強心薬離脱に難渋する機能性僧帽弁閉鎖不全症の併存する心不全に対して経皮的僧帽弁クリップ術を行った1例
症例は86歳男性．81歳頃から虚血性心筋症による心不全で入院を繰り返すようになった．4度目の心不全入院で強心薬の離脱が困難であり当院に紹介となった．強心薬持続静注下で左室拡張末期径62 mm，左室駆出率34％かつ有効逆流弁口面積0.50 cm2の機能性僧帽弁閉鎖不全症（FMR）を認めており，転院後強心薬の増量により心不全は代償できたものの強心薬の減量や心保護薬の導入は容易ではなかった．一方で僧帽弁形態は経食道心エコー検査上，解剖学的にMitraClipを用いた経皮的僧帽弁クリップ術に適しており，高齢であり長期間の入院によるfrailtyの進行に対する危惧から心不全コントロールの改善を優先し静注...
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| Published in | 心臓 Vol. 53; no. 11; pp. 1232 - 1238 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.11.2021
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.53.1232 |
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| Abstract | 症例は86歳男性．81歳頃から虚血性心筋症による心不全で入院を繰り返すようになった．4度目の心不全入院で強心薬の離脱が困難であり当院に紹介となった．強心薬持続静注下で左室拡張末期径62 mm，左室駆出率34％かつ有効逆流弁口面積0.50 cm2の機能性僧帽弁閉鎖不全症（FMR）を認めており，転院後強心薬の増量により心不全は代償できたものの強心薬の減量や心保護薬の導入は容易ではなかった．一方で僧帽弁形態は経食道心エコー検査上，解剖学的にMitraClipを用いた経皮的僧帽弁クリップ術に適しており，高齢であり長期間の入院によるfrailtyの進行に対する危惧から心不全コントロールの改善を優先し静注強心薬使用下であったがMitraClipを先行させる方針とした．治療により心拍出量は著明に増加し，強心薬の離脱，β遮断薬の導入後自宅退院できた． FMRに対するMitraClipは本邦でも広まってきており，2020年4月にはさらに進行した心不全症例にも適応が拡大された．病状のより進んだ症例に対するMitraClipの有用性は乏しい可能性も示唆されているが適切な治療戦略により良好な転帰をたどった症例を経験したため治療適応に関する考察を含め報告する． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は86歳男性．81歳頃から虚血性心筋症による心不全で入院を繰り返すようになった．4度目の心不全入院で強心薬の離脱が困難であり当院に紹介となった．強心薬持続静注下で左室拡張末期径62 mm，左室駆出率34％かつ有効逆流弁口面積0.50 cm2の機能性僧帽弁閉鎖不全症（FMR）を認めており，転院後強心薬の増量により心不全は代償できたものの強心薬の減量や心保護薬の導入は容易ではなかった．一方で僧帽弁形態は経食道心エコー検査上，解剖学的にMitraClipを用いた経皮的僧帽弁クリップ術に適しており，高齢であり長期間の入院によるfrailtyの進行に対する危惧から心不全コントロールの改善を優先し静注強心薬使用下であったがMitraClipを先行させる方針とした．治療により心拍出量は著明に増加し，強心薬の離脱，β遮断薬の導入後自宅退院できた． FMRに対するMitraClipは本邦でも広まってきており，2020年4月にはさらに進行した心不全症例にも適応が拡大された．病状のより進んだ症例に対するMitraClipの有用性は乏しい可能性も示唆されているが適切な治療戦略により良好な転帰をたどった症例を経験したため治療適応に関する考察を含め報告する． 《Abstract》症例は86歳男性. 81歳頃から虚血性心筋症による心不全で入院を繰り返すようになった. 4度目の心不全入院で強心薬の離脱が困難であり当院に紹介となった. 強心薬持続静注下で左室拡張末期径62mm, 左室駆出率34%かつ有効逆流弁口面積0.50cm2の機能性僧帽弁閉鎖不全症(FMR)を認めており, 転院後強心薬の増量により心不全は代償できたものの強心薬の減量や心保護薬の導入は容易ではなかった. 一方で僧帽弁形態は経食道心エコー検査上, 解剖学的にMitraClipを用いた経皮的僧帽弁クリップ術に適しており, 高齢であり長期間の入院によるfrailtyの進行に対する危惧から心不全コントロールの改善を優先し静注強心薬使用下であったがMitraClipを先行させる方針とした. 治療により心拍出量は著明に増加し, 強心薬の離脱, β遮断薬の導入後自宅退院できた. FMRに対するMitraClipは本邦でも広まってきており, 2020年4月にはさらに進行した心不全症例にも適応が拡大された. 病状のより進んだ症例に対するMitraClipの有用性は乏しい可能性も示唆されているが適切な治療戦略により良好な転帰をたどった症例を経験したため治療適応に関する考察を含め報告する. |
| Author | 上野, 博志 絹川, 弘一郎 田中, 修平 福田, 信之 今村, 輝彦 |
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| CorporateAuthor | 富山大学附属病院 循環器センター |
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| EISSN | 2186-3016 |
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| References | 8) Mirabel M, Iung B, Baron G, et al：What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? Eur Heart J 2007；28(11)：1358-1365 2) Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al；ESC Scientific Document Group：2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017；38(36)：2739-2791 7) Sá MPBO, Van den Eynde J, Cavalcanti LRP, et al：Mitral valve repair with minimally invasive approaches vs sternotomy：A meta-analysis of early and late results in randomized and matched observational studies. J Card Surg 2020；35(9)：2307-2323 4) Goliasch G, Bartko PE, Pavo N, et al：Refining the prognostic impact of functional mitral regurgitation in chronic heart failure. Eur Heart J 2018；39(1)：39-46 5) Otsuji Y, Handschumacher MD, Schwammenthal E, et al：Insights from three-dimensional echocardiography into the mechanism of functional mitral regurgitation：direct in vivo demonstration of altered leaflet tethering geometry. Circulation 1997；96(6)：1999-2008 1) Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al；COAPT Investigators：Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med 2018；379(24)：2307-2318 6) Agricola E, Ielasi A, Oppizzi M, et al：Long-term prognosis of medically treated patients with functional mitral regurgitation and left ventricular dysfunction. Eur J Heart Fail 2009；11(6)：581-587 3) Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al；ESC Scientific Document Group：2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure：The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology(ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016；37(27)：2129-2200 9) Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G, et al；MITRA-FR Investigators：Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2018；379(24)：2297-2306 10) Pibarot P, Delgado V, Bax JJ：MITRA-FR vs. COAPT：lessons from two trials with diametrically opposed results. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2019；20(6)：620-624 11) Asch FM, Grayburn PA, Siegel RJ, et al；COAPT Investigators：Echocardiographic Outcomes After Transcatheter Leaflet Approximation in Patients With Secondary Mitral Regurgitation：The COAPT Trial. J Am Coll Cardiol 2019；74(24)：2969-2979 |
| References_xml | – reference: 1) Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al；COAPT Investigators：Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med 2018；379(24)：2307-2318 – reference: 5) Otsuji Y, Handschumacher MD, Schwammenthal E, et al：Insights from three-dimensional echocardiography into the mechanism of functional mitral regurgitation：direct in vivo demonstration of altered leaflet tethering geometry. Circulation 1997；96(6)：1999-2008 – reference: 10) Pibarot P, Delgado V, Bax JJ：MITRA-FR vs. COAPT：lessons from two trials with diametrically opposed results. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2019；20(6)：620-624 – reference: 3) Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al；ESC Scientific Document Group：2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure：The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology(ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016；37(27)：2129-2200 – reference: 6) Agricola E, Ielasi A, Oppizzi M, et al：Long-term prognosis of medically treated patients with functional mitral regurgitation and left ventricular dysfunction. Eur J Heart Fail 2009；11(6)：581-587 – reference: 8) Mirabel M, Iung B, Baron G, et al：What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? Eur Heart J 2007；28(11)：1358-1365 – reference: 2) Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al；ESC Scientific Document Group：2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017；38(36)：2739-2791 – reference: 4) Goliasch G, Bartko PE, Pavo N, et al：Refining the prognostic impact of functional mitral regurgitation in chronic heart failure. Eur Heart J 2018；39(1)：39-46 – reference: 11) Asch FM, Grayburn PA, Siegel RJ, et al；COAPT Investigators：Echocardiographic Outcomes After Transcatheter Leaflet Approximation in Patients With Secondary Mitral Regurgitation：The COAPT Trial. J Am Coll Cardiol 2019；74(24)：2969-2979 – reference: 7) Sá MPBO, Van den Eynde J, Cavalcanti LRP, et al：Mitral valve repair with minimally invasive approaches vs sternotomy：A meta-analysis of early and late results in randomized and matched observational studies. J Card Surg 2020；35(9)：2307-2323 – reference: 9) Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G, et al；MITRA-FR Investigators：Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2018；379(24)：2297-2306 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | MitraClip 強心薬 心不全 機能性僧帽弁閉鎖不全症 |
| Title | 強心薬離脱に難渋する機能性僧帽弁閉鎖不全症の併存する心不全に対して経皮的僧帽弁クリップ術を行った1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/53/11/53_1232/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=ah2sinzd/2021/005311/022&name=1232-1238j |
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