肝腎症候群急性期に冠攣縮によるST上昇型急性下壁心筋梗塞を合併し，集学的治療により救命し得た1例
43歳男性．非代償性アルコール性肝硬変のため他院で通院加療を行われていた．特発性細菌性腹膜炎を契機とした肝腎症候群による急性腎障害を発症し当院転院となった．著明なアシドーシスおよび腎不全を認め集中治療室に入室した．入院後，下壁誘導ST上昇および高度房室ブロックを生じショック状態に至った．気管挿管を行いアルブミン補充および昇圧薬を使用して呼吸循環を維持し，持続的血液濾過透析を施行しながら緊急冠動脈造影検査を施行した．右冠動脈中間部90％狭窄，左冠動脈前下行枝近位部90％狭窄，左冠動脈回旋枝中間部90％狭窄を認めたが，血管拡張薬冠注により狭窄は解除され冠攣縮に伴うST上昇型急性下壁心筋梗塞と診断し...
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| Published in | 心臓 Vol. 54; no. 10; pp. 1164 - 1169 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.10.2022
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.54.1164 |
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| Abstract | 43歳男性．非代償性アルコール性肝硬変のため他院で通院加療を行われていた．特発性細菌性腹膜炎を契機とした肝腎症候群による急性腎障害を発症し当院転院となった．著明なアシドーシスおよび腎不全を認め集中治療室に入室した．入院後，下壁誘導ST上昇および高度房室ブロックを生じショック状態に至った．気管挿管を行いアルブミン補充および昇圧薬を使用して呼吸循環を維持し，持続的血液濾過透析を施行しながら緊急冠動脈造影検査を施行した．右冠動脈中間部90％狭窄，左冠動脈前下行枝近位部90％狭窄，左冠動脈回旋枝中間部90％狭窄を認めたが，血管拡張薬冠注により狭窄は解除され冠攣縮に伴うST上昇型急性下壁心筋梗塞と診断した．ニコランジル持続静脈投与を開始しST変化や房室ブロックの再発を認めなかった．血行動態安定し，全身状態も改善に向かった．肝腎症候群は末期肝硬変に続発する腎皮質血管の攣縮により生じるとされ，肝・腎以外の臓器にも血流障害が併存する可能性を示唆されている．今回我々は肝腎症候群に冠攣縮による急性心筋梗塞を発症し，集学的治療により救命し得た1例を経験したためここに報告する． |
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| AbstractList | 《Abstract》43歳男性. 非代償性アルコール性肝硬変のため他院で通院加療を行われていた. 特発性細菌性腹膜炎を契機とした肝腎症候群による急性腎障害を発症し当院転院となった. 著明なアシドーシスおよび腎不全を認め集中治療室に入室した. 入院後, 下壁誘導ST上昇および高度房室ブロックを生じショック状態に至った. 気管挿管を行いアルブミン補充および昇圧薬を使用して呼吸循環を維持し, 持続的血液濾過透析を施行しながら緊急冠動脈造影検査を施行した. 右冠動脈中間部90%狭窄, 左冠動脈前下行枝近位部90%狭窄, 左冠動脈回旋枝中間部90%狭窄を認めたが, 血管拡張薬冠注により狭窄は解除され冠攣縮に伴うST上昇型急性下壁心筋梗塞と診断した. ニコランジル持続静脈投与を開始しST変化や房室ブロックの再発を認めなかった. 血行動態安定し, 全身状態も改善に向かった. 肝腎症候群は末期肝硬変に続発する腎皮質血管の攣縮により生じるとされ, 肝・腎以外の臓器にも血流障害が併存する可能性を示唆されている. 今回我々は肝腎症候群に冠攣縮による急性心筋梗塞を発症し, 集学的治療により救命し得た1例を経験したためここに報告する. 43歳男性．非代償性アルコール性肝硬変のため他院で通院加療を行われていた．特発性細菌性腹膜炎を契機とした肝腎症候群による急性腎障害を発症し当院転院となった．著明なアシドーシスおよび腎不全を認め集中治療室に入室した．入院後，下壁誘導ST上昇および高度房室ブロックを生じショック状態に至った．気管挿管を行いアルブミン補充および昇圧薬を使用して呼吸循環を維持し，持続的血液濾過透析を施行しながら緊急冠動脈造影検査を施行した．右冠動脈中間部90％狭窄，左冠動脈前下行枝近位部90％狭窄，左冠動脈回旋枝中間部90％狭窄を認めたが，血管拡張薬冠注により狭窄は解除され冠攣縮に伴うST上昇型急性下壁心筋梗塞と診断した．ニコランジル持続静脈投与を開始しST変化や房室ブロックの再発を認めなかった．血行動態安定し，全身状態も改善に向かった．肝腎症候群は末期肝硬変に続発する腎皮質血管の攣縮により生じるとされ，肝・腎以外の臓器にも血流障害が併存する可能性を示唆されている．今回我々は肝腎症候群に冠攣縮による急性心筋梗塞を発症し，集学的治療により救命し得た1例を経験したためここに報告する． |
| Author | 長田, 栞 伊藤, 浩 赤木, 達 赤木, 禎治 森田, 宏 高木, 章乃夫 戸田, 洋伸 吉田, 賢司 中島, 充貴 三木, 崇史 平井, 亮佑 中村, 一文 |
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| CorporateAuthor | 岡山大学病院 循環器内科 同 消化器内科 |
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| References | 12) Kendrick J, Shah P, Andrews E, et al：Effect of Treatment of Metabolic Acidosis on Vascular Endothelial Function in Patients with CKD：A Pilot Randomized Cross-Over Study. Clin J Am Soc Nephrol 2018；13：1463-1470 5) Bernardi M, Moreau R, Angeli P, et al：Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis：From peripheral arterial vasodilation to systemic inflammation hypothesis. J Hepatol 2015；63：1272-1284 3) McAllister S, Lai JC, Copeland TP, et al：Renal Recovery and Mortality Risk among Patients with Hepatorenal Syndrome Receiving Chronic Maintenance Dialysis. Kidney360 2021；2：819-827 9) Komaru T, Lamping KG, Eastham CL, Dellsperger KC：Role of ATP-sensitive potassium channels in coronary microvascular autoregulatory responses. Circ Res 1991；69：1146-1151 7) Bertrand ME, Lablanche JM, Tilmant PY, et al：The provocation of coronary arterial spasm in patients with recent transmural myocardial infarction. Eur Heart J 1983；4：532-535 10) Ishizaka H, Gudi SR, Frangos JA, Kuo L：Coronary arteriolar dilation to acidosis：role of ATP-sensitive potassium channels and pertussis toxin-sensitive G proteins. Circulation 1999；99：558-563 4) Francoz C, Durand F, Kahn JA, et al：Hepatorenal Syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2019；14：774-781 6) Okumura K, Yasue H, Matsuyama K, et al：Effect of acetylcholine on the highly stenotic coronary artery：difference between the constrictor response of the infarct-related coronary artery and that of the noninfarct-related artery. J Am Coll Cardiol 1992；19：752-758 11) Wesson DE, Simoni J, Broglio K, Sheather S：Acid retention accompanies reduced GFR in humans and increases plasma levels of endothelin and aldosterone. Am J Physiol Renal Physiol 2011；300：F830-837 8) Mongiardo R, Finocchiaro ML, Beltrame J, et al：Low incidence of serotonin-induced occlusive coronary artery spasm in patients with recent myocardial infarction. Am J Cardiol 1996；78：84-87 2) Boyer TD, Sanyal AJ, Garcia-Tsao G, et al：Impact of liver transplantation on the survival of patients treated for hepatorenal syndrome type 1. Liver Transpl 2011；17：1328-1332 1) Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al：Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993；105：229-236 |
| References_xml | – reference: 5) Bernardi M, Moreau R, Angeli P, et al：Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis：From peripheral arterial vasodilation to systemic inflammation hypothesis. J Hepatol 2015；63：1272-1284 – reference: 1) Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al：Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993；105：229-236 – reference: 4) Francoz C, Durand F, Kahn JA, et al：Hepatorenal Syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2019；14：774-781 – reference: 11) Wesson DE, Simoni J, Broglio K, Sheather S：Acid retention accompanies reduced GFR in humans and increases plasma levels of endothelin and aldosterone. Am J Physiol Renal Physiol 2011；300：F830-837 – reference: 2) Boyer TD, Sanyal AJ, Garcia-Tsao G, et al：Impact of liver transplantation on the survival of patients treated for hepatorenal syndrome type 1. Liver Transpl 2011；17：1328-1332 – reference: 6) Okumura K, Yasue H, Matsuyama K, et al：Effect of acetylcholine on the highly stenotic coronary artery：difference between the constrictor response of the infarct-related coronary artery and that of the noninfarct-related artery. J Am Coll Cardiol 1992；19：752-758 – reference: 3) McAllister S, Lai JC, Copeland TP, et al：Renal Recovery and Mortality Risk among Patients with Hepatorenal Syndrome Receiving Chronic Maintenance Dialysis. Kidney360 2021；2：819-827 – reference: 7) Bertrand ME, Lablanche JM, Tilmant PY, et al：The provocation of coronary arterial spasm in patients with recent transmural myocardial infarction. Eur Heart J 1983；4：532-535 – reference: 8) Mongiardo R, Finocchiaro ML, Beltrame J, et al：Low incidence of serotonin-induced occlusive coronary artery spasm in patients with recent myocardial infarction. Am J Cardiol 1996；78：84-87 – reference: 10) Ishizaka H, Gudi SR, Frangos JA, Kuo L：Coronary arteriolar dilation to acidosis：role of ATP-sensitive potassium channels and pertussis toxin-sensitive G proteins. Circulation 1999；99：558-563 – reference: 12) Kendrick J, Shah P, Andrews E, et al：Effect of Treatment of Metabolic Acidosis on Vascular Endothelial Function in Patients with CKD：A Pilot Randomized Cross-Over Study. Clin J Am Soc Nephrol 2018；13：1463-1470 – reference: 9) Komaru T, Lamping KG, Eastham CL, Dellsperger KC：Role of ATP-sensitive potassium channels in coronary microvascular autoregulatory responses. Circ Res 1991；69：1146-1151 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 冠攣縮性狭心症 急性心筋梗塞 肝腎症候群 集学的治療 |
| Title | 肝腎症候群急性期に冠攣縮によるST上昇型急性下壁心筋梗塞を合併し，集学的治療により救命し得た1例 |
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