伝導障害が左室収縮不全より先行した劇症型心筋炎の1例
症例は44歳男性．発症1週間前に急性腸炎に罹患．2日前に胸部不快感を自覚し近医受診．当院受診時，心電図にてⅡ，Ⅲ，aVFおよび左側胸部誘導の広範囲なST低下，aVR誘導のST上昇を認めた．心エコー図では左室駆出率（Ejection Fraction；EF）60％で，左室壁運動は正常であった．急性冠症候群の疑いにて冠動脈造影を施行するも正常冠動脈の所見．入院2日目，左室収縮能は保たれていたが，2：1房室ブロックを呈し，その後完全房室ブロックへ移行し，体外式ペーシングを挿入した．翌3日目に左室収縮能が急激に悪化し，EF 20％まで低下し，右室壁運動低下や心筋浮腫・心膜液貯留も著明となった．人工呼吸...
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| Published in | 心臓 Vol. 50; no. 11; pp. 1222 - 1227 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.11.2018
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.50.1222 |
Cover
| Abstract | 症例は44歳男性．発症1週間前に急性腸炎に罹患．2日前に胸部不快感を自覚し近医受診．当院受診時，心電図にてⅡ，Ⅲ，aVFおよび左側胸部誘導の広範囲なST低下，aVR誘導のST上昇を認めた．心エコー図では左室駆出率（Ejection Fraction；EF）60％で，左室壁運動は正常であった．急性冠症候群の疑いにて冠動脈造影を施行するも正常冠動脈の所見．入院2日目，左室収縮能は保たれていたが，2：1房室ブロックを呈し，その後完全房室ブロックへ移行し，体外式ペーシングを挿入した．翌3日目に左室収縮能が急激に悪化し，EF 20％まで低下し，右室壁運動低下や心筋浮腫・心膜液貯留も著明となった．人工呼吸器管理・大動脈バルーンパンピング（IABP）による循環補助でも血行動態が保てず，補助人工心臓の適応と判断し，高次医療施設に転院．両心補助人工心臓を含む集学的治療にて救命し得た．急性心筋炎は，心筋の炎症を主体とする炎症性疾患と定義され，様々な重症度・病態を示す疾患であり，その中で劇症型心筋炎は，急激なポンプ失調から血行動態の破綻をきたすものを指す．本例は，伝導障害が先行し，劇症型心筋炎の病態を呈した．劇症型心筋炎の病態の進展を考える上で貴重な症例であり，ここに報告する． |
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| AbstractList | 《Abstract》 症例は44歳男性. 発症1週間前に急性腸炎に罹患. 2日前に胸部不快感を自覚し近医受診. 当院受診時, 心電図にてII, III, aVFおよび左側胸部誘導の広範囲なST低下, aVR誘導のST上昇を認めた. 心エコー図では左室駆出率(Ejection Fraction ; EF)60%で, 左室壁運動は正常であった. 急性冠症候群の疑いにて冠動脈造影を施行するも正常冠動脈の所見. 入院2日目, 左室収縮能は保たれていたが, 2:1房室ブロックを呈し, その後完全房室ブロックへ移行し, 体外式ペーシングを挿入した. 翌3日目に左室収縮能が急激に悪化し, EF 20%まで低下し, 右室壁運動低下や心筋浮腫・心膜液貯留も著明となった. 人工呼吸器管理・大動脈バルーンパンピング(IABP)による循環補助でも血行動態が保てず, 補助人工心臓の適応と判断し, 高次医療施設に転院. 両心補助人工心臓を含む集学的治療にて救命し得た. 急性心筋炎は, 心筋の炎症を主体とする炎症性疾患と定義され, 様々な重症度・病態を示す疾患であり, その中で劇症型心筋炎は, 急激なポンプ失調から血行動態の破綻をきたすものを指す. 本例は, 伝導障害が先行し, 劇症型心筋炎の病態を呈した. 劇症型心筋炎の病態の進展を考える上で貴重な症例であり, ここに報告する. 症例は44歳男性．発症1週間前に急性腸炎に罹患．2日前に胸部不快感を自覚し近医受診．当院受診時，心電図にてⅡ，Ⅲ，aVFおよび左側胸部誘導の広範囲なST低下，aVR誘導のST上昇を認めた．心エコー図では左室駆出率（Ejection Fraction；EF）60％で，左室壁運動は正常であった．急性冠症候群の疑いにて冠動脈造影を施行するも正常冠動脈の所見．入院2日目，左室収縮能は保たれていたが，2：1房室ブロックを呈し，その後完全房室ブロックへ移行し，体外式ペーシングを挿入した．翌3日目に左室収縮能が急激に悪化し，EF 20％まで低下し，右室壁運動低下や心筋浮腫・心膜液貯留も著明となった．人工呼吸器管理・大動脈バルーンパンピング（IABP）による循環補助でも血行動態が保てず，補助人工心臓の適応と判断し，高次医療施設に転院．両心補助人工心臓を含む集学的治療にて救命し得た．急性心筋炎は，心筋の炎症を主体とする炎症性疾患と定義され，様々な重症度・病態を示す疾患であり，その中で劇症型心筋炎は，急激なポンプ失調から血行動態の破綻をきたすものを指す．本例は，伝導障害が先行し，劇症型心筋炎の病態を呈した．劇症型心筋炎の病態の進展を考える上で貴重な症例であり，ここに報告する． |
| Author | 白木, 宏明 井上, 信孝 平田, 健一 魚谷, 美貴 谷口, 弥生 小澤, 徹 大北, 裕 岩田, 幸代 武居, 明日美 田中, 裕史 田中, 秀和 |
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| Copyright | 2018 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 心臓血管外科 神戸大学 循環器内科 神戸労災病院 循環器内科 |
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| DOI | 10.11281/shinzo.50.1222 |
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| EISSN | 2186-3016 |
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| Issue | 11 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 心臓 |
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| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 |
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| References | 3) Ohmae M, Kishimoto C, Tomioka N：Complete atrioventricular block in experimental murine myocarditis. J Electrocardiol 2005；38(3)：230-234 5) Wu HM：Myocarditis and Complete Atrioventricular Block：Rare, Rapid Clinical Course and Favorable Prognosis? Pediatr Neonatol 2008；49(6)：210-212 4) Chien SJ, Liang CD, Lin IC, et al：Myocarditis complicated by complete atrioventricular block：nine years’ experience in a medical center. Pediatr Neonatol 2008；49(6)：218-222 2) Chauveau S, Girerd N, Chevalier P：Usefulness of cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis of cardiac myocarditis revealed by complete atrioventricular block. Arch Cardiovasc Dis 2014；107(4)：274-275 1) 河村慧四郎，北浦 泰，出口宏章，ほか：厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班病院分科会：ウイルス性あるいは特発性心筋炎に関する全国アンケート調査，第3報─昭和57年度および昭和60年度における調査の集計─厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班 昭和60年度研究報告集1986：23-36 |
| References_xml | – reference: 2) Chauveau S, Girerd N, Chevalier P：Usefulness of cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis of cardiac myocarditis revealed by complete atrioventricular block. Arch Cardiovasc Dis 2014；107(4)：274-275 – reference: 1) 河村慧四郎，北浦 泰，出口宏章，ほか：厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班病院分科会：ウイルス性あるいは特発性心筋炎に関する全国アンケート調査，第3報─昭和57年度および昭和60年度における調査の集計─厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班 昭和60年度研究報告集1986：23-36 – reference: 3) Ohmae M, Kishimoto C, Tomioka N：Complete atrioventricular block in experimental murine myocarditis. J Electrocardiol 2005；38(3)：230-234 – reference: 5) Wu HM：Myocarditis and Complete Atrioventricular Block：Rare, Rapid Clinical Course and Favorable Prognosis? Pediatr Neonatol 2008；49(6)：210-212 – reference: 4) Chien SJ, Liang CD, Lin IC, et al：Myocarditis complicated by complete atrioventricular block：nine years’ experience in a medical center. Pediatr Neonatol 2008；49(6)：218-222 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 1222 |
| SubjectTerms | 体外式両心補助人工心臓 心室内伝導障害 急性心筋炎 |
| Title | 伝導障害が左室収縮不全より先行した劇症型心筋炎の1例 |
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| Volume | 50 |
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| ispartofPNX | 心臓, 2018/11/15, Vol.50(11), pp.1222-1227 |
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