未治療の糖尿病に合併した膵周囲膿瘍の1例

症例は62歳，女性。3～4年前に検診で高血糖を指摘されたが放置していた。5日前からの上腹部痛と嘔気，食思不振のため，当院を受診した。血液検査では高度の炎症反応と，糖尿病性ケトアシドーシスが認められた。腹部CTでは，肝下面に少量の遊離ガスを認め，膵頭部と十二指腸下行部との間に空気を含む低吸収値域が認められた。十二指腸穿孔を強く疑ったが，上部消化管内視鏡検査では明らかな異常所見は認められなかった。急性膵炎を示唆する所見は認めず，未治療の糖尿病に伴った特発性のガス産生性膵周囲膿瘍と診断した。インスリン持続静注とともに抗菌薬の投与を開始したが，4日目の腹部CTで膵頭部周囲の膿瘍の拡大と，膵尾部頭側にも...

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Published inNihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 35; no. 4; pp. 473 - 476
Main Authors 石丸, 和寛, 寺井, 恵美, 渡辺, 俊之, 佐々木, 愼
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 2015
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
Subjects
後腹膜膿瘍
糖尿病
膵周囲膿瘍
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.35.473

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Abstract 症例は62歳，女性。3～4年前に検診で高血糖を指摘されたが放置していた。5日前からの上腹部痛と嘔気，食思不振のため，当院を受診した。血液検査では高度の炎症反応と，糖尿病性ケトアシドーシスが認められた。腹部CTでは，肝下面に少量の遊離ガスを認め，膵頭部と十二指腸下行部との間に空気を含む低吸収値域が認められた。十二指腸穿孔を強く疑ったが，上部消化管内視鏡検査では明らかな異常所見は認められなかった。急性膵炎を示唆する所見は認めず，未治療の糖尿病に伴った特発性のガス産生性膵周囲膿瘍と診断した。インスリン持続静注とともに抗菌薬の投与を開始したが，4日目の腹部CTで膵頭部周囲の膿瘍の拡大と，膵尾部頭側にも新たな膿瘍が認められたため，緊急で開腹ドレナージ術を施行した。術後は特に問題なく経過し退院した。検索しえた範囲で，糖尿病に伴った特発性の膵周囲膿瘍の報告例はなかった。
AbstractList 症例は62歳，女性。3～4年前に検診で高血糖を指摘されたが放置していた。5日前からの上腹部痛と嘔気，食思不振のため，当院を受診した。血液検査では高度の炎症反応と，糖尿病性ケトアシドーシスが認められた。腹部CTでは，肝下面に少量の遊離ガスを認め，膵頭部と十二指腸下行部との間に空気を含む低吸収値域が認められた。十二指腸穿孔を強く疑ったが，上部消化管内視鏡検査では明らかな異常所見は認められなかった。急性膵炎を示唆する所見は認めず，未治療の糖尿病に伴った特発性のガス産生性膵周囲膿瘍と診断した。インスリン持続静注とともに抗菌薬の投与を開始したが，4日目の腹部CTで膵頭部周囲の膿瘍の拡大と，膵尾部頭側にも新たな膿瘍が認められたため，緊急で開腹ドレナージ術を施行した。術後は特に問題なく経過し退院した。検索しえた範囲で，糖尿病に伴った特発性の膵周囲膿瘍の報告例はなかった。
A 62-year-old woman was found to be hyperglycemic during a medical examination 3-4 years previously, but did not seek medical attention. She presented at our hospital with a 5-day history of epigastric pain, nausea, and loss of appetite. Laboratory tests showed severe inflammation and diabetic ketoacidosis. An abdominal CT revealed a small amount of intraperitoneal free gas under the liver, and a gas-containing low-density area between the pancreas and descending part of the duodenum. Although duodenal perforation was strongly suspected, upper gastrointestinal endoscopy showed no abnormal findings. In the absence of findings suggestive of acute pancreatitis, the patient was diagnosed as having a gas-forming idiopathic peripancreatic abscess associated with untreated diabetes, and administration of antibiotics and continuous injection of insulin were initiated. However, since the abdominal CT on the 4th day showed that the abscess around the pancreatic head had grown, and a new abscess had developed above the pancreatic head, emergency open abdominal drainage was performed. Her postoperative course was uneventful, and she was subsequently discharged from the hospital. A search of the literature revealed no reported cases of idiopathic peripancreatic abscess associated with diabetes. 症例は62歳，女性。3～4年前に検診で高血糖を指摘されたが放置していた。5日前からの上腹部痛と嘔気，食思不振のため，当院を受診した。血液検査では高度の炎症反応と，糖尿病性ケトアシドーシスが認められた。腹部CTでは，肝下面に少量の遊離ガスを認め，膵頭部と十二指腸下行部との間に空気を含む低吸収値域が認められた。十二指腸穿孔を強く疑ったが，上部消化管内視鏡検査では明らかな異常所見は認められなかった。急性膵炎を示唆する所見は認めず，未治療の糖尿病に伴った特発性のガス産生性膵周囲膿瘍と診断した。インスリン持続静注とともに抗菌薬の投与を開始したが，4日目の腹部CTで膵頭部周囲の膿瘍の拡大と，膵尾部頭側にも新たな膿瘍が認められたため，緊急で開腹ドレナージ術を施行した。術後は特に問題なく経過し退院した。検索しえた範囲で，糖尿病に伴った特発性の膵周囲膿瘍の報告例はなかった。
Author 石丸, 和寛
寺井, 恵美
佐々木, 愼
渡辺, 俊之
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Ishimaru Kazuhiro
Sasaki Shin
Watanabe Toshiyuki
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DocumentTitleAlternate A Case of a Peripancreatic Abscess Associated with Untreated Diabetes Mellitus
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PublicationDecade 2010
PublicationTitle Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine)
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日本腹部救急医学会雑誌
日腹部救急医会誌
Journal of Abdominal Emergency Medicine
Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi
PublicationYear 2015
Publisher 日本腹部救急医学会
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
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References_xml – reference: 5) 加納英人，吉田謙一郎，竹内信一，ほか：糖尿病を基礎として発症したStreptococcus agalactiaeによる原発性後腹膜膿瘍の1例．西日泌尿1995；57：1181-1184．
– reference: 1) 広田昌彦，金光敬一郎，高森啓史，ほか：【急性膵炎の治療】膵膿瘍，膵周囲膿瘍，腸瘻の画像所見と治療法．消外 2006；29：1711-1717．
– reference: 3) Suzuki A, Matsunaga T, Aoki S, et al: A pancreatic abscess 7 years after a pancreatojejunostomy for calcifying chronic pancreatitis. J Gastroenterol 2002; 37: 1062-1067.
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