受傷後12日目に遅発性脾破裂として発症した脾内仮性動脈瘤の1例

症例は66歳女性。階段10段の高さから転落し，左上腕骨近位端骨折と左第7～9肋骨骨折の診断で当院整形外科入院となった。受傷後第11病日に左上腕骨骨折接合術を施行した。第12病日に血圧低下，貧血が進行しショック状態となり当科紹介となった。腹部CTで脾周囲に血腫，脾実質の一部に造影欠損と被膜の断裂，腹腔内に造影剤漏出像を認め，外傷性脾損傷後の遅発性脾破裂とそれに伴う出血性ショックと診断した。多量の輸液により循環動態が安定したため緊急で血管造影を行ったところ，脾動脈遠位の分枝から脾外への造影剤漏出像を認めたため経カテーテル的動脈塞栓術を施行した。経過を振り返ると，受傷後第3病日の腹部CTで，動脈相で...

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Published inNihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 37; no. 3; pp. 507 - 510
Main Authors 仙丸, 直人, 東海林, 安人, 植村, 慧子, 湯浅, 憲章
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 2017
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
Subjects
TAE
経カテーテル的動脈塞栓術（TAE）
脾内仮性動脈瘤
遅発性脾破裂
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.37.507

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Abstract 症例は66歳女性。階段10段の高さから転落し，左上腕骨近位端骨折と左第7～9肋骨骨折の診断で当院整形外科入院となった。受傷後第11病日に左上腕骨骨折接合術を施行した。第12病日に血圧低下，貧血が進行しショック状態となり当科紹介となった。腹部CTで脾周囲に血腫，脾実質の一部に造影欠損と被膜の断裂，腹腔内に造影剤漏出像を認め，外傷性脾損傷後の遅発性脾破裂とそれに伴う出血性ショックと診断した。多量の輸液により循環動態が安定したため緊急で血管造影を行ったところ，脾動脈遠位の分枝から脾外への造影剤漏出像を認めたため経カテーテル的動脈塞栓術を施行した。経過を振り返ると，受傷後第3病日の腹部CTで，動脈相で早期濃染する脾内仮性動脈瘤が存在しており，今回の遅発性脾破裂の原因になった可能性が考えられた。
AbstractList 症例は66歳女性。階段10段の高さから転落し，左上腕骨近位端骨折と左第7～9肋骨骨折の診断で当院整形外科入院となった。受傷後第11病日に左上腕骨骨折接合術を施行した。第12病日に血圧低下，貧血が進行しショック状態となり当科紹介となった。腹部CTで脾周囲に血腫，脾実質の一部に造影欠損と被膜の断裂，腹腔内に造影剤漏出像を認め，外傷性脾損傷後の遅発性脾破裂とそれに伴う出血性ショックと診断した。多量の輸液により循環動態が安定したため緊急で血管造影を行ったところ，脾動脈遠位の分枝から脾外への造影剤漏出像を認めたため経カテーテル的動脈塞栓術を施行した。経過を振り返ると，受傷後第3病日の腹部CTで，動脈相で早期濃染する脾内仮性動脈瘤が存在しており，今回の遅発性脾破裂の原因になった可能性が考えられた。
A 66-year-old woman fell down the stairs and visited our hospital. Radiography revealed fractures in the right humerus and the 7th-9th left ribs；thus, she was admitted to the Department of Orthopedic Surgery. Surgery for the humerus fracture was performed on the 11th hospital day. On the 12th hospital day, the patient's blood pressure decreased suddenly, and a laboratory examination showed the progression of anemia. An abdominal computed tomography (CT) examination revealed a hematoma around the spleen and the extravasation of contrast medium into the intraperitoneal space. We also identified a delayed splenic rupture with hemorrhagic shock. We confirmed the bleeding point of the distal splenic artery using angiography and performed a transcatheter angiographic embolization. When the course of this case was reviewed, the abdominal CT findings obtained on the 3rd hospital day revealed an intrasplenic pseudoaneurysm that might have led to the delayed splenic rupture. 症例は66歳女性。階段10段の高さから転落し，左上腕骨近位端骨折と左第7～9肋骨骨折の診断で当院整形外科入院となった。受傷後第11病日に左上腕骨骨折接合術を施行した。第12病日に血圧低下，貧血が進行しショック状態となり当科紹介となった。腹部CTで脾周囲に血腫，脾実質の一部に造影欠損と被膜の断裂，腹腔内に造影剤漏出像を認め，外傷性脾損傷後の遅発性脾破裂とそれに伴う出血性ショックと診断した。多量の輸液により循環動態が安定したため緊急で血管造影を行ったところ，脾動脈遠位の分枝から脾外への造影剤漏出像を認めたため経カテーテル的動脈塞栓術を施行した。経過を振り返ると，受傷後第3病日の腹部CTで，動脈相で早期濃染する脾内仮性動脈瘤が存在しており，今回の遅発性脾破裂の原因になった可能性が考えられた。
Author 植村, 慧子
仙丸, 直人
湯浅, 憲章
東海林, 安人
Author_FL Shoji Yasuhito
Yuasa Noriaki
Uemura Satoko
Senmaru Naoto
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  fullname: Uemura Satoko
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  fullname: Senmaru Naoto
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  fullname: 仙丸, 直人
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  organization: 北海道大学病院消化器外科学分野Ⅱ
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  organization: 同　放射線科
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Copyright 2014, Japanese Society for Abdominal Emargency Medicine
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Discipline Medicine
DocumentTitleAlternate A Case of Intrasplenic Pseudoaneurysm With Delayed Splenic Rupture Occurring Twelve Days After Injury
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EISSN 1882-4781
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Issue 3
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PublicationDecade 2010
PublicationTitle Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine)
PublicationTitleAlternate 日腹部救急医会誌
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日本腹部救急医学会雑誌
日腹部救急医会誌
Journal of Abdominal Emergency Medicine
Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi
PublicationYear 2017
Publisher 日本腹部救急医学会
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
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References 9) 北岸英樹，高橋　均，丸山次郎，ほか：鈍的脾損傷における脾温存術後に発症した遅発性脾破裂の1例-脾内仮性動脈瘤の臨床的意義．日救急医会誌1998；9：595-599
6) 大嶋清宏，萩原周一，村田将人，ほか：鈍的脾損傷の経過中に発症した脾仮性動脈瘤の1例．日腹部救急医会誌2013；33：641-645
11) Sugg SL, Gerndt SJ, Hamilton BJ, et al: Pseudoaneurysms of the intraparenchymal splenic artery after blunt abdominal trauma: a complication of nonoperative therapy and its management. J Trauma 1995; 39: 593-595.
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2) 米沢　圭，下松谷匠，中村誠昌，ほか：受傷の約1ヵ月後に発症した遅発性脾破裂の1例．日臨外会誌2007；68：677-681
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5) Hiraide A, Yamamoto H, Yahata K, et al: Delayed rupture of the spleen caused by an intrasplenic pseudoaneurysm following blunt trauma: case report. J Trauma 1994; 36: 743-744.
References_xml – reference: 6) 大嶋清宏，萩原周一，村田将人，ほか：鈍的脾損傷の経過中に発症した脾仮性動脈瘤の1例．日腹部救急医会誌2013；33：641-645．
– reference: 4) 右田貴子，金子高太郎，田原直樹，ほか：自然閉塞した外傷性脾内仮性動脈瘤の1例．日臨救急医会誌2001；4：497-500．
– reference: 5) Hiraide A, Yamamoto H, Yahata K, et al: Delayed rupture of the spleen caused by an intrasplenic pseudoaneurysm following blunt trauma: case report. J Trauma 1994; 36: 743-744.
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– reference: 11) Sugg SL, Gerndt SJ, Hamilton BJ, et al: Pseudoaneurysms of the intraparenchymal splenic artery after blunt abdominal trauma: a complication of nonoperative therapy and its management. J Trauma 1995; 39: 593-595.
– reference: 9) 北岸英樹，高橋　均，丸山次郎，ほか：鈍的脾損傷における脾温存術後に発症した遅発性脾破裂の1例-脾内仮性動脈瘤の臨床的意義．日救急医会誌1998；9：595-599．
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– reference: 8) 森本公平，松本純一，一ノ瀬嘉明，ほか：脾損傷に対するTAEの方法．日腹部救急医会誌2012；32：1175-1180．
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– reference: 1) McIndoe AH: Delayed hemorrhage following traumatic rupture of the spleen. Br J Surg 1932; 20: 249-268.
– reference: 7) 日本外傷学会・日本救急医学会監．外傷初期診療ガイドラインJATEC改訂第3版，東京，へるす出版，2008：1-22．
– reference: 10) 柳川洋一，金子直之：遅発性脾破裂の1例：follow-up造影CTにおけるcontrast blushの意義．日腹部救急医会誌2007；27：541-545．
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