内頚動脈先端部閉塞で発症したduplicated middle cerebral artery領域の脳梗塞の一例
82歳女性．会話ができないことに家族が気づき，救急搬送．膀胱癌術後で発症前のactivities of daily living （ADL）は自立していた．来院時，麻痺はなく感覚性失語を認め，NIHSSスコアは5点．頭部CTで左側頭葉と頭頂葉に低吸収域を認め，CT血管撮影で左ICA閉塞が疑われたが，左MCAの一部は前交通動脈経由で描出があった．DSAでは左ICA造影でICA先端部に血栓透亮像を認めたが，左ICA造影と右ICA造影で描出されるMCAの形状が異なり，重複中大脳動脈閉塞による脳梗塞と診断した．血栓回収は行わず，保存的治療としたが，経時的に梗塞巣が拡大．膀胱癌再発による癌関連血栓症と診...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 47; no. 3; pp. 201 - 207 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2025
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11297 |
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| Abstract | 82歳女性．会話ができないことに家族が気づき，救急搬送．膀胱癌術後で発症前のactivities of daily living （ADL）は自立していた．来院時，麻痺はなく感覚性失語を認め，NIHSSスコアは5点．頭部CTで左側頭葉と頭頂葉に低吸収域を認め，CT血管撮影で左ICA閉塞が疑われたが，左MCAの一部は前交通動脈経由で描出があった．DSAでは左ICA造影でICA先端部に血栓透亮像を認めたが，左ICA造影と右ICA造影で描出されるMCAの形状が異なり，重複中大脳動脈閉塞による脳梗塞と診断した．血栓回収は行わず，保存的治療としたが，経時的に梗塞巣が拡大．膀胱癌再発による癌関連血栓症と診断し，NIHSSスコア27点で療養型病院へ転院した．重複中大脳動脈は稀な破格であり，閉塞時の診断は困難である．血管造影と臨床所見のミスマッチがある場合，破格の可能性を考慮し，正確な血行動態の把握することが血管内治療の適応判断や安全な施行につながると考えられる． |
|---|---|
| AbstractList | 要旨:82歳女性. 会話ができないことに家族が気づき, 救急搬送. 膀胱癌術後で発症前のactivities of daily living(ADL)は自立していた. 来院時, 麻痺はなく感覚性失語を認め, NIHSSスコアは5点. 頭部CTで左側頭葉と頭頂葉に低吸収域を認め, CT血管撮影で左ICA閉塞が疑われたが, 左MCAの一部は前交通動脈経由で描出があった. DSAでは左ICA造影でICA先端部に血栓透亮像を認めたが, 左ICA造影と右ICA造影で描出されるMCAの形状が異なり, 重複中大脳動脈閉塞による脳梗塞と診断した. 血栓回収は行わず, 保存的治療としたが, 経時的に梗塞巣が拡大. 膀胱癌再発による癌関連血栓症と診断し, NIHSSスコア27点で療養型病院へ転院した. 重複中大脳動脈は稀な破格であり, 閉塞時の診断は困難である. 血管造影と臨床所見のミスマッチがある場合, 破格の可能性を考慮し, 正確な血行動態を把握することが血管内治療の適応判断や安全な施行につながると考えられる. 82歳女性．会話ができないことに家族が気づき，救急搬送．膀胱癌術後で発症前のactivities of daily living （ADL）は自立していた．来院時，麻痺はなく感覚性失語を認め，NIHSSスコアは5点．頭部CTで左側頭葉と頭頂葉に低吸収域を認め，CT血管撮影で左ICA閉塞が疑われたが，左MCAの一部は前交通動脈経由で描出があった．DSAでは左ICA造影でICA先端部に血栓透亮像を認めたが，左ICA造影と右ICA造影で描出されるMCAの形状が異なり，重複中大脳動脈閉塞による脳梗塞と診断した．血栓回収は行わず，保存的治療としたが，経時的に梗塞巣が拡大．膀胱癌再発による癌関連血栓症と診断し，NIHSSスコア27点で療養型病院へ転院した．重複中大脳動脈は稀な破格であり，閉塞時の診断は困難である．血管造影と臨床所見のミスマッチがある場合，破格の可能性を考慮し，正確な血行動態の把握することが血管内治療の適応判断や安全な施行につながると考えられる． |
| Author | 江左, 佳樹 白旗, 恵美 浅井, 克則 岡﨑, 周平 小川, 拓也 清水, 大輝 木村, 陽子 永野, 恵子 宇野, 貴宏 森山, 拓也 和田山, 智哉 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 木村, 陽子 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 永野, 恵子 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 江左, 佳樹 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 小川, 拓也 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 清水, 大輝 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 和田山, 智哉 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 orcidid: 0009-0001-3347-3061 fullname: 森山, 拓也 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 白旗, 恵美 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 岡﨑, 周平 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 宇野, 貴宏 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 浅井, 克則 organization: 国立病院機構 大阪医療センター 脳神経外科 |
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| Copyright | 2025 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 国立病院機構大阪医療センター脳神経内科 国立病院機構大阪医療センター脳神経外科 |
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| DOI | 10.3995/jstroke.11297 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-1923 |
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| ISSN | 0912-0726 |
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| Issue | 3 |
| Language | Japanese |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 脳卒中 |
| PublicationTitleAlternate | 脳卒中 |
| PublicationYear | 2025 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
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| References | 8） Ray N, Dhanasekaran J, Joseph S, et al.: Tandem occlusion involving accessory middle cerebral artery in acute ischaemic stroke: management strategies. BMJ Case Rep 2020; 13: e233287 5） Tsuyama K, Miyamoto N, Shindo A, et al.: Analysis for stroke etiology in duplicated/accessory MCA-related cerebral infarction: two case report and brief literature review. Diagnostics (Basel) 2021; 11: 205 2） Uchiyama N: Anomalies of the middle cerebral artery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2017; 57: 261–266 3） Kai Y, Hamada J, Morioka M, et al.: Treatment of unruptured duplicated middle cerebral artery aneurysm: case report. Surg Neurol 2006; 65: 190–193; discussion, 193 1） Komiyama M, Nakajima H, Nishikawa M, et al.: Middle cerebral artery variations: duplicated and accessory arteries. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 45–49 4） Akiyama T, Okuda T, Inoha S: Lessons learned from mechanical thrombectomy of an acute occlusion of a duplicated middle cerebral artery: a case report. J Neuroendovasc Ther 2022; 16: 510–514 9） Arakawa T, Hiramatsu H, Kida S, et al.: A case of acute embolism of the accessory middle cerebral artery treated using ADAPT thrombectomy without lesion passing. NMC Case Rep J 2021; 8: 805–810 6） Deguchi I, Osada T, Kimura H, et al.: A case of acute cerebral infarction associated with an accessory middle cerebral artery in a patient who underwent thrombectomy. Acute Med Surg 2020; 7: e459 7） Koge J, Kato S, Hashimoto T, et al.: Vessel wall injury after stent retriever thrombectomy for internal carotid artery occlusion with duplicated middle cerebral artery. World Neurosurg 2019; 123: 54–58 10） Pressman E, Amin S, Renati S, et al.: Middle cerebral artery duplication: a near miss for stroke thrombectomy. Cureus 2021; 13: e15220 11） Phuyal S, Thapa L, Mishra BM, et al.: Rare case of duplicated middle cerebral artery and acute ischaemic stroke managed successfully with mechanical thrombectomy. BMJ Case Rep 2023; 16: e251221 |
| References_xml | – reference: 10） Pressman E, Amin S, Renati S, et al.: Middle cerebral artery duplication: a near miss for stroke thrombectomy. Cureus 2021; 13: e15220 – reference: 9） Arakawa T, Hiramatsu H, Kida S, et al.: A case of acute embolism of the accessory middle cerebral artery treated using ADAPT thrombectomy without lesion passing. NMC Case Rep J 2021; 8: 805–810 – reference: 11） Phuyal S, Thapa L, Mishra BM, et al.: Rare case of duplicated middle cerebral artery and acute ischaemic stroke managed successfully with mechanical thrombectomy. BMJ Case Rep 2023; 16: e251221 – reference: 1） Komiyama M, Nakajima H, Nishikawa M, et al.: Middle cerebral artery variations: duplicated and accessory arteries. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 45–49 – reference: 7） Koge J, Kato S, Hashimoto T, et al.: Vessel wall injury after stent retriever thrombectomy for internal carotid artery occlusion with duplicated middle cerebral artery. World Neurosurg 2019; 123: 54–58 – reference: 4） Akiyama T, Okuda T, Inoha S: Lessons learned from mechanical thrombectomy of an acute occlusion of a duplicated middle cerebral artery: a case report. J Neuroendovasc Ther 2022; 16: 510–514 – reference: 8） Ray N, Dhanasekaran J, Joseph S, et al.: Tandem occlusion involving accessory middle cerebral artery in acute ischaemic stroke: management strategies. BMJ Case Rep 2020; 13: e233287 – reference: 2） Uchiyama N: Anomalies of the middle cerebral artery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2017; 57: 261–266 – reference: 6） Deguchi I, Osada T, Kimura H, et al.: A case of acute cerebral infarction associated with an accessory middle cerebral artery in a patient who underwent thrombectomy. Acute Med Surg 2020; 7: e459 – reference: 3） Kai Y, Hamada J, Morioka M, et al.: Treatment of unruptured duplicated middle cerebral artery aneurysm: case report. Surg Neurol 2006; 65: 190–193; discussion, 193 – reference: 5） Tsuyama K, Miyamoto N, Shindo A, et al.: Analysis for stroke etiology in duplicated/accessory MCA-related cerebral infarction: two case report and brief literature review. Diagnostics (Basel) 2021; 11: 205 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 201 |
| SubjectTerms | acute ischemic stroke duplicated MCA mechanical thrombectomy |
| Title | 内頚動脈先端部閉塞で発症したduplicated middle cerebral artery領域の脳梗塞の一例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jstroke/47/3/47_11297/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=dh3strok/2025/004703/010&name=0201-0207j |
| Volume | 47 |
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| ispartofPNX | 脳卒中, 2025, Vol.47(3), pp.201-207 |
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