食道癌手術前処置のグリセリン浣腸による急性腎不全の1例

症例は56歳の男性で，胸部食道癌手術の前処置としてグリセリン浣腸を行ったところ強い肛門痛と少量の出血をきたした．症状はすぐ軽快したため，予定通り手術室へ搬入した．全身麻酔導入時に少量の赤色尿を認めたが血液検査やバイタルサインに異常を認めなかったため，予定通り手術を施行した．術中尿量は0mLであり，術後も無尿が続いた．急性腎不全と診断し術翌日から持続的血液濾過透析（CHDF），また溶血性腎不全を念頭にハプトグロビンの投与を開始した．術後10日目までCHDFを行い，その後も血液透析を行った．腎機能は徐々に改善し術後27日目に退院し，術後2カ月で腎機能は正常化した．グリセリン浣腸は汎用されているが，...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 82; no. 1; pp. 180 - 186
Main Authors 久保, 進祐, 大内田, 研宙, 森山, 大樹, 進藤, 幸治, 長尾, 晋次郎, 中村, 雅史
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2021
Subjects
グリセリン浣腸
溶血
腎不全
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.82.180

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Abstract 症例は56歳の男性で，胸部食道癌手術の前処置としてグリセリン浣腸を行ったところ強い肛門痛と少量の出血をきたした．症状はすぐ軽快したため，予定通り手術室へ搬入した．全身麻酔導入時に少量の赤色尿を認めたが血液検査やバイタルサインに異常を認めなかったため，予定通り手術を施行した．術中尿量は0mLであり，術後も無尿が続いた．急性腎不全と診断し術翌日から持続的血液濾過透析（CHDF），また溶血性腎不全を念頭にハプトグロビンの投与を開始した．術後10日目までCHDFを行い，その後も血液透析を行った．腎機能は徐々に改善し術後27日目に退院し，術後2カ月で腎機能は正常化した．グリセリン浣腸は汎用されているが，その重篤な合併症としての急性腎不全は頻度も低く，十分に認識されているとはいえない．本症例のように重篤な合併症を引き起こす可能性があることを医師だけでなくその他の医療従事者も知っておく必要がある．
AbstractList 症例は56歳の男性で，胸部食道癌手術の前処置としてグリセリン浣腸を行ったところ強い肛門痛と少量の出血をきたした．症状はすぐ軽快したため，予定通り手術室へ搬入した．全身麻酔導入時に少量の赤色尿を認めたが血液検査やバイタルサインに異常を認めなかったため，予定通り手術を施行した．術中尿量は0mLであり，術後も無尿が続いた．急性腎不全と診断し術翌日から持続的血液濾過透析（CHDF），また溶血性腎不全を念頭にハプトグロビンの投与を開始した．術後10日目までCHDFを行い，その後も血液透析を行った．腎機能は徐々に改善し術後27日目に退院し，術後2カ月で腎機能は正常化した．グリセリン浣腸は汎用されているが，その重篤な合併症としての急性腎不全は頻度も低く，十分に認識されているとはいえない．本症例のように重篤な合併症を引き起こす可能性があることを医師だけでなくその他の医療従事者も知っておく必要がある．
Author 久保, 進祐
大内田, 研宙
森山, 大樹
長尾, 晋次郎
進藤, 幸治
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References 9) 大佛智彦，長谷川慎一，吉田達也他:グリセリン浣腸による直腸穿孔と溶血尿をきたした1例．綜合臨　2009;58:538-541
8) 岡島花江，上田亮介，樋口香子他:グリセリン浣腸により溶血と術後持続する低血圧を呈した1例．日集中医誌　2008;15:571-572
7) 名波竜規，島田長人，本田善子他:グリセリン浣腸により直腸損傷と溶血を呈した1例．日臨外会誌　2008;69:1442-1446
16) 武田利明，石田陽子，川嶋みどり:グリセリン浣腸液と溶血に関するラットを用いた実験的研究―静脈内投与による溶血誘発について―．日看研会誌　2003;26:81-88
15) 武田利明:グリセリン浣腸による溶血誘発に関する実験動物を用いた実証的研究．日看技会誌　2006;5:45-50
6) 中島麻衣子，久米　真，佐藤　勤他:グリセリン浣腸によって溶血，血色素尿症を呈した1例．日臨外会誌　2007;68:1862-1867
3) 島田能史，松尾仁之，小林　孝:グリセリン浣腸により直腸穿孔と溶血をきたした1症例．新潟医会誌　2004;118:17-20
5) 米川　力，鎌田敦志，湊　貴至他:グリセリン浣腸により直腸潰瘍および溶血尿をきたした1例．日臨救急医会誌　2005;8:337-340
10) 前田絵美，森由美子，天野栄三他:グリセリン浣腸による合併症が悪性高熱との鑑別を要した1症例．麻酔　2010;59:914-917
12) 大東雄一郎，大槻憲一，薮内裕也他:グリセリン浣腸による直腸損傷から溶血性腎不全を発症した1例．日臨外会誌　2016;77:1171-1176
2) PMDA医療安全情報No.342012年10月―グリセリン浣腸の取り扱い時の注意について―，（AccessedNov. 20, 2019 at http://www.pmda.go.jp/files/000143821）
14) 落合陽治，株丹浩二:ハプトグロビン．ICUとCCU　1989;13:591-597
4) 安部達也，岩重弘文，佐藤　誠他:グリセリン浣腸による外傷性直腸穿孔の1例．臨と研　2005;82:494-496
13) 荻原園子，折井みゆき，安達　亙:グリセリン浣腸液の腸管外注入により，急性腎不全をきたした嵌頓痔核の1症例．日農村医会誌　2017;66:494-498
1) 武田利明，小板橋喜久代，香春知永他:グリセリン浣腸による有害事象の現状と今後の課題．日看技会誌　2006;5:4-11
11) 宮崎道彦，池永雅一，安井昌義他:グリセリン浣腸による直腸穿孔およびグリセリンの血管内迷入による溶血が疑われた1例．臨床肛門病学　2012;4:111-114
References_xml – reference: 5) 米川　力，鎌田敦志，湊　貴至他:グリセリン浣腸により直腸潰瘍および溶血尿をきたした1例．日臨救急医会誌　2005;8:337-340
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– reference: 12) 大東雄一郎，大槻憲一，薮内裕也他:グリセリン浣腸による直腸損傷から溶血性腎不全を発症した1例．日臨外会誌　2016;77:1171-1176
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– reference: 2) PMDA医療安全情報No.342012年10月―グリセリン浣腸の取り扱い時の注意について―，（AccessedNov. 20, 2019 at http://www.pmda.go.jp/files/000143821）
– reference: 3) 島田能史，松尾仁之，小林　孝:グリセリン浣腸により直腸穿孔と溶血をきたした1症例．新潟医会誌　2004;118:17-20
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