リファンピシン使用によりステロイド作用が減弱し治療に難渋した手関節非結核性抗酸菌症の1例

【はじめに】ステロイド薬は他薬との薬物相互作用が比較的少なく汎用されるが，抗結核薬のリファンピシン（以下RFP）との相互作用はあまり知られていない．ネフローゼ症候群加療中に非結核性抗酸菌症（以下NTM）を合併し，ステロイドとRFPの併用で原疾患およびNTMの治療に難渋した1例を経験した．【症例】41歳男性，21歳時にネフローゼ症候群と診断され，ステロイドを内服中に手関節掌背側の腫脹を認め，滑膜切除術後に非結核性抗酸菌性滑膜炎の診断となった．RFPを含む抗結核薬3剤を開始したところ，ネフローゼ症候群が悪化しステロイドを増量，尿蛋白は改善するも手関節腫脹が再発し，2回目の滑膜切除術施行後，高気圧酸...

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Published in整形外科と災害外科 Vol. 73; no. 3; pp. 602 - 605
Main Authors 横江, 琢示, 松永, 美穂, 田島, 卓也, 山口, 奈美, 森田, 雄大, 帖佐, 悦男, 長澤, 誠, 大田, 智美
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 西日本整形・災害外科学会 25.09.2024
Subjects
ステロイド
リファンピシン
非結核性抗酸菌症
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ISSN0037-1033
1349-4333
DOI10.5035/nishiseisai.73.602

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Abstract 【はじめに】ステロイド薬は他薬との薬物相互作用が比較的少なく汎用されるが，抗結核薬のリファンピシン（以下RFP）との相互作用はあまり知られていない．ネフローゼ症候群加療中に非結核性抗酸菌症（以下NTM）を合併し，ステロイドとRFPの併用で原疾患およびNTMの治療に難渋した1例を経験した．【症例】41歳男性，21歳時にネフローゼ症候群と診断され，ステロイドを内服中に手関節掌背側の腫脹を認め，滑膜切除術後に非結核性抗酸菌性滑膜炎の診断となった．RFPを含む抗結核薬3剤を開始したところ，ネフローゼ症候群が悪化しステロイドを増量，尿蛋白は改善するも手関節腫脹が再発し，2回目の滑膜切除術施行後，高気圧酸素療法で感染は鎮静化した．【考察】NTMにはRFPが汎用されるが，ステロイドとの相互作用により治療に難渋することがある．薬物の相互作用を十分に熟知し，NTMの治療にあたる必要がある．
AbstractList 【はじめに】ステロイド薬は他薬との薬物相互作用が比較的少なく汎用されるが, 抗結核薬のリファンピシン (以下RFP) との相互作用はあまり知られていない. ネフローゼ症候群加療中に非結核性抗酸菌症 (以下NTM) を合併し, ステロイドとRFPの併用で原疾患およびNTMの治療に難渋した1例を経験した. 【症例】41歳男性, 21歳時にネフローゼ症候群と診断され, ステロイドを内服中に手関節掌背側の腫脹を認め, 滑膜切除術後に非結核性抗酸菌性滑膜炎の診断となった. RFPを含む抗結核薬3剤を開始したところ, ネフローゼ症候群が悪化しステロイドを増量, 尿蛋白は改善するも手関節腫脹が再発し, 2回目の滑膜切除術施行後, 高気圧酸素療法で感染は鎮静化した. 【考察】NTMにはRFPが汎用されるが, ステロイドとの相互作用により治療に難渋することがある. 薬物の相互作用を十分に熟知し, NTMの治療にあたる必要がある.
【はじめに】ステロイド薬は他薬との薬物相互作用が比較的少なく汎用されるが，抗結核薬のリファンピシン（以下RFP）との相互作用はあまり知られていない．ネフローゼ症候群加療中に非結核性抗酸菌症（以下NTM）を合併し，ステロイドとRFPの併用で原疾患およびNTMの治療に難渋した1例を経験した．【症例】41歳男性，21歳時にネフローゼ症候群と診断され，ステロイドを内服中に手関節掌背側の腫脹を認め，滑膜切除術後に非結核性抗酸菌性滑膜炎の診断となった．RFPを含む抗結核薬3剤を開始したところ，ネフローゼ症候群が悪化しステロイドを増量，尿蛋白は改善するも手関節腫脹が再発し，2回目の滑膜切除術施行後，高気圧酸素療法で感染は鎮静化した．【考察】NTMにはRFPが汎用されるが，ステロイドとの相互作用により治療に難渋することがある．薬物の相互作用を十分に熟知し，NTMの治療にあたる必要がある．
Author 大田, 智美
森田, 雄大
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PublicationTitle 整形外科と災害外科
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References 9) 山野井貴彦ほか：神経眼科診療で押さえておきたい副腎皮質ステロイド薬の使い方その2日和見感染症：偶発感染・ウイルス性肝炎・ニューモシスチス肺炎．神眼，35: 436-445, 2018.
10) 吉野孝博ほか：非結核性抗酸菌による化膿性屈筋腱腱鞘炎．整外と災外，5: 456-459, 2016.
6) 日本結核・非結核性抗酸菌症学会 非結核性抗酸菌症対策委員会，日本呼吸器学会 感染症・結核学術部会：成人肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解―2023年改訂―：結核，98: 177-187, 2023.
4) 林　瑶子ほか：薬物相互作用（29-ステロイドの薬物相互作用）．岡山医学会雑誌，126: 59-63, 2014.
8) 大北弦樹ほか：手・前腕における非結核性抗酸菌性腱鞘炎の治療経験．日手会誌，32: 408-412, 2016.
7) 落合　史ほか：非定型抗酸菌症による手・前腕の化膿性腱鞘炎の治療経験．日手会誌，36: 577-581, 2020.
1) 阿達啓介ほか：手外科領域における非結核性抗酸菌症7例の検討．日手会誌，33: 821-823, 2017.
2) Cheung, J. P., et al.: Mycobacterium marinum infection of the hand and wrist. J. Orthop. Surg(Hong Kong)., 20(2): 214-218, 2012.
3) 原　章ほか：当科における手の非定型抗酸菌感染症および本邦報告例の検討．日手会誌，24: 97-102, 2007.
5) 掛屋　弘：ステロイド薬と感染症．日内会誌，108: 2268-2274, 2019.
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– reference: 6) 日本結核・非結核性抗酸菌症学会 非結核性抗酸菌症対策委員会，日本呼吸器学会 感染症・結核学術部会：成人肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解―2023年改訂―：結核，98: 177-187, 2023.
– reference: 4) 林　瑶子ほか：薬物相互作用（29-ステロイドの薬物相互作用）．岡山医学会雑誌，126: 59-63, 2014.
– reference: 5) 掛屋　弘：ステロイド薬と感染症．日内会誌，108: 2268-2274, 2019.
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【はじめに】ステロイド薬は他薬との薬物相互作用が比較的少なく汎用されるが, 抗結核薬のリファンピシン (以下RFP) との相互作用はあまり知られていない. ネフローゼ症候群加療中に非結核性抗酸菌症 (以下NTM) を合併し, ステロイドとRFPの併用で原疾患およびNTMの治療に難渋した1例を経験した....
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