滲出性中耳炎を契機にメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と診断した上咽頭腫瘍の1例
メトトレキサート（MTX）は関節リウマチ（RA）の中心的治療薬として広く使用されているが，合併症としてリンパ増殖性疾患を誘発する場合があり，特徴として様々な部位に節外病変を認める．今回我々は滲出性中耳炎（OME）を契機にMTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断した上咽頭腫瘍の1例を経験したので報告する．症例は70歳，女性．受診1週間前からの左耳閉感を主訴に当院を受診した．左OMEを認めたが上咽頭に腫瘍性病変は認めず，保存的加療で改善した．しかし，その5ヵ月後に左耳閉を自覚し再度受診した．左OMEが再燃し，上咽頭には隆起性病変を認めた．生検上B cellマーカー陽性の異形細胞を認め，R...
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| Published in | 耳鼻咽喉科展望 Vol. 66; no. 2; pp. 80 - 86 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
耳鼻咽喉科展望会
15.04.2023
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9687 1883-6429 |
| DOI | 10.11453/orltokyo.66.2_80 |
Cover
| Abstract | メトトレキサート（MTX）は関節リウマチ（RA）の中心的治療薬として広く使用されているが，合併症としてリンパ増殖性疾患を誘発する場合があり，特徴として様々な部位に節外病変を認める．今回我々は滲出性中耳炎（OME）を契機にMTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断した上咽頭腫瘍の1例を経験したので報告する．症例は70歳，女性．受診1週間前からの左耳閉感を主訴に当院を受診した．左OMEを認めたが上咽頭に腫瘍性病変は認めず，保存的加療で改善した．しかし，その5ヵ月後に左耳閉を自覚し再度受診した．左OMEが再燃し，上咽頭には隆起性病変を認めた．生検上B cellマーカー陽性の異形細胞を認め，RAに対してMTXを長年内服していることと併せてMTX-LPDと診断した．MTX内服を中止したところ，休薬6週目には上咽頭腫瘍は退縮傾向を認め，9週目には腫瘍は消失し左鼓膜所見も改善した．MTX服用中で反復するOMEを診察する際は，MTX-LPDにおける上咽頭の節外病変の可能性も念頭に置くべきであり，MTX-LPDは増大や退縮を呈する特性があることを考慮し，MTX服用中でOMEを反復する際は，一度の診察で上咽頭に異常を認めなくても上咽頭の再検査を行うことが重要と考えられた． |
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| AbstractList | メトトレキサート（MTX）は関節リウマチ（RA）の中心的治療薬として広く使用されているが，合併症としてリンパ増殖性疾患を誘発する場合があり，特徴として様々な部位に節外病変を認める．今回我々は滲出性中耳炎（OME）を契機にMTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断した上咽頭腫瘍の1例を経験したので報告する．症例は70歳，女性．受診1週間前からの左耳閉感を主訴に当院を受診した．左OMEを認めたが上咽頭に腫瘍性病変は認めず，保存的加療で改善した．しかし，その5ヵ月後に左耳閉を自覚し再度受診した．左OMEが再燃し，上咽頭には隆起性病変を認めた．生検上B cellマーカー陽性の異形細胞を認め，RAに対してMTXを長年内服していることと併せてMTX-LPDと診断した．MTX内服を中止したところ，休薬6週目には上咽頭腫瘍は退縮傾向を認め，9週目には腫瘍は消失し左鼓膜所見も改善した．MTX服用中で反復するOMEを診察する際は，MTX-LPDにおける上咽頭の節外病変の可能性も念頭に置くべきであり，MTX-LPDは増大や退縮を呈する特性があることを考慮し，MTX服用中でOMEを反復する際は，一度の診察で上咽頭に異常を認めなくても上咽頭の再検査を行うことが重要と考えられた． |
| Author | 吉川, 衛 山口, 宗太 穐山, 直太郎 斉藤, 優仁 |
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| DOI | 10.11453/orltokyo.66.2_80 |
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| EISSN | 1883-6429 |
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| PublicationDate | 2023/04/15 |
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| PublicationTitle | 耳鼻咽喉科展望 |
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| PublicationYear | 2023 |
| Publisher | 耳鼻咽喉科展望会 |
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| References | 12) 深澤雅彦，赤澤吉弘，春日井滋，他：医原性リンパ増殖性疾患の4症例．日耳鼻 119: 741–749, 2016. 13) 吉原良祐，上藤淳郎，村田美紀，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患27症例の臨床像．臨床リウマチ 29: 164–172, 2017. 16) Hoshida Y, Xu JX, Fujita S, et al: Lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis: clinicopathological analysis of 76 cases in relation to methotrexate medication. J Rheumatol 34: 322–331, 2007. 22) Mariette X, Cazals-Hastem D, Warszawki J, et al: Lymphomas in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate: a 3-year prospective study in France. Blood 99: 3909–3915, 2002. 6) 澤木修二：上咽頭癌と滲出性中耳炎．耳鼻 11: 67–73, 1989. 10) 西尾綾子，角 卓郎，山口 恵，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の4例．耳鼻臨床 104: 143–150, 2011. 19) 鈴木康夫，田中千絵，尾崎承一，他：メトトレキサート（MTX）により誘発されるリンパ増殖性疾患．リウマチ科 28: 498–506, 2002. 23) 小畑協一，岸本晃治，西山明慶，他：上顎歯肉に発生したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例―本邦の口腔領域における発症例に関する文献的検討―．日口腔外会誌 61: 20–24, 2015. 8) 倉田響介，高橋晴雄，玉城 進，他：耳症状から見た上咽頭癌．耳鼻 33: 785–788, 1987. 21) Niitsu N, Okamoto M, Nakamine H, et al: Clinicopathologic correlations of diffuse large B-cell lymphoma in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate. Cancer Sci 1309–1313, 2010. 5) 澤木修二，中川千尋：上咽頭病変と滲出性中耳炎．JOHNS 1: 657–660, 1985. 1) 一般社団法人日本リウマチ学会編：関節リウマチ診療ガイドライン2020，診断と治療社，東京，2020. 18) リウマトレックス®適正使用情報Vol.28―重篤な副作用および死亡症例の発現状況―，ファイザー株式会社，2022年7月 9) 犬塚絵理，荒木幸仁，宮川義弘，他：頭頸部原発メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の4例．口咽科 30: 51–59, 2017. 2) 日本リウマチ学会MTX診療ガイドライン策定小委員会編：関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2016年改訂版，羊土社，東京，2016. 7) 田中 晃，浅井忠雄，吉田博一，他：上咽頭癌と滲出性中耳炎．耳鼻臨床 70: 79–83, 1994. 20) 清水 崇，手塚貴文，伊藤和彦，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性肺疾患が疑われた2例．日呼吸誌 3: 245–250, 2014. 14) Katsuyama T, Sada KE, Yan M, et al: Prog- nostic factors of methotrexate-associate lymphoproliferative disorders associated with rheumatoid arthritis and plausible application of biological agents. Mod Rheumatol 15: 1–5, 2016. 4) Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al: WHO Classification of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. World Health Organization Classification of Tumours, IARC Press, Lyon, 2008, 350–351. 15) Salloum E, Cooper DL, Howe G, et al: Spontaneous regression of lymphoproliferative disorders in patients treated with methotrexate for rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases. J Clin Oncol 14: 1943–1949, 1996. 17) Eva B, Anastasia I, Johan A, et al: Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 54: 692–701, 2006. 11) 西脇農真，芳沢昌栄，都築 広，他：MTX-LPDを合併した多発性筋炎の一例．関東リウマチ 51: 130–133, 2018. 3) Ellman MH, Hurwitz H, Thomas C, et al: Lymphoma developing in a patient with rheumatoid arthritis taking low dose weekly methotrexate. J Rheumatol 18: 1741–1743, 1991. |
| References_xml | – reference: 9) 犬塚絵理，荒木幸仁，宮川義弘，他：頭頸部原発メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の4例．口咽科 30: 51–59, 2017. – reference: 21) Niitsu N, Okamoto M, Nakamine H, et al: Clinicopathologic correlations of diffuse large B-cell lymphoma in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate. Cancer Sci 1309–1313, 2010. – reference: 23) 小畑協一，岸本晃治，西山明慶，他：上顎歯肉に発生したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例―本邦の口腔領域における発症例に関する文献的検討―．日口腔外会誌 61: 20–24, 2015. – reference: 12) 深澤雅彦，赤澤吉弘，春日井滋，他：医原性リンパ増殖性疾患の4症例．日耳鼻 119: 741–749, 2016. – reference: 11) 西脇農真，芳沢昌栄，都築 広，他：MTX-LPDを合併した多発性筋炎の一例．関東リウマチ 51: 130–133, 2018. – reference: 22) Mariette X, Cazals-Hastem D, Warszawki J, et al: Lymphomas in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate: a 3-year prospective study in France. Blood 99: 3909–3915, 2002. – reference: 15) Salloum E, Cooper DL, Howe G, et al: Spontaneous regression of lymphoproliferative disorders in patients treated with methotrexate for rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases. J Clin Oncol 14: 1943–1949, 1996. – reference: 20) 清水 崇，手塚貴文，伊藤和彦，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性肺疾患が疑われた2例．日呼吸誌 3: 245–250, 2014. – reference: 1) 一般社団法人日本リウマチ学会編：関節リウマチ診療ガイドライン2020，診断と治療社，東京，2020. – reference: 17) Eva B, Anastasia I, Johan A, et al: Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 54: 692–701, 2006. – reference: 13) 吉原良祐，上藤淳郎，村田美紀，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患27症例の臨床像．臨床リウマチ 29: 164–172, 2017. – reference: 6) 澤木修二：上咽頭癌と滲出性中耳炎．耳鼻 11: 67–73, 1989. – reference: 18) リウマトレックス®適正使用情報Vol.28―重篤な副作用および死亡症例の発現状況―，ファイザー株式会社，2022年7月． – reference: 14) Katsuyama T, Sada KE, Yan M, et al: Prog- nostic factors of methotrexate-associate lymphoproliferative disorders associated with rheumatoid arthritis and plausible application of biological agents. Mod Rheumatol 15: 1–5, 2016. – reference: 16) Hoshida Y, Xu JX, Fujita S, et al: Lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis: clinicopathological analysis of 76 cases in relation to methotrexate medication. J Rheumatol 34: 322–331, 2007. – reference: 2) 日本リウマチ学会MTX診療ガイドライン策定小委員会編：関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2016年改訂版，羊土社，東京，2016. – reference: 3) Ellman MH, Hurwitz H, Thomas C, et al: Lymphoma developing in a patient with rheumatoid arthritis taking low dose weekly methotrexate. J Rheumatol 18: 1741–1743, 1991. – reference: 5) 澤木修二，中川千尋：上咽頭病変と滲出性中耳炎．JOHNS 1: 657–660, 1985. – reference: 7) 田中 晃，浅井忠雄，吉田博一，他：上咽頭癌と滲出性中耳炎．耳鼻臨床 70: 79–83, 1994. – reference: 8) 倉田響介，高橋晴雄，玉城 進，他：耳症状から見た上咽頭癌．耳鼻 33: 785–788, 1987. – reference: 10) 西尾綾子，角 卓郎，山口 恵，他：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の4例．耳鼻臨床 104: 143–150, 2011. – reference: 4) Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al: WHO Classification of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. World Health Organization Classification of Tumours, IARC Press, Lyon, 2008, 350–351. – reference: 19) 鈴木康夫，田中千絵，尾崎承一，他：メトトレキサート（MTX）により誘発されるリンパ増殖性疾患．リウマチ科 28: 498–506, 2002. |
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| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | メトトレキサート リンパ増殖性疾患 上咽頭腫瘍 滲出性中耳炎 関節リウマチ |
| Title | 滲出性中耳炎を契機にメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と診断した上咽頭腫瘍の1例 |
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| ispartofPNX | 耳鼻咽喉科展望, 2023/04/15, Vol.66(2), pp.80-86 |
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