特徴的CT画像が得られた傍上行結腸窩ヘルニアによるイレウスの1例

症例は83歳男性。腹部手術の既往は。腹痛を主訴に近医を受診し，イレウスと診断され，当院の救急外来に紹介された。腹部CTでは右下腹部で，小腸の腸管径の急峻な変化がみられ，内ヘルニアによるイレウスを疑った。その他の原因によるイレウスも考慮しながら，緊急手術を施行した。手術所見では，傍上行結腸窩ヘルニア内に回腸が嵌頓していた。嵌頓腸管を愛護的に整復した後にヘルニア囊を切開開放した。腸管に明らかな壊死所見はなく，腸管切除は不要であった。傍上行結腸窩ヘルニアによるイレウスはまれな疾患であり，特徴的な画像所見の報告は少なく，救急時の術前診断に苦慮する。今回，自験例とこれまでの報告例をともに検討し，2つのC...

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Published inNihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 38; no. 3; pp. 587 - 590
Main Authors 上田, 悟郎, 高須, 惟人, 早川, 俊輔, 三井, 章, 渡部, かをり, 榊原, 堅式, 桑原, 義之
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 31.03.2018
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
Subjects
傍上行結腸窩ヘルニア
内ヘルニア
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.38.587

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Abstract 症例は83歳男性。腹部手術の既往は。腹痛を主訴に近医を受診し，イレウスと診断され，当院の救急外来に紹介された。腹部CTでは右下腹部で，小腸の腸管径の急峻な変化がみられ，内ヘルニアによるイレウスを疑った。その他の原因によるイレウスも考慮しながら，緊急手術を施行した。手術所見では，傍上行結腸窩ヘルニア内に回腸が嵌頓していた。嵌頓腸管を愛護的に整復した後にヘルニア囊を切開開放した。腸管に明らかな壊死所見はなく，腸管切除は不要であった。傍上行結腸窩ヘルニアによるイレウスはまれな疾患であり，特徴的な画像所見の報告は少なく，救急時の術前診断に苦慮する。今回，自験例とこれまでの報告例をともに検討し，2つのCT所見，すなわち，①嵌入した小腸陰影が上行結腸の外側から背側にかけて描出される所見，②上行結腸が内側に変位する所見，が術前診断において重要であると考えられたので報告する。
AbstractList An 83-year-old male with no past surgical history of the abdomen sought medical attention at a nearby clinic with the chief complaint of abdominal pain, which lead to a diagnosis of bowel obstruction and was referred to our hospital. An abdominal CT scan revealed that the diameter of the small intestine narrowed acutely in the right lower abdominal quadrant. Considering all possible causes, an internal hernia was suspected to be the primary cause of the bowel obstruction and an emergency operation was performed. Upon laparotomy, a part of the ilium was found to be incarcerated within the para-ascending colic fossa. The herniated ilium was restored and the hernia sac was opened. After careful inspection there was no necrosis of the ilium, thus no excision was performed. A case of internal hernia in the paracolic gutter of the ascending colon is rare. CT imaging features are therefore little known and can make the diagnosis challenging. After taking prior reported cases as well as our case into account, we would like to report that there were two interesting features on CT imaging (1. Incarcerated intestine was shown at the lateral and dorsal area of ascending colon; and 2. Displacement of the ascending colon toward the medial aspect) which could be important for the diagnosis of this situation. 症例は83歳男性。腹部手術の既往はなし。腹痛を主訴に近医を受診し，イレウスと診断され，当院の救急外来に紹介された。腹部CTでは右下腹部で，小腸の腸管径の急峻な変化がみられ，内ヘルニアによるイレウスを疑った。その他の原因によるイレウスも考慮しながら，緊急手術を施行した。手術所見では，傍上行結腸窩ヘルニア内に回腸が嵌頓していた。嵌頓腸管を愛護的に整復した後にヘルニア囊を切開開放した。腸管に明らかな壊死所見はなく，腸管切除は不要であった。傍上行結腸窩ヘルニアによるイレウスはまれな疾患であり，特徴的な画像所見の報告は少なく，救急時の術前診断に苦慮する。今回，自験例とこれまでの報告例をともに検討し，2つのCT所見，すなわち，①嵌入した小腸陰影が上行結腸の外側から背側にかけて描出される所見，②上行結腸が内側に変位する所見，が術前診断において重要であると考えられたので報告する。
症例は83歳男性。腹部手術の既往は。腹痛を主訴に近医を受診し，イレウスと診断され，当院の救急外来に紹介された。腹部CTでは右下腹部で，小腸の腸管径の急峻な変化がみられ，内ヘルニアによるイレウスを疑った。その他の原因によるイレウスも考慮しながら，緊急手術を施行した。手術所見では，傍上行結腸窩ヘルニア内に回腸が嵌頓していた。嵌頓腸管を愛護的に整復した後にヘルニア囊を切開開放した。腸管に明らかな壊死所見はなく，腸管切除は不要であった。傍上行結腸窩ヘルニアによるイレウスはまれな疾患であり，特徴的な画像所見の報告は少なく，救急時の術前診断に苦慮する。今回，自験例とこれまでの報告例をともに検討し，2つのCT所見，すなわち，①嵌入した小腸陰影が上行結腸の外側から背側にかけて描出される所見，②上行結腸が内側に変位する所見，が術前診断において重要であると考えられたので報告する。
Author 早川, 俊輔
三井, 章
高須, 惟人
榊原, 堅式
桑原, 義之
上田, 悟郎
渡部, かをり
Author_FL Hayakawa Syunnsuke
Ueda Goro
Takasu Korehito
Watanabe Kawori
Kuwabara Yoshiyuki
Sakakibara Kenichi
Mitui Akira
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Discipline Medicine
DocumentTitleAlternate A Case of Bowel Obstruction Caused by an Internal Hernia in the Paracolic Gutter of the Ascending Colon
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日本腹部救急医学会雑誌
日腹部救急医会誌
Journal of Abdominal Emergency Medicine
Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi
PublicationYear 2018
Publisher 日本腹部救急医学会
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
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References 5) 山口方規，徳永裕貴，甲斐秀信：術後癒着性イレウスと鑑別を要した傍上行結腸窩ヘルニアの1例．日臨外会誌2009；70：570-573
4) 寺岡　均，竹内一浩，西居孝文，ほか：傍上行結腸窩ヘルニアの1例．日臨外会誌2006；67：373-375
3) 天野純治：内ヘルニア．冲永功太編，ヘルニアのすべて，東京，へるす出版，1995：246-263
7) 杉山朋大，高原秀典，田渕幹康，ほか：傍上行結腸窩ヘルニアと考えられた虫垂炎術後イレウスの1例．日消外会誌2014；47：644-650
2) 高橋勝三，里見　昭：内ヘルニア．外科診療1976；18：511-516
1) Steinke CR: Internal hernia. Arch Surg 1932; 25: 909-925.
6) 多賀　誠，小島和人，深野敬之，ほか：鼠径ヘルニア嵌頓に合併した傍上行結腸窩ヘルニアの1例．手術2012；66：1295-1298
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– reference: 3) 天野純治：内ヘルニア．冲永功太編，ヘルニアのすべて，東京，へるす出版，1995：246-263．
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– reference: 6) 多賀　誠，小島和人，深野敬之，ほか：鼠径ヘルニア嵌頓に合併した傍上行結腸窩ヘルニアの1例．手術2012；66：1295-1298．
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