結節性多発動脈炎の難治性疼痛に対して脊髄刺激療法が有効であった1症例

結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa：PAN）は神経の栄養血管の虚血から多発性神経障害を引き起こすため，神経障害性疼痛を発症する場合がある．一方で，比較的まれな疾患であるPANの疼痛の治療についての報告は限られている．われわれはPANの難治性疼痛に対して脊髄刺激療法（spinal cord stimulation：SCS）が著効した1症例を経験したので報告する．症例は60代の男性．PANを発症し免疫抑制治療の後に寛解した．しかし発症初期からみられた四肢の強い疼痛はその後も残存した．保存的治療によって手の疼痛は改善傾向にあったものの，足底の疼痛は依然として強く残った（num...

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Published in日本ペインクリニック学会誌 Vol. 32; no. 1; pp. 15 - 18
Main Authors 林, 大貴, 小林, 俊司, 林, 文昭, 神移, 佳, 米本, 紀子
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本ペインクリニック学会 25.01.2025
日本ペインクリニック学会
Subjects
多発性神経障害
結節性多発動脈炎
脊髄刺激療法
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ISSN1340-4903
1884-1791
DOI10.11321/jjspc.24-0045

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Abstract 結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa：PAN）は神経の栄養血管の虚血から多発性神経障害を引き起こすため，神経障害性疼痛を発症する場合がある．一方で，比較的まれな疾患であるPANの疼痛の治療についての報告は限られている．われわれはPANの難治性疼痛に対して脊髄刺激療法（spinal cord stimulation：SCS）が著効した1症例を経験したので報告する．症例は60代の男性．PANを発症し免疫抑制治療の後に寛解した．しかし発症初期からみられた四肢の強い疼痛はその後も残存した．保存的治療によって手の疼痛は改善傾向にあったものの，足底の疼痛は依然として強く残った（numerical rating scale：NRS 10/10）．そのため歩行困難と夜間中途覚醒が続いた．疼痛緩和目的に施行したSCSが直後より著効（NRS 10/10→2/10）した結果，歩行速度は改善し疼痛による夜間中途覚醒も消失した．埋め込みから半年後にも合併症はなく鎮痛効果は継続している（NRS 2～3/10）．
AbstractList 結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa：PAN）は神経の栄養血管の虚血から多発性神経障害を引き起こすため，神経障害性疼痛を発症する場合がある．一方で，比較的まれな疾患であるPANの疼痛の治療についての報告は限られている．われわれはPANの難治性疼痛に対して脊髄刺激療法（spinal cord stimulation：SCS）が著効した1症例を経験したので報告する．症例は60代の男性．PANを発症し免疫抑制治療の後に寛解した．しかし発症初期からみられた四肢の強い疼痛はその後も残存した．保存的治療によって手の疼痛は改善傾向にあったものの，足底の疼痛は依然として強く残った（numerical rating scale：NRS 10/10）．そのため歩行困難と夜間中途覚醒が続いた．疼痛緩和目的に施行したSCSが直後より著効（NRS 10/10→2/10）した結果，歩行速度は改善し疼痛による夜間中途覚醒も消失した．埋め込みから半年後にも合併症はなく鎮痛効果は継続している（NRS 2～3/10）．
「要旨」 結節性多発動脈炎(polyarteritis nodosa : PAN)は神経の栄養血管の虚血から多発性神経障害を引き起こすため, 神経障害性疼痛を発症する場合がある. 一方で, 比較的まれな疾患であるPANの疼痛の治療についての報告は限られている. われわれはPANの難治性疼痛に対して脊髄刺激療法(spinal cord stimulation : SCS)が著効した1症例を経験したので報告する. 症例は60代の男性. PANを発症し免疫抑制治療の後に寛解した. しかし発症初期からみられた四肢の強い疼痛はその後も残存した. 保存的治療によって手の疼痛は改善傾向にあったものの, 足底の疼痛は依然として強く残った(numerical rating scale : NRS 10/10). そのため歩行困難と夜間中途覚醒が続いた. 疼痛緩和目的に施行したSCSが直後より著効(NRS 10/10→2/10)した結果, 歩行速度は改善し疼痛による夜間中途覚醒も消失した. 埋め込みから半年後にも合併症はなく鎮痛効果は継続している(NRS 2～3/10).
Author 米本, 紀子
林, 文昭
林, 大貴
神移, 佳
小林, 俊司
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References 4) The British Pain Society. Spinal cord stimulation for the management of pain: recommendations for best clinical practice. London, The British Pain Society, 2009, p21.
3) Lamer TJ, Moeschler SM, Gazelka HM, et al. Spinal Stimulation for the Treatment of Intractable Spine and Limb Pain: A Systematic Review of RCTs and Meta-Analysis. Mayo Clin Proc 2019; 94: 1475–87.
7) Gopal H, Fitzgerald J, McCrory C. Spinal cord stimulation for FBSS and CRPS: A review of 80 cases with on-table trial of stimulation. J Back Musculoskelet Rehabil 2016; 29: 7–13.
9) Øresland T, Bemelman WA, Sampietro GM, et al. European evidence based consensus on surgery for ulcerative colitis. J Crohns Colitis 2015; 9: 4–25.
5) Hoelzer BC, Bendel MA, Deer TR, et al. Spinal cord stimulator implant infection rates and risk factors: a multicenter retrospective study. Neuromodulation 2017; 20: 558–62.
11) Deer TR, Provenzano DA, Hanes M, et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Recommendations for Infection Prevention and Management. Neuromodulation 2017; 20: 31–50.
1) 血管炎症候群の診療ガイドライン（2017年改訂版）. https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_isobe_h.pdf（参照2024–07–01）
10) Engle MP, Vinh BP, Harun N, et al. Infectious complications related to intrathecal drug delivery system and spinal cord stimulator system implantations at a comprehensive cancer pain center. Pain Physician 2013; 16: 251–7.
6) Bendel MA, O'Brien T, Hoelzer BC, et al. Spinal cord stimulator related infections: findings from a multicenter retrospective analysis of 2737 implants. Neuromodulation 2017; 20: 553–7.
2) 難病情報センター. https://www.nanbyou.or.jp/entry/85（参照2024–07–01）
8) Bemelman WA, Warusavitarne J, Sampietro GM, et al. ECCO-ESCP Consensus on Surgery for Crohn's Disease. J Crohns Colitis 2018; 12: 1–16.
References_xml – reference: 7) Gopal H, Fitzgerald J, McCrory C. Spinal cord stimulation for FBSS and CRPS: A review of 80 cases with on-table trial of stimulation. J Back Musculoskelet Rehabil 2016; 29: 7–13.
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– reference: 2) 難病情報センター. https://www.nanbyou.or.jp/entry/85（参照2024–07–01）
– reference: 3) Lamer TJ, Moeschler SM, Gazelka HM, et al. Spinal Stimulation for the Treatment of Intractable Spine and Limb Pain: A Systematic Review of RCTs and Meta-Analysis. Mayo Clin Proc 2019; 94: 1475–87.
– reference: 4) The British Pain Society. Spinal cord stimulation for the management of pain: recommendations for best clinical practice. London, The British Pain Society, 2009, p21.
– reference: 11) Deer TR, Provenzano DA, Hanes M, et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Recommendations for Infection Prevention and Management. Neuromodulation 2017; 20: 31–50.
– reference: 9) Øresland T, Bemelman WA, Sampietro GM, et al. European evidence based consensus on surgery for ulcerative colitis. J Crohns Colitis 2015; 9: 4–25.
– reference: 8) Bemelman WA, Warusavitarne J, Sampietro GM, et al. ECCO-ESCP Consensus on Surgery for Crohn's Disease. J Crohns Colitis 2018; 12: 1–16.
– reference: 1) 血管炎症候群の診療ガイドライン（2017年改訂版）. https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_isobe_h.pdf（参照2024–07–01）
– reference: 5) Hoelzer BC, Bendel MA, Deer TR, et al. Spinal cord stimulator implant infection rates and risk factors: a multicenter retrospective study. Neuromodulation 2017; 20: 558–62.
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「要旨」 結節性多発動脈炎(polyarteritis nodosa : PAN)は神経の栄養血管の虚血から多発性神経障害を引き起こすため, 神経障害性疼痛を発症する場合がある. 一方で, 比較的まれな疾患であるPANの疼痛の治療についての報告は限られている....
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