食道裂孔ヘルニア囊内に発生した胃穿孔に対して腹腔鏡下手術を施行した1 例
症例は72 歳の男性。吐血を主訴に前医に救急搬送され，上部消化管内視鏡検査で胃体上部小弯の潰瘍性病変から出血を認めた。当院に紹介搬送となり，内視鏡的止血術が計画されたが，観察時点で穿孔が疑われたためただちにCT 検査を施行した。CT 検査でupside down stomach を呈した胃の大部分が食道裂孔ヘルニア囊内に陥入しており，ヘルニア囊内に遊離ガス，液体貯留を認めた。縦隔から頸部にかけても遊離ガスを認め，食道裂孔ヘルニア囊内胃穿孔の診断で外科に紹介され，緊急手術を施行した。手術は腹腔鏡下で行い，穿孔部縫合閉鎖と小網被覆，胃前壁と腹壁の固定を行い終了した。術後経過は良好であり術後19 日...
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| Published in | 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 42; no. 1; pp. 41 - 45 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
31.01.2022
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.42.41 |
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| Abstract | 症例は72 歳の男性。吐血を主訴に前医に救急搬送され，上部消化管内視鏡検査で胃体上部小弯の潰瘍性病変から出血を認めた。当院に紹介搬送となり，内視鏡的止血術が計画されたが，観察時点で穿孔が疑われたためただちにCT 検査を施行した。CT 検査でupside down stomach を呈した胃の大部分が食道裂孔ヘルニア囊内に陥入しており，ヘルニア囊内に遊離ガス，液体貯留を認めた。縦隔から頸部にかけても遊離ガスを認め，食道裂孔ヘルニア囊内胃穿孔の診断で外科に紹介され，緊急手術を施行した。手術は腹腔鏡下で行い，穿孔部縫合閉鎖と小網被覆，胃前壁と腹壁の固定を行い終了した。術後経過は良好であり術後19 日目に自宅退院した。食道裂孔ヘルニア囊内での消化管穿孔は重度の縦隔炎や胸腔内感染を引き起こせば重篤で致死的な病態であるが，今回のように全身状態が良好で胸腔・縦隔への穿破がない症例では腹腔鏡下手術も選択しうると考えられ，文献的考察を交え報告する。 |
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| AbstractList | 症例は72 歳の男性。吐血を主訴に前医に救急搬送され，上部消化管内視鏡検査で胃体上部小弯の潰瘍性病変から出血を認めた。当院に紹介搬送となり，内視鏡的止血術が計画されたが，観察時点で穿孔が疑われたためただちにCT 検査を施行した。CT 検査でupside down stomach を呈した胃の大部分が食道裂孔ヘルニア囊内に陥入しており，ヘルニア囊内に遊離ガス，液体貯留を認めた。縦隔から頸部にかけても遊離ガスを認め，食道裂孔ヘルニア囊内胃穿孔の診断で外科に紹介され，緊急手術を施行した。手術は腹腔鏡下で行い，穿孔部縫合閉鎖と小網被覆，胃前壁と腹壁の固定を行い終了した。術後経過は良好であり術後19 日目に自宅退院した。食道裂孔ヘルニア囊内での消化管穿孔は重度の縦隔炎や胸腔内感染を引き起こせば重篤で致死的な病態であるが，今回のように全身状態が良好で胸腔・縦隔への穿破がない症例では腹腔鏡下手術も選択しうると考えられ，文献的考察を交え報告する。 |
| Author | 西牟田, 雅人 橋本, 慎太郎 荒木, 政人 藤瀬, 悠太 渋谷, 亜矢子 大関, 圭祐 若田, 幸樹 濱田, 聖暁 |
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| Copyright | 2022 日本腹部救急医学会 |
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| DOI | 10.11231/jaem.42.41 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 日本腹部救急医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationYear | 2022 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 |
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| References | 13) 宮木 大，山崎元靖，八神俊明，ほか：胸痛を主訴に来院した上部消化管穿孔の1 例．日救急医会関東誌 2004；25：112-113 19) 野瀬陽平，竹野 淳，村上剛平，ほか：食道裂孔ヘルニア内で発症した胃穿孔の1 例．日臨外会誌 2017； 78：1511-1516 14) 石井 生，中村 透，高田 実，ほか：胸腔内胃穿孔をきたした食道裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌 2014；75：374-378 4) Meredith HC, Seymour EQ, Vujic I: Hiatal hernia complicated by gastric ulceration and perforation. Gastrointest Radiol 1980; 5: 229-231. 10) Maruyama T, Fukue M, Imamura F, et al：Incarcerated paraesophageal hernia associated with perforation of the fundus of the stomach: report of a case. Surg Today 2001; 31: 454-457. 11) 奥野敏隆，市川未絵，高峰義和，ほか：Gastropericardial fistula の1 例．手術 2003；57：1555-1558 16) 田中 真，井野川英利，橋本好平，ほか：肺分画症に対する肺切除後に食道裂孔ヘルニア嵌頓，胃穿孔を発症した1 例．日呼外会誌 2014；28：657-661 22) Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA, et al: A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene（PTFE）patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Arch Surg 2002; 137: 649-652. 5) Maganty K, Smith RL: Cameron lesions: unusual cause of gastrointestinal bleeding and anemia. Digestion 2008; 77: 214-217. 7) 榎並延太，保田尚邦，松本裕史，ほか：胃潰瘍の縦隔内穿孔の1 例．日臨外会誌 1999；60：2619-2622 6) 内藤 浩，西田保二，児島高寛，ほか：食道裂孔ヘルニア嵌頓による胸腔内胃穿孔の1 治験例．外科診療 1991；33：295-298 18) 熊木裕一，大野 玲，入江宇大，ほか：縦隔内胃穿孔をきたした食道裂孔ヘルニア．日外科系連会誌 2017； 42：1072-1075 21) Champion JK, Rock D: Laparoscopic mesh cruroplasty for large paraesophageal hernias. Surg Endosc 2003; 17: 551-553. 15) 古川義英，千田 峻，鈴志野聖子，ほか：経皮経食道胃管挿入術（PTEG）チューブ交換時の誤挿入により胃穿孔をきたした1例．太田病学年報 2014；48：1-4 1) 草野元康，神津輝雄，河野辰幸，ほか：日本人の食道裂孔ヘルニアの頻度．Gastroenterol Endosc 2005；47：962-973 12) 藤崎正之，田中信孝，古屋隆俊，ほか：胃潰瘍穿孔による胃心囊瘻・心膜膿気腫の1 例．日臨外会誌 2004； 65：1784-1789 20) 荒木謙太郎，今村清隆，高田 実，ほか：食道裂孔ヘルニア嵌頓に伴う胃穿孔に対し腹腔鏡下手術を施行した1 例．日内視鏡外会誌 2016；21：605-609 9) 大西一久，市川洋一，永尾 仁，ほか：食道裂孔ヘルニア嵌頓，嘔吐による胃穿孔の1 手術例．高知赤十字病医誌 2000；8：31-34 17) Yano F, Omura N, Tsuboi K, et al: Intrathoracic stomach treated with toupet fundoplication after emergency surgery for gastric perforation: a case report. Jikeikai Med J 2013; 60: 77-80. 2) Mittal RK, Balaban DH: The esophagogastric junction. N Engl J Med 1997; 336: 924-932. 8) 井上 仁，荒井 学，佐々木勝，ほか：胸痛・意識障害にて来院した食道裂孔ヘルニア囊内胃潰瘍穿孔の1 例．日救急医会関東誌 1999；20：496-497 3) Johnson DA, Ruffin WK: Hiatal hernia. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 641-666. |
| References_xml | – reference: 9) 大西一久，市川洋一，永尾 仁，ほか：食道裂孔ヘルニア嵌頓，嘔吐による胃穿孔の1 手術例．高知赤十字病医誌 2000；8：31-34． – reference: 22) Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA, et al: A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene（PTFE）patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Arch Surg 2002; 137: 649-652. – reference: 8) 井上 仁，荒井 学，佐々木勝，ほか：胸痛・意識障害にて来院した食道裂孔ヘルニア囊内胃潰瘍穿孔の1 例．日救急医会関東誌 1999；20：496-497． – reference: 17) Yano F, Omura N, Tsuboi K, et al: Intrathoracic stomach treated with toupet fundoplication after emergency surgery for gastric perforation: a case report. Jikeikai Med J 2013; 60: 77-80. – reference: 4) Meredith HC, Seymour EQ, Vujic I: Hiatal hernia complicated by gastric ulceration and perforation. Gastrointest Radiol 1980; 5: 229-231. – reference: 20) 荒木謙太郎，今村清隆，高田 実，ほか：食道裂孔ヘルニア嵌頓に伴う胃穿孔に対し腹腔鏡下手術を施行した1 例．日内視鏡外会誌 2016；21：605-609． – reference: 10) Maruyama T, Fukue M, Imamura F, et al：Incarcerated paraesophageal hernia associated with perforation of the fundus of the stomach: report of a case. Surg Today 2001; 31: 454-457. – reference: 6) 内藤 浩，西田保二，児島高寛，ほか：食道裂孔ヘルニア嵌頓による胸腔内胃穿孔の1 治験例．外科診療 1991；33：295-298． – reference: 16) 田中 真，井野川英利，橋本好平，ほか：肺分画症に対する肺切除後に食道裂孔ヘルニア嵌頓，胃穿孔を発症した1 例．日呼外会誌 2014；28：657-661． – reference: 7) 榎並延太，保田尚邦，松本裕史，ほか：胃潰瘍の縦隔内穿孔の1 例．日臨外会誌 1999；60：2619-2622． – reference: 3) Johnson DA, Ruffin WK: Hiatal hernia. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 641-666. – reference: 18) 熊木裕一，大野 玲，入江宇大，ほか：縦隔内胃穿孔をきたした食道裂孔ヘルニア．日外科系連会誌 2017； 42：1072-1075． – reference: 14) 石井 生，中村 透，高田 実，ほか：胸腔内胃穿孔をきたした食道裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌 2014；75：374-378． – reference: 21) Champion JK, Rock D: Laparoscopic mesh cruroplasty for large paraesophageal hernias. Surg Endosc 2003; 17: 551-553. – reference: 5) Maganty K, Smith RL: Cameron lesions: unusual cause of gastrointestinal bleeding and anemia. Digestion 2008; 77: 214-217. – reference: 15) 古川義英，千田 峻，鈴志野聖子，ほか：経皮経食道胃管挿入術（PTEG）チューブ交換時の誤挿入により胃穿孔をきたした1例．太田病学年報 2014；48：1-4． – reference: 19) 野瀬陽平，竹野 淳，村上剛平，ほか：食道裂孔ヘルニア内で発症した胃穿孔の1 例．日臨外会誌 2017； 78：1511-1516． – reference: 2) Mittal RK, Balaban DH: The esophagogastric junction. N Engl J Med 1997; 336: 924-932. – reference: 12) 藤崎正之，田中信孝，古屋隆俊，ほか：胃潰瘍穿孔による胃心囊瘻・心膜膿気腫の1 例．日臨外会誌 2004； 65：1784-1789． – reference: 11) 奥野敏隆，市川未絵，高峰義和，ほか：Gastropericardial fistula の1 例．手術 2003；57：1555-1558． – reference: 13) 宮木 大，山崎元靖，八神俊明，ほか：胸痛を主訴に来院した上部消化管穿孔の1 例．日救急医会関東誌 2004；25：112-113． – reference: 1) 草野元康，神津輝雄，河野辰幸，ほか：日本人の食道裂孔ヘルニアの頻度．Gastroenterol Endosc 2005；47：962-973． |
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| SubjectTerms | 胃穿孔 腹腔鏡下手術 食道裂孔ヘルニア |
| Title | 食道裂孔ヘルニア囊内に発生した胃穿孔に対して腹腔鏡下手術を施行した1 例 |
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| ispartofPNX | 日本腹部救急医学会雑誌, 2022/01/31, Vol.42(1), pp.41-45 |
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