CYP2C19機能喪失遺伝子多型が確認された早期ステント血栓症の1例

症例は38歳，男性．急性前壁中隔心筋梗塞の診断で，左前下行枝(left anterior descending artery；LAD) #6の完全閉塞に対し，緊急経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention；PCI)を施行した．アスピリン81mgとクロピドグレル初回投与量300mgを前投与し，ステントを留置した．良好に拡張され，以降2剤の投与を継続した．第13病日の冠動脈造影で，LADステント留置部に血栓閉塞を認め，再PCIを行いTIMI3の血流が得られた．クロピドグレル抵抗性を疑いシロスタゾールを追加した．6カ月後の冠動脈造影では，ステ...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in心臓 Vol. 44; no. 9; pp. 1143 - 1148
Main Authors 佐伯, 仁, 渋井, 敬志, 飯田, 啓太, 石原, 卓, 磯部, 光章
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 15.09.2012
日本心臓財団・日本循環器学会
Subjects
CYP2C19機能喪失遺伝子多型
クロピドグレル抵抗性
シロスタゾール
急性心筋梗塞
早期ステント血栓症
Online AccessGet full text

Cover

Abstract 症例は38歳，男性．急性前壁中隔心筋梗塞の診断で，左前下行枝(left anterior descending artery；LAD) #6の完全閉塞に対し，緊急経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention；PCI)を施行した．アスピリン81mgとクロピドグレル初回投与量300mgを前投与し，ステントを留置した．良好に拡張され，以降2剤の投与を継続した．第13病日の冠動脈造影で，LADステント留置部に血栓閉塞を認め，再PCIを行いTIMI3の血流が得られた．クロピドグレル抵抗性を疑いシロスタゾールを追加した．6カ月後の冠動脈造影では，ステント再狭窄および晩期ステント血栓症は認めなかった．CYP2C19＊2の患者は，ステント血栓症のリスクが高いことが指摘されている．CYP2C19遺伝子多型解析では，CYP2C19＊2のホモ接合体であり，クロピドグレル抵抗性と考えられた．CYP2C19＊2 ホモ接合体の患者に生じた早期ステント血栓症の症例に対し，抗血小板薬3剤の投与により晩期ステント血栓症の発生を回避し得た．本邦ではCYP2C19＊2を持つ患者が多く，クロピドグレル抵抗性を考慮した抗血小板薬の選択が必要であると考えられた．
AbstractList 《Abstract》症例は38歳, 男性. 急性前壁中隔心筋梗塞の診断で, 左前下行枝（left anterior descending artery；LAD）#6の完全閉塞に対し, 緊急経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention；PCI）を施行した. アスピリン81mgとクロピドグレル初回投与量300mgを前投与し, ステントを留置した. 良好に拡張され, 以降2剤の投与を継続した. 第13病日の冠動脈造影で, LADステント留置部に血栓閉塞を認め, 再PCIを行いTIMI3の血流が得られた. クロピドグレル抵抗性を疑いシロスタゾールを追加した. 6カ月後の冠動脈造影では, ステント再狭窄および晩期ステント血栓症は認めなかった. CYP2C19*2の患者は, ステント血栓症のリスクが高いことが指摘されている. CYP2C19遺伝子多型解析では, CYP2C19*2のホモ接合体であり, クロピドグレル抵抗性と考えられた.
症例は38歳，男性．急性前壁中隔心筋梗塞の診断で，左前下行枝(left anterior descending artery；LAD) #6の完全閉塞に対し，緊急経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention；PCI)を施行した．アスピリン81mgとクロピドグレル初回投与量300mgを前投与し，ステントを留置した．良好に拡張され，以降2剤の投与を継続した．第13病日の冠動脈造影で，LADステント留置部に血栓閉塞を認め，再PCIを行いTIMI3の血流が得られた．クロピドグレル抵抗性を疑いシロスタゾールを追加した．6カ月後の冠動脈造影では，ステント再狭窄および晩期ステント血栓症は認めなかった．CYP2C19＊2の患者は，ステント血栓症のリスクが高いことが指摘されている．CYP2C19遺伝子多型解析では，CYP2C19＊2のホモ接合体であり，クロピドグレル抵抗性と考えられた．CYP2C19＊2 ホモ接合体の患者に生じた早期ステント血栓症の症例に対し，抗血小板薬3剤の投与により晩期ステント血栓症の発生を回避し得た．本邦ではCYP2C19＊2を持つ患者が多く，クロピドグレル抵抗性を考慮した抗血小板薬の選択が必要であると考えられた．
Author 佐伯, 仁
磯部, 光章
石原, 卓
飯田, 啓太
渋井, 敬志
Author_xml – sequence: 1
  fullname: 佐伯, 仁
  organization: 豊島病院循環器内科
– sequence: 2
  fullname: 渋井, 敬志
  organization: 豊島病院循環器内科
– sequence: 3
  fullname: 飯田, 啓太
  organization: 豊島病院循環器内科
– sequence: 4
  fullname: 石原, 卓
  organization: 豊島病院循環器内科
– sequence: 5
  fullname: 磯部, 光章
  organization: 東京医科歯科大学循環器内科
BookMark eNo1kEtLw0AUhQepYH2s_RWtc2emycyyFF9Q0IUKrobJozalTSXRha6MARWqIIgKolbFjYKCuFLUPzOm1n9hanVzzr1c7jnwDaOM3_RdhMYB5wEIh4mw6vmbzTxj6c7oAMoS4EaOYjAyKIsL6cwY50NoLAw9C2PMTRCCZtFSaXmelEB07trd-D05uU9un76j18-3i-ThMLk9Sy5bOtr_unnt3h_o6Fhv7-uo3Tm965y39faLjnd0_Kzjve71Vufq6Ot0V0eP8PnRGkWDFVUP3bE_H0GLU5MLpZlceW56tlQs52rEEDRnATYt7FDKnQI1K-A42DK4i82KsEmFAVfcBmWZCjMB1GEmYSZQwc0CNQxlKTqCpvu5DdfxbFVv-nXPd2WtuR74aa9UVRKmYBxJMBCJMWNYpCZkj1JPOHBBaYGmScV-Ui1cUyuuXA28hgo2pArWPLvuyj5gyZgUPfn9_7_ZVRXImqI_1U6Qyw
ContentType Journal Article
Copyright 2012 公益財団法人 日本心臓財団
Copyright_xml – notice: 2012 公益財団法人 日本心臓財団
CorporateAuthor 豊島病院循環器内科
東京医科歯科大学循環器内科
CorporateAuthor_xml – name: 東京医科歯科大学循環器内科
– name: 豊島病院循環器内科
DOI 10.11281/shinzo.44.1143
DatabaseTitleList

DeliveryMethod fulltext_linktorsrc
EISSN 2186-3016
EndPage 1148
ExternalDocumentID ah2sinzd_2012_004409_009_1143_11481893353
article_shinzo_44_9_44_1143_article_char_ja
GroupedDBID ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS
JSF
KQ8
MOJWN
RJT
ID FETCH-LOGICAL-j2693-b107b0d338d537f1dd0b68e07f9c2f418a8c1ab7a04913d47247139875366aba3
ISSN 0586-4488
IngestDate Tue Apr 08 20:48:31 EDT 2025
Wed Apr 05 14:59:02 EDT 2023
IsDoiOpenAccess true
IsOpenAccess true
IsPeerReviewed false
IsScholarly true
Issue 9
Language Japanese
LinkModel OpenURL
MergedId FETCHMERGED-LOGICAL-j2693-b107b0d338d537f1dd0b68e07f9c2f418a8c1ab7a04913d47247139875366aba3
OpenAccessLink https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/44/9/44_1143/_article/-char/ja
PageCount 6
ParticipantIDs medicalonline_journals_ah2sinzd_2012_004409_009_1143_11481893353
jstage_primary_article_shinzo_44_9_44_1143_article_char_ja
PublicationCentury 2000
PublicationDate 20120915
PublicationDateYYYYMMDD 2012-09-15
PublicationDate_xml – month: 09
  year: 2012
  text: 20120915
  day: 15
PublicationDecade 2010
PublicationTitle 心臓
PublicationTitleAlternate 心臓
PublicationYear 2012
Publisher 公益財団法人 日本心臓財団
日本心臓財団・日本循環器学会
Publisher_xml – name: 公益財団法人 日本心臓財団
– name: 日本心臓財団・日本循環器学会
References 7) Ishizaki T, Sohn DR, Kobayashi K, et al : Interethnic differences in omeprazole metabolism in the two S-mephenytoin hydroxylation phenotypes studied in Caucasians and Orientals. Ther Drug Monit 1994 ; 16 : 214-215
10) Collet JP, Hulot JS, Pena A, et al : Cytochrome P450 2C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction : a cohort study. Lancet 2009 ; 373 : 309-317
11) Chen KY, Rha SW, Li YJ, et al : Triple versus dual antiplatelet therapy in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Circulation 2009 ; 119 : 3207-3214
1) Wenaweser P, Rey C, Eberli FR, et al : Stent thrombosis following bare-metal stent implantation : success of emergency percutaneous coronary intervention and predictors of adverse outcome. Eur Heart J 2005 ; 26 : 1180-1187
6) Mega JL, Close SL, Wiviott SD, et al : Cytochrome p-450 polymorphisms and response to clopidogrel. N Engl J Med 2009 ; 360 : 354-362
5) Hulot JS, Bura A, Villard E, et al : Cytochrome P450 2C19 loss-of-function polymorphism is a major determinant of clopidogrel responsiveness in healthy subjects. Blood 2006 ; 108 : 2244-2247
8) Nakamura K, Goto F, Ray WA, et al : Interethnic differences in genetic polymorphism of debrisoquin and mephenytoin hydroxylation between Japanese and Caucasian populations. Clin Pharmacol Ther 1985 ; 38 : 402-408
9) Furuta T, Sugimoto M, Shirai N, Ishizaki T : CYP2C19 pharmacogenomics associated with therapy of Helicobacter pylori infection and gastro-esophageal reflux diseases with a proton pump inhibitor. Pharmacogenomics 2007 ; 8 : 1199-1210
3) Ochiai M, Eto K, Takeshita S, et al : Impact of cilostazol on clinical and angiographic outcome after primary stenting for acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999 ; 84 : 1074-1076
2) 髙野照夫，小川　聡，笠貫　宏，ほか：循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2006−2007年度合同研究班報告) 急性心筋梗塞 (ST上昇型)の診療に関するガイドライン．Circ J 2008 ; 72 (Suppl Ⅳ): 1347-1442 http://www. j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf(cited 2012 Jul 25
4) Savi P, Pereillo JM, Uzabiaga MF, et al : Identification and biological activity of the active metabolite of clopidogrel. Thromb Haemost 2000 ; 84 : 891-896
References_xml – reference: 6) Mega JL, Close SL, Wiviott SD, et al : Cytochrome p-450 polymorphisms and response to clopidogrel. N Engl J Med 2009 ; 360 : 354-362
– reference: 11) Chen KY, Rha SW, Li YJ, et al : Triple versus dual antiplatelet therapy in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Circulation 2009 ; 119 : 3207-3214
– reference: 2) 髙野照夫，小川　聡，笠貫　宏，ほか：循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2006−2007年度合同研究班報告) 急性心筋梗塞 (ST上昇型)の診療に関するガイドライン．Circ J 2008 ; 72 (Suppl Ⅳ): 1347-1442 http://www. j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf(cited 2012 Jul 25)
– reference: 3) Ochiai M, Eto K, Takeshita S, et al : Impact of cilostazol on clinical and angiographic outcome after primary stenting for acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999 ; 84 : 1074-1076
– reference: 1) Wenaweser P, Rey C, Eberli FR, et al : Stent thrombosis following bare-metal stent implantation : success of emergency percutaneous coronary intervention and predictors of adverse outcome. Eur Heart J 2005 ; 26 : 1180-1187
– reference: 5) Hulot JS, Bura A, Villard E, et al : Cytochrome P450 2C19 loss-of-function polymorphism is a major determinant of clopidogrel responsiveness in healthy subjects. Blood 2006 ; 108 : 2244-2247
– reference: 7) Ishizaki T, Sohn DR, Kobayashi K, et al : Interethnic differences in omeprazole metabolism in the two S-mephenytoin hydroxylation phenotypes studied in Caucasians and Orientals. Ther Drug Monit 1994 ; 16 : 214-215
– reference: 8) Nakamura K, Goto F, Ray WA, et al : Interethnic differences in genetic polymorphism of debrisoquin and mephenytoin hydroxylation between Japanese and Caucasian populations. Clin Pharmacol Ther 1985 ; 38 : 402-408
– reference: 9) Furuta T, Sugimoto M, Shirai N, Ishizaki T : CYP2C19 pharmacogenomics associated with therapy of Helicobacter pylori infection and gastro-esophageal reflux diseases with a proton pump inhibitor. Pharmacogenomics 2007 ; 8 : 1199-1210
– reference: 4) Savi P, Pereillo JM, Uzabiaga MF, et al : Identification and biological activity of the active metabolite of clopidogrel. Thromb Haemost 2000 ; 84 : 891-896
– reference: 10) Collet JP, Hulot JS, Pena A, et al : Cytochrome P450 2C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction : a cohort study. Lancet 2009 ; 373 : 309-317
SSID ssib000871993
ssib005879815
ssib031783015
ssj0000605722
ssib002822027
ssib058494393
Score 1.8912985
Snippet 症例は38歳，男性．急性前壁中隔心筋梗塞の診断で，左前下行枝(left anterior descending artery；LAD) #6の完全閉塞に対し，緊急経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary...
《Abstract》症例は38歳, 男性. 急性前壁中隔心筋梗塞の診断で, 左前下行枝（left anterior descending artery；LAD）#6の完全閉塞に対し, 緊急経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention；PCI）を施行した....
SourceID medicalonline
jstage
SourceType Publisher
StartPage 1143
SubjectTerms CYP2C19機能喪失遺伝子多型
クロピドグレル抵抗性
シロスタゾール
急性心筋梗塞
早期ステント血栓症
Title CYP2C19機能喪失遺伝子多型が確認された早期ステント血栓症の1例
URI https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/44/9/44_1143/_article/-char/ja
http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=ah2sinzd/2012/004409/009&name=1143-1148j
Volume 44
hasFullText 1
inHoldings 1
isFullTextHit
isPrint
ispartofPNX 心臓, 2012/09/15, Vol.44(9), pp.1143-1148
link http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwpR1da9RAMLT1RRBRVKxf9MF9vJpkk-yOTybXHEVRFFqpTyG5pMiBrdj2pU9eD1RoBUG0IGpV-tKCgvhkUd_9Held679wZrN3l0KFqnDs7W1mJzOzHzOztztrGBdjiuGNPaUCnvAqDmqUSmJmdBAYMpmBTIU6t3b9hjc-6VydcqcGBn-Wdi0tzCej9cV9z5X8S6tiGbYrnZL9i5btIcUCzGP7YootjOmB2rh656ZdtYCFHvOBQY2FkknOgjEWugyw0KeM77DAYiGg0cgCLMGfVQYKxh9jYGoYUMAQMhmwkBOwrLJQMN9WtSRhk2P6EbgqYyuYoqRGZIAgSihTVSUKJgCVwY-nMwHvlkiF2aINF8SFyYDTSxGPFBqzH1qKaKKsbEsTuUGNsBDbWKc3hSnwgjXFrF9TmYBJqw_isUAqXh3ijxjyKPWrGi-IPiwwnyss-BYEVyJDWKJVyc73-7CCGA_UExkqIbgkN02dXmChnSpQKY6YqiHRFZ6rhdcjo8QeZQKbpEWvD4gmLc7gD9VD1QWwrt0lGjmRuuV9r9sX_JI6cCUOJqe4BLGru4rYmXqMQkkRoZvLS0YNeb37K0xbksak5c7F2VHHGe1X3BOFPL5rzyFIGpGEInVROeAX0Kl2TgkafsC5yweNQzZ6bHSZyLVbZUtf0FbRsqdPy259VSAFlMIGoVkMaCrz3nKpiW63DmvalYMO1EUcXNpLP1qTDfStKGjGkXvF_51F3JmS6ThxzDiqfb4RvxjAx42BRnzCuK0Hb2djbbf1vf1ys73--Vdza_vbm_bHZ-31V-23y3lzZefD1u7m07z5Il9ayZtrndWNzuu1fOlr3nqUt77krSe77x923j3fWX2cNz9Z2z-WTxqTtXCiOl7Rl5xUGrYHvJJYpkjMlHOZulxMW2lqJp7MTDENdXvasWQs61aciBhdeYunjrDRnORAywyeFycxP2UMzczOZKeNEYlawbHq2XTdzhycaCHJUN96WZrEIo3dZNi4XIglul9Eson0zBUV4oscJwJKVJt2n9Hpz6gRDxtX9ogy0vPgXHTgrnHm_1GcNQ73h-g5Y2j-wUJ2Hr2C-eSC6m-_AVhk12M
linkProvider Colorado Alliance of Research Libraries
openUrl ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=CYP2C19%E6%A9%9F%E8%83%BD%E5%96%AA%E5%A4%B1%E9%81%BA%E4%BC%9D%E5%AD%90%E5%A4%9A%E5%9E%8B%E3%81%8C%E7%A2%BA%E8%AA%8D%E3%81%95%E3%82%8C%E3%81%9F%E6%97%A9%E6%9C%9F%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%B3%E3%83%88%E8%A1%80%E6%A0%93%E7%97%87%E3%81%AE1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E5%BF%83%E8%87%93&rft.au=%E4%BD%90%E4%BC%AF%E4%BB%81&rft.au=%E6%B8%8B%E4%BA%95%E6%95%AC%E5%BF%97&rft.au=%E9%A3%AF%E7%94%B0%E5%95%93%E5%A4%AA&rft.au=%E7%9F%B3%E5%8E%9F%E5%8D%93&rft.date=2012-09-15&rft.pub=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%BF%83%E8%87%93%E8%B2%A1%E5%9B%A3%E3%83%BB%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%BE%AA%E7%92%B0%E5%99%A8%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0586-4488&rft.volume=44&rft.issue=9&rft.spage=1143&rft.epage=1148&rft_id=info:doi/10.11281%2Fshinzo.44.1143&rft.externalDocID=ah2sinzd_2012_004409_009_1143_11481893353
thumbnail_l http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0586-4488&client=summon
thumbnail_m http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0586-4488&client=summon
thumbnail_s http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0586-4488&client=summon