胃壁内に完全迷入した魚骨の除去に術中超音波検査が有用であった1例

症例は80歳，女性。1ヵ月前に鱈を摂取後に嘔吐，その後，心窩部不快感が持続していた。近医を受診し，上部消化管内視鏡検査で異常なく，経過観察とされていたが，症状が持続するため腹部CTを施行，肝膿瘍の診断で当院に紹介された。CT，超音波検査（以下，US）では幽門前庭部の胃壁から壁外に向かって長さ3㎝の線状陰影を認め，その先端は肝下面の膿瘍に達していた。魚骨による胃穿孔ならびに腹腔内膿瘍の診断で緊急手術を施行した。開腹所見では，胃前庭部小弯から肝下面に膿瘍を認め，排膿後，膿瘍腔内に魚骨を検索したが確認されなかった。そこで胃の前面からUSを行ったところ魚骨は前庭部後壁粘膜下層に迷入していた。胃前壁を切...

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Published inNihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 34; no. 7; pp. 1359 - 1362
Main Authors 高清水, 清治, 長谷川, 傑, 佐藤, 勤, 藤田, 正太
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 2014
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
Subjects
胃穿孔
超音波
魚骨
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.34.1359

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Abstract 症例は80歳，女性。1ヵ月前に鱈を摂取後に嘔吐，その後，心窩部不快感が持続していた。近医を受診し，上部消化管内視鏡検査で異常なく，経過観察とされていたが，症状が持続するため腹部CTを施行，肝膿瘍の診断で当院に紹介された。CT，超音波検査（以下，US）では幽門前庭部の胃壁から壁外に向かって長さ3㎝の線状陰影を認め，その先端は肝下面の膿瘍に達していた。魚骨による胃穿孔ならびに腹腔内膿瘍の診断で緊急手術を施行した。開腹所見では，胃前庭部小弯から肝下面に膿瘍を認め，排膿後，膿瘍腔内に魚骨を検索したが確認されなかった。そこで胃の前面からUSを行ったところ魚骨は前庭部後壁粘膜下層に迷入していた。胃前壁を切開し後壁内の魚骨を摘出した。本症例では魚骨が胃壁内に迷入していたため，その検索にUSが有用であった。異物の探索には無駄な組織剥離の回避，適切なアプローチ法選択のため，積極的にUSを活用すべきと考えられた。
AbstractList An 80-year-old woman presented with nausea and upper abdominal pain which had its onset one month previously after eating a pacific cod; she did not have any other abnormal findings. A computed tomography (CT) scan and ultrasonography (US) revealed an intra-abdominal abscess. Imaging identified a high density or high-echogenic linear object surrounded by an abscess adjacent to the gastric antrum, suggesting gastric perforation by a fishbone. Despite a laparotomy, the fishbone was not found in the abscess cavity intraoperative US was then performed in order to locate the fishbone in the posterior wall of the stomach. The anterior gastric wall was opened to remove the fishbone, which was buried in the posterior wall. Thus, intraoperative US can be used to locate foreign objects that are detectable with US. 症例は80歳，女性。1ヵ月前に鱈を摂取後に嘔吐，その後，心窩部不快感が持続していた。近医を受診し，上部消化管内視鏡検査で異常なく，経過観察とされていたが，症状が持続するため腹部CTを施行，肝膿瘍の診断で当院に紹介された。CT，超音波検査（以下，US）では幽門前庭部の胃壁から壁外に向かって長さ3㎝の線状陰影を認め，その先端は肝下面の膿瘍に達していた。魚骨による胃穿孔ならびに腹腔内膿瘍の診断で緊急手術を施行した。開腹所見では，胃前庭部小弯から肝下面に膿瘍を認め，排膿後，膿瘍腔内に魚骨を検索したが確認されなかった。そこで胃の前面からUSを行ったところ魚骨は前庭部後壁粘膜下層に迷入していた。胃前壁を切開し後壁内の魚骨を摘出した。本症例では魚骨が胃壁内に迷入していたため，その検索にUSが有用であった。異物の探索には無駄な組織剥離の回避，適切なアプローチ法選択のため，積極的にUSを活用すべきと考えられた。
症例は80歳，女性。1ヵ月前に鱈を摂取後に嘔吐，その後，心窩部不快感が持続していた。近医を受診し，上部消化管内視鏡検査で異常なく，経過観察とされていたが，症状が持続するため腹部CTを施行，肝膿瘍の診断で当院に紹介された。CT，超音波検査（以下，US）では幽門前庭部の胃壁から壁外に向かって長さ3㎝の線状陰影を認め，その先端は肝下面の膿瘍に達していた。魚骨による胃穿孔ならびに腹腔内膿瘍の診断で緊急手術を施行した。開腹所見では，胃前庭部小弯から肝下面に膿瘍を認め，排膿後，膿瘍腔内に魚骨を検索したが確認されなかった。そこで胃の前面からUSを行ったところ魚骨は前庭部後壁粘膜下層に迷入していた。胃前壁を切開し後壁内の魚骨を摘出した。本症例では魚骨が胃壁内に迷入していたため，その検索にUSが有用であった。異物の探索には無駄な組織剥離の回避，適切なアプローチ法選択のため，積極的にUSを活用すべきと考えられた。
Author 藤田, 正太
長谷川, 傑
佐藤, 勤
高清水, 清治
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Takashimizu Kiyoharu
Sato Tsutomu
Fujita Shota
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DocumentTitleAlternate Utility of Intraoperative Ultrasonography for Gastric Perforation by a Fishbone
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Issue 7
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PublicationTitle Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine)
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日本腹部救急医学会雑誌
日腹部救急医会誌
Journal of Abdominal Emergency Medicine
Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi
PublicationYear 2014
Publisher 日本腹部救急医学会
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
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11) 木内俊一郎，森河内豊，滝　吉郎，ほか：誤飲した魚骨より腹壁膿瘍をきたした1例．臨外2003；58：251-253
References_xml – reference: 13) 梶浦耕一郎，長嶺義哲，亀山一郎，ほか：食道筋層内へ完全迷入した魚骨の1例．日臨外会誌2009；70：1962-1965．
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