末梢静脈高血圧症を伴う内シャント閉塞に対し橈側皮静脈末梢側を再建に利用した1 手術例

症例は62 歳女性．56 歳時に糖尿病性腎症から末期腎不全に至り血液透析を導入された．右手関節近くで橈骨動脈と橈側皮静脈が側々吻合された内シャントにより血液透析を施行されていた．数カ月前より，右手の腫脹や手背静脈拍動を認めるようになり，精査目的で前医より当院紹介受診となった．血管エコー検査では，吻合部近傍の橈側皮静脈の中枢側でシャント静脈は限局的に閉塞していた．そのため，側々吻合された橈側皮静脈の末梢側へ動脈血流が逆行性に灌流することで手背静脈網の怒張を来し，末梢静脈高血圧症により手が腫脹していると考えられた．動静脈吻合部に問題はなく，シャント閉塞部位は限局しており，閉塞部より中枢側の橈側皮静...

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Published in静脈学 Vol. 27; no. 3; pp. 343 - 347
Main Authors 上江洲, 徹, 真栄平, 直也, 達, 和人, 毛利, 教生, 洲鎌, 盛一, 野村, 敬史
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本静脈学会 2016
Subjects
内シャント
血液透析
静脈高血圧症
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ISSN0915-7395
2186-5523
DOI10.7134/phlebol.16-14

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Abstract 症例は62 歳女性．56 歳時に糖尿病性腎症から末期腎不全に至り血液透析を導入された．右手関節近くで橈骨動脈と橈側皮静脈が側々吻合された内シャントにより血液透析を施行されていた．数カ月前より，右手の腫脹や手背静脈拍動を認めるようになり，精査目的で前医より当院紹介受診となった．血管エコー検査では，吻合部近傍の橈側皮静脈の中枢側でシャント静脈は限局的に閉塞していた．そのため，側々吻合された橈側皮静脈の末梢側へ動脈血流が逆行性に灌流することで手背静脈網の怒張を来し，末梢静脈高血圧症により手が腫脹していると考えられた．動静脈吻合部に問題はなく，シャント閉塞部位は限局しており，閉塞部より中枢側の橈側皮静脈の性状は良好であった．手術は，吻合部近辺から手背にかけて，拡張した橈側皮静脈を剝離し授動化，末梢側を離断し反転させ，閉塞部位より中枢側の橈側皮静脈に端々吻合することで，シャントを再建することができた．
AbstractList 要約: 症例は62歳女性. 56歳時に糖尿病性腎症から末期腎不全に至り血液透析を導入された. 右手関節近くで橈骨動脈と橈側皮静脈が側々吻合された内シャントにより血液透析を施行されていた. 数カ月前より, 右手の腫脹や手背静脈拍動を認めるようになり, 精査目的で前医より当院紹介受診となった. 血管エコー検査では, 吻合部近傍の橈側皮静脈の中枢側でシャント静脈は限局的に閉塞していた. そのため, 側々吻合された橈側皮静脈の末梢側へ動脈血流が逆行性に灌流することで手背静脈網の怒張を来し, 末梢静脈高血圧症により手が腫脹していると考えられた. 動静脈吻合部に問題はなく, シャント閉塞部位は限局しており, 閉塞部より中枢側の橈側皮静脈の性状は良好であった. 手術は, 吻合部近辺から手背にかけて, 拡張した橈側皮静脈を剥離し授動化, 末梢側を離断し反転させ, 閉塞部位より中枢側の橈側皮静脈に端々吻合することで, シャントを再建することができた.
症例は62 歳女性．56 歳時に糖尿病性腎症から末期腎不全に至り血液透析を導入された．右手関節近くで橈骨動脈と橈側皮静脈が側々吻合された内シャントにより血液透析を施行されていた．数カ月前より，右手の腫脹や手背静脈拍動を認めるようになり，精査目的で前医より当院紹介受診となった．血管エコー検査では，吻合部近傍の橈側皮静脈の中枢側でシャント静脈は限局的に閉塞していた．そのため，側々吻合された橈側皮静脈の末梢側へ動脈血流が逆行性に灌流することで手背静脈網の怒張を来し，末梢静脈高血圧症により手が腫脹していると考えられた．動静脈吻合部に問題はなく，シャント閉塞部位は限局しており，閉塞部より中枢側の橈側皮静脈の性状は良好であった．手術は，吻合部近辺から手背にかけて，拡張した橈側皮静脈を剝離し授動化，末梢側を離断し反転させ，閉塞部位より中枢側の橈側皮静脈に端々吻合することで，シャントを再建することができた．
Author 達, 和人
上江洲, 徹
毛利, 教生
真栄平, 直也
洲鎌, 盛一
野村, 敬史
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Copyright 2016 日本静脈学会
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牧港中央病院循環器内科
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References 2) 太田和夫：さらばシャントラ 増補版．東京，2002，東京医学社，93–98
6) 新本春夫：26 血液透析，心臓血管外科テキスト．龍野勝彦，重松宏，幕内晴朗，他編，東京，2011，中外医学社，560–561
3) 橋本幸始，神應裕：画像で見るバスキュラーアクセストラブル静脈高血圧症．透析ケア 2007; 15: 46–49
4) Irvine C, Holt P: Hand venous hypertension complicating arteriovenous fistula construction for haemodialysis. Clin Exp Dermatol 1989; 14: 289–290
1) Haimov M, Baez A, Neff M, et al: Complications of arteriovenous fistulas for hemodialysis. Arch Surg 1975; 110: 708–712
5) 中川芳彦，太田和夫，佐藤雄一，他：内シャント静脈高血圧症23 例の検討．透析会誌 1993; 26: 1777–1782
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要約: 症例は62歳女性. 56歳時に糖尿病性腎症から末期腎不全に至り血液透析を導入された. 右手関節近くで橈骨動脈と橈側皮静脈が側々吻合された内シャントにより血液透析を施行されていた. 数カ月前より, 右手の腫脹や手背静脈拍動を認めるようになり, 精査目的で前医より当院紹介受診となった. 血管エコー検査では,...
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