膵切除後動脈性出血に対するInterventional Radiologyの意義

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 32; no. 3; pp. 575 - 581
• Main Authors: 川野, 陽一, 上田, 純志, 峯田, 章, 吉田, 寛, 相本, 隆幸, 廣井, 信, 谷合, 信彦, 村田, 智, 真々田, 裕宏, 汲田, 伸一郎, 吉岡, 正人, 内田, 英二, 中村, 慶春
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2012; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: IVR; 緊急止血; 膵切除; 術後出血
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.32.575

〈はじめに〉膵切除後動脈性出血は，致死的となる重篤な合併症であるが，近年，Interventional Radiology治療の進歩がめざましく，術後動脈性出血の治療戦略にも大きな変化をもたらしている。本稿において，当科における膵切除術後動脈性出血に対するIVR治療の意義を検討したので報告する。〈対象と方法〉膵切除を要した，2005年1月～2009年12月までの後期（133例）とそれ以前の前期（197例）で，術後出血を認めた症例（前期：13例（6.6％），後期：4例（3.0％））を対象とし，両群間で比較検討を行った。〈結果〉前期では5例にIVRを行い，止血成功は3例であった。止血不能の2例は，直後の緊急手術にて全例止血された。初回からIVRを行わず開腹止血術を施行した他の7例では，止血成功例は4例のみで，止血不能となった3例は全例死亡した。その他の1例では，出血後にそのまま心停止となったため，IVRや開腹止血術にも進めなかった。後期では4例で術後出血を認め，有意差は認めなかったものの，術後出血の頻度は減少した。全例にIVRを行い，止血は全例で可能で，死亡例を認めなかった。〈結論〉膵切除後の動脈性出血は，手術手技や術後管理の発展などにより頻度が低下したが，発生時はIVR治療を第一選択に考慮すべきである。すなわち，迅速な診断，速やかな外科医とIVR治療医との連携による処置が重要となる。