偽性アルドステロン症による難治性心室細動を呈した1例
患者は43歳の男性．生来健康であったが，来院1週間ほど前に転倒し，その後より歩行困難となったため，他院の救急外来を受診した．救急外来からの帰宅途中に心肺停止状態となり，電気的除細動が行われて自己心拍が再開した後に当院へ紹介された．当院到着時より全身性痙攣がみられたため，人工呼吸器管理を要した．緊急冠動脈造影検査では有意な冠動脈病変を認めなかった．血液検査では血清K値2.4 mEq/Lと低値であり，経静脈的に補充するも，さらに低下傾向であった．第2病日に難治性心室細動を生じたため体外式膜型人工肺（ECMO）を導入した．ECMO導入後も心室細動は繰り返し生じたが，第3病日に血清K値を正常範囲内に補...
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| Published in | 心臓 Vol. 53; no. 5; pp. 469 - 474 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.05.2021
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.53.469 |
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| Abstract | 患者は43歳の男性．生来健康であったが，来院1週間ほど前に転倒し，その後より歩行困難となったため，他院の救急外来を受診した．救急外来からの帰宅途中に心肺停止状態となり，電気的除細動が行われて自己心拍が再開した後に当院へ紹介された．当院到着時より全身性痙攣がみられたため，人工呼吸器管理を要した．緊急冠動脈造影検査では有意な冠動脈病変を認めなかった．血液検査では血清K値2.4 mEq/Lと低値であり，経静脈的に補充するも，さらに低下傾向であった．第2病日に難治性心室細動を生じたため体外式膜型人工肺（ECMO）を導入した．ECMO導入後も心室細動は繰り返し生じたが，第3病日に血清K値を正常範囲内に補正して以降，心室細動は再発しなかった．経胸壁心臓超音波検査では，一時的な壁運動低下がみられたが経時的に改善し，第6病日にECMOを離脱，第7病日には人工呼吸器を離脱した．その後は血清K値の低下も認めず，第36病日に後遺障害なく退院となった．著明な低K血症にもかかわらず尿中K排泄の亢進を認める一方，血漿レニン活性，血漿アルドステロン濃度は低値であったため，偽性アルドステロン症を疑った．病歴を聴取できるようになった後に，甘草のサプリメントを服用していたことが判明し，薬剤性偽性アルドステロン症と診断した．低K血症に伴う難治性心室細動では，稀に偽性アルドステロン症が背景にあり，注意を要する． |
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| AbstractList | 患者は43歳の男性．生来健康であったが，来院1週間ほど前に転倒し，その後より歩行困難となったため，他院の救急外来を受診した．救急外来からの帰宅途中に心肺停止状態となり，電気的除細動が行われて自己心拍が再開した後に当院へ紹介された．当院到着時より全身性痙攣がみられたため，人工呼吸器管理を要した．緊急冠動脈造影検査では有意な冠動脈病変を認めなかった．血液検査では血清K値2.4 mEq/Lと低値であり，経静脈的に補充するも，さらに低下傾向であった．第2病日に難治性心室細動を生じたため体外式膜型人工肺（ECMO）を導入した．ECMO導入後も心室細動は繰り返し生じたが，第3病日に血清K値を正常範囲内に補正して以降，心室細動は再発しなかった．経胸壁心臓超音波検査では，一時的な壁運動低下がみられたが経時的に改善し，第6病日にECMOを離脱，第7病日には人工呼吸器を離脱した．その後は血清K値の低下も認めず，第36病日に後遺障害なく退院となった．著明な低K血症にもかかわらず尿中K排泄の亢進を認める一方，血漿レニン活性，血漿アルドステロン濃度は低値であったため，偽性アルドステロン症を疑った．病歴を聴取できるようになった後に，甘草のサプリメントを服用していたことが判明し，薬剤性偽性アルドステロン症と診断した．低K血症に伴う難治性心室細動では，稀に偽性アルドステロン症が背景にあり，注意を要する． 《Abstract》患者は43歳の男性. 生来健康であったが, 来院1週間ほど前に転倒し, その後より歩行困難となったため, 他院の救急外来を受診した. 救急外来からの帰宅途中に心肺停止状態となり, 電気的除細動が行われて自己心拍が再開した後に当院へ紹介された. 当院到着時より全身性痙攣がみられたため, 人工呼吸器管理を要した. 緊急冠動脈造影検査では有意な冠動脈病変を認めなかった. 血液検査では血清K値2.4mEq/Lと低値であり, 経静脈的に補充するも, さらに低下傾向であった. 第2病日に難治性心室細動を生じたため体外式膜型人工肺(ECMO)を導入した. ECMO導入後も心室細動は繰り返し生じたが, 第3病日に血清K値を正常範囲内に補正して以降, 心室細動は再発しなかった. 経胸壁心臓超音波検査では, 一時的な壁運動低下がみられたが経時的に改善し, 第6病日にECMOを離脱, 第7病日には人工呼吸器を離脱した. その後は血清K値の低下も認めず, 第36病日に後遺障害なく退院となった. 著明な低K血症にもかかわらず尿中K排泄の亢進を認める一方, 血漿レニン活性, 血漿アルドステロン濃度は低値であったため, 偽性アルドステロン症を疑った. 病歴を聴取できるようになった後に, 甘草のサプリメントを服用していたことが判明し, 薬剤性偽性アルドステロン症と診断した. 低K血症に伴う難治性心室細動では, 稀に偽性アルドステロン症が背景にあり, 注意を要する. |
| Author | 山田, 雄大 山浦, 誠 安藤, 祐 井戸, 貴久 髙橋, 茂清 青山, 琢磨 鈴木, 圭太 小野, 大樹 田邉, 弦 |
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| CorporateAuthor | 木沢記念病院 循環器内科 |
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| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 |
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| References | 2) Stewart PM, Wallace AM, Valentino R, et al：Mineralocorticoid activity of liquorice：11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency comes of age. Lancet 1987；2：821-824 4) 萬谷直樹，岡 洋志，佐橋佳郎，ほか：甘草の使用量と偽アルドステロン症の頻度に関する文献的調査．日東医誌2015；66：197-202 1) 神田茂孝，網野真理，吉岡公一郎：心室細動(電気的除細動抵抗性も含む)．ICUとCCU 2015；39(9)：525-533 5) 加藤利章，葛谷雅文：常用量の漢方薬服用中に偽性アルドステロン症を発症した一例．Geriatric Medicine 2009；47(12)：1665-1667 3) 森本靖彦，中島智子：甘草製剤による偽アルドステロン症のわが国における現状．和漢医薬誌1991；8：1-22 7) 宗 友厚：副腎 アルドステロン異常症 原発性アルドステロン症および類縁疾患 偽性アルドステロン症．日本臨牀2018；別冊内分泌症候群Ⅱ：121-125 6) 的井愛紗，矢田憲孝，廣田哲也：静注グリチルリチン製剤による低カリウム血症から心室細動をきたした偽性アルドステロン症の1例．日臨救急医会誌2017；20：748-752 |
| References_xml | – reference: 2) Stewart PM, Wallace AM, Valentino R, et al：Mineralocorticoid activity of liquorice：11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency comes of age. Lancet 1987；2：821-824 – reference: 5) 加藤利章，葛谷雅文：常用量の漢方薬服用中に偽性アルドステロン症を発症した一例．Geriatric Medicine 2009；47(12)：1665-1667 – reference: 6) 的井愛紗，矢田憲孝，廣田哲也：静注グリチルリチン製剤による低カリウム血症から心室細動をきたした偽性アルドステロン症の1例．日臨救急医会誌2017；20：748-752 – reference: 7) 宗 友厚：副腎 アルドステロン異常症 原発性アルドステロン症および類縁疾患 偽性アルドステロン症．日本臨牀2018；別冊内分泌症候群Ⅱ：121-125 – reference: 1) 神田茂孝，網野真理，吉岡公一郎：心室細動(電気的除細動抵抗性も含む)．ICUとCCU 2015；39(9)：525-533 – reference: 3) 森本靖彦，中島智子：甘草製剤による偽アルドステロン症のわが国における現状．和漢医薬誌1991；8：1-22 – reference: 4) 萬谷直樹，岡 洋志，佐橋佳郎，ほか：甘草の使用量と偽アルドステロン症の頻度に関する文献的調査．日東医誌2015；66：197-202 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 低カリウム血症 体外式膜型人工肺 偽性アルドステロン症 心室細動 |
| Title | 偽性アルドステロン症による難治性心室細動を呈した1例 |
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