showed an intraabdominal mass surrounded by an increased fat tissue density compatible with the abdominal tenderness. In addition, the present mass included a needle-sharp high density lesion. Since the patient was diagnosed as having an intraperitoneal abscess, emergency surgery was then performed. After a paramedian incision of the left lower abdominal quadrant, an inflammatory mass of approximately 10cm in diameter was immediately found in the mesenterium of the small intestine. The inflammatory mass was removed by a partial resection of the jejunum together with the greater omentum. A fish bone, 2.5cm in length, was detected in the tumor together with gray colored pus. However, the perforation site was neither grossly nor histopathologically detected at the internal lumen of the intestine. The present a case of an intraperitoneal abcess caused by fish bone the perforated site of which could not be detected. 症例は91歳の男性。半月間ほど左下腹部痛を認めていた。増悪したため，その翌日，近医を受診し，腹腔内膿瘍が疑われ当院を紹介された。来院時，左下腹部に限局した圧痛を認めたが，反跳痛，筋性防御はみられなかった。腹部CTで左下腹部正中近傍に脂肪織濃度の上昇がみられ，内部に弓状の高吸収域を認めたため，魚骨による腹腔内膿瘍と診断し，同日緊急手術を施行した。手術所見は，左下腹部傍正中切開にて開腹。創直下に大網を巻き込み約10cm大の腫瘤を形成しており，小腸の一部と一塊になっていた。剥離困難であり，病変部腸管を含めて腫瘤を形成している大網を切除し，切離腸管は機能的端々吻合で吻合した。腫瘤内部には灰白色の膿汁を認め，約2.5cm長の魚骨を認めたが，穿孔部位は不明であった。術後経過は良好で第11日目に退院した。今回，われわれは消化管穿孔部位がみられなかった魚骨による腹腔内膿瘍の1例を経験したので報告する。
症例は91歳の男性。半月間ほど左下腹部痛を認めていた。増悪したため，その翌日，近医を受診し，腹腔内膿瘍が疑われ当院を紹介された。来院時，左下腹部に限局した圧痛を認めたが，反跳痛，筋性防御はみられなかった。腹部CTで左下腹部正中近傍に脂肪織濃度の上昇がみられ，内部に弓状の高吸収域を認めたため，魚骨による腹腔内膿瘍と診断し，同日緊急手術を施行した。手術所見は，左下腹部傍正中切開にて開腹。創直下に大網を巻き込み約10cm大の腫瘤を形成しており，小腸の一部と一塊になっていた。剥離困難であり，病変部腸管を含めて腫瘤を形成している大網を切除し，切離腸管は機能的端々吻合で吻合した。腫瘤内部には灰白色の膿汁を認め，約2.5cm長の魚骨を認めたが，穿孔部位は不明であった。術後経過は良好で第11日目に退院した。今回，われわれは消化管穿孔部位がみられなかった魚骨による腹腔内膿瘍の1例を経験したので報告する。
Author 須田, 直史
野田, 顕義
月川, 賢
榎本, 武治
櫻井, 丈
大坪, 毅人
片山, 真史
亀井, 奈津子
Author_FL Noda Atsuyoshi
Enomoto Takeharu
Sakurai joe
Ohtsubo Takehito
Katayama Masafumi
Kamei Natsuko
Suda Tadashi
Tsukikawa Ken
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Copyright 2009 日本腹部救急医学会
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Discipline Medicine
DocumentTitleAlternate A Case of an Intraperitoneal Abscess Caused by a Fish Bone, the Perforated Site of Which was Not Shown Histopathologically
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PublicationTitle Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine)
PublicationTitleAlternate 日腹部救急医会誌
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日本腹部救急医学会雑誌
日腹部救急医会誌
Journal of Abdominal Emergency Medicine
Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi
PublicationYear 2009
Publisher 日本腹部救急医学会
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
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References 9) 葉季久雄, 井上　聡, 渡辺靖夫, ほか : 術前に診断しえた魚骨による回腸穿孔の1治験例-過去10年間の魚骨による消化管穿孔271例の分析-. 日消外会誌 2001 ; 34 : 1640-1644.
6) 穂坂則臣, 杉田　昭, 深沢信吾, ほか : 魚骨の消化管穿通による腹腔内腫瘤の1例. 日臨外会誌 1996 ; 57 : 1668-1671.
1) 森岡伸浩, 宮下　薫, 藍澤喜久雄, ほか : 魚骨による消化管穿通, 腹腔内膿瘍の1例. 日外科系連会誌 2005 ; 30 : 785-789.
3) 綛野　進, 塩見昌史, 李　昌人 : 興味ある画像を呈した魚骨による回盲部炎症性肉芽腫の1例. 臨外 2002 ; 57 : 857-859.
4) 舛本法生, 高橋忠照, 呑村孝之, ほか : CTにより術前診断し得た魚骨の横行結腸穿通による腹腔内膿瘍の1例. 広島医 2001 ; 54 : 557-558.
7) 木内俊一郎, 森河内豊, 滝　吉郎, ほか : 誤飲した魚骨により腹壁膿瘍をきたした1例. 臨外 2003 ; 58 : 251-253.
5) 森山初男, 徳石恵太, 田中栄一, ほか : 保存的治療で改善した横行結腸魚骨穿通の1例. 日本大腸肛門病会誌 2006 ; 59 : 135-138.
8) 吉光　裕, 安田雅美, 天谷公司, ほか : 保存的に治癒した魚骨の消化管穿孔による腹腔内膿瘍の1例. 臨外 2001 ; 56 : 1561-1564.
2) 安東俊明, 恩田昌彦, 森山雄吉, ほか : 誤嚥魚骨による消化管穿孔・穿通の3例. 日消外会誌 1990 ; 23 : 889-893.
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– reference: 4) 舛本法生, 高橋忠照, 呑村孝之, ほか : CTにより術前診断し得た魚骨の横行結腸穿通による腹腔内膿瘍の1例. 広島医 2001 ; 54 : 557-558.
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– reference: 5) 森山初男, 徳石恵太, 田中栄一, ほか : 保存的治療で改善した横行結腸魚骨穿通の1例. 日本大腸肛門病会誌 2006 ; 59 : 135-138.
– reference: 8) 吉光　裕, 安田雅美, 天谷公司, ほか : 保存的に治癒した魚骨の消化管穿孔による腹腔内膿瘍の1例. 臨外 2001 ; 56 : 1561-1564.
– reference: 2) 安東俊明, 恩田昌彦, 森山雄吉, ほか : 誤嚥魚骨による消化管穿孔・穿通の3例. 日消外会誌 1990 ; 23 : 889-893.
– reference: 3) 綛野　進, 塩見昌史, 李　昌人 : 興味ある画像を呈した魚骨による回盲部炎症性肉芽腫の1例. 臨外 2002 ; 57 : 857-859.
– reference: 7) 木内俊一郎, 森河内豊, 滝　吉郎, ほか : 誤飲した魚骨により腹壁膿瘍をきたした1例. 臨外 2003 ; 58 : 251-253.
– reference: 9) 葉季久雄, 井上　聡, 渡辺靖夫, ほか : 術前に診断しえた魚骨による回腸穿孔の1治験例-過去10年間の魚骨による消化管穿孔271例の分析-. 日消外会誌 2001 ; 34 : 1640-1644.
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