急性肺血栓塞栓症と鑑別を要し肺腫瘍源性塞栓性微小血管症が疑われた1例

症例は67歳女性．前医で十二指腸異所性胃粘膜由来胃癌，粘液産生胆管癌，多発リンパ節転移と診断され，化学療法を施行されていたが，入院中に胸痛を認め，急性冠症候群の疑いで当院へ救急搬送となった．来院時，低酸素血症があり，心臓超音波検査では右心系の拡大，左室圧排所見，肺高血圧を認めた．急性肺血栓塞栓症を疑い造影CTを施行したが，肺動脈内に明らかな血栓は確認されず，肺換気血流シンチグラフィを施行したところ，両肺野末梢に散在する血流欠損像を認めた．入院第3病日にショック状態となり，急速な経過から臨床的に肺腫瘍源性塞栓性微小血管症（PTTM：pulmonary tumor thrombotic micro...

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Published in心臓 Vol. 53; no. 8; pp. 833 - 839
Main Authors 吉冨, 裕之, 松田, 紘治, 佐藤, 寛大, 香川, 雄三, 川波, 由佳, 森田, 祐介, 遠藤, 昭博, 田邊, 一明, 大内, 武, 山口, 一人, 渡邊, 伸英, 川原, 洋
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 15.08.2021
日本心臓財団・日本循環器学会
Subjects
塞栓
悪性腫瘍
肺腫瘍源性塞栓性微小血管症
肺高血圧
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.53.833

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Abstract 症例は67歳女性．前医で十二指腸異所性胃粘膜由来胃癌，粘液産生胆管癌，多発リンパ節転移と診断され，化学療法を施行されていたが，入院中に胸痛を認め，急性冠症候群の疑いで当院へ救急搬送となった．来院時，低酸素血症があり，心臓超音波検査では右心系の拡大，左室圧排所見，肺高血圧を認めた．急性肺血栓塞栓症を疑い造影CTを施行したが，肺動脈内に明らかな血栓は確認されず，肺換気血流シンチグラフィを施行したところ，両肺野末梢に散在する血流欠損像を認めた．入院第3病日にショック状態となり，急速な経過から臨床的に肺腫瘍源性塞栓性微小血管症（PTTM：pulmonary tumor thrombotic microangiopathy）と診断，同日永眠された．　担癌患者で肺高血圧を認めたときには，肺血栓塞栓症の他にPTTMを鑑別に挙げ，造影CTで血栓がない場合でも，肺換気血流シンチグラフィなど追加の検査を行う必要がある．
AbstractList 症例は67歳女性．前医で十二指腸異所性胃粘膜由来胃癌，粘液産生胆管癌，多発リンパ節転移と診断され，化学療法を施行されていたが，入院中に胸痛を認め，急性冠症候群の疑いで当院へ救急搬送となった．来院時，低酸素血症があり，心臓超音波検査では右心系の拡大，左室圧排所見，肺高血圧を認めた．急性肺血栓塞栓症を疑い造影CTを施行したが，肺動脈内に明らかな血栓は確認されず，肺換気血流シンチグラフィを施行したところ，両肺野末梢に散在する血流欠損像を認めた．入院第3病日にショック状態となり，急速な経過から臨床的に肺腫瘍源性塞栓性微小血管症（PTTM：pulmonary tumor thrombotic microangiopathy）と診断，同日永眠された．　担癌患者で肺高血圧を認めたときには，肺血栓塞栓症の他にPTTMを鑑別に挙げ，造影CTで血栓がない場合でも，肺換気血流シンチグラフィなど追加の検査を行う必要がある．
《Abstract》 症例は67歳女性. 前医で十二指腸異所性胃粘膜由来胃癌, 粘液産生胆管癌, 多発リンパ節転移と診断され, 化学療法を施行されていたが, 入院中に胸痛を認め, 急性冠症候群の疑いで当院へ救急搬送となった. 来院時, 低酸素血症があり, 心臓超音波検査では右心系の拡大, 左室圧排所見, 肺高血圧を認めた. 急性肺血栓塞栓症を疑い造影CTを施行したが, 肺動脈内に明らかな血栓は確認されず, 肺換気血流シンチグラフィを施行したところ, 両肺野末梢に散在する血流欠損像を認めた. 入院第3病日にショック状態となり, 急速な経過から臨床的に肺腫瘍源性塞栓性微小血管症(PTTM: pulmonary tumor thrombotic microangiopathy)と診断, 同日永眠された. 担癌患者で肺高血圧を認めたときには, 肺血栓塞栓症の他にPTTMを鑑別に挙げ, 造影CTで血栓がない場合でも, 肺換気血流シンチグラフィなど追加の検査を行う必要がある.
Author 渡邊, 伸英
田邊, 一明
川波, 由佳
大内, 武
森田, 祐介
山口, 一人
松田, 紘治
香川, 雄三
佐藤, 寛大
遠藤, 昭博
吉冨, 裕之
川原, 洋
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  fullname: 吉冨, 裕之
  organization: 島根大学医学部附属病院　検査部
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  organization: 島根大学医学部附属病院　循環器内科
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  organization: 島根大学医学部附属病院　卒後臨床研修センター
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Copyright 2021 公益財団法人 日本心臓財団
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検査部
島根大学医学部附属病院 卒後臨床研修センター
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日本心臓財団・日本循環器学会
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References 7) Higo K, Kubota K, Takeda A, et al：Successful antemortem diagnosis and treatment of pulmonary tumor thrombotic microangiopathy. Intern Med 2014；53：2595-2599
6) Minatsuki S, Miura I, Yao A, et al：Platelet-derived growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, imatinib, is effective for treating pulmonary hypertension induced by pulmonary tumor thrombotic microangiopathy. Int Heart J 2015；56：245-248
1) Von Herbay A, Illes A, Waldherr R, Otto HF：Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy with pulmonary hypertension. Cancer 1990；66：587-592
2) Sato Y, Marutsuka K, Asada Y, et al：Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy. Pathol Int 1995；45：436-440
5) Uruga H, Fujii T, Kurosaki A, et al：Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy：a clinical analysis of 30 autopsy cases. Intern Med 2013；52：1317-1323
3) Crane R, Rudd TG, Dail D：Tumor microembolism：pulmonary perfusion pattern. J Nucl Med 1984；25：877-880
4) Keenan NG, Nicholson AG, Oldershaw PJ：Fatal acute pulmonary hypertension caused by pulmonary tumour thrombotic microangiopathy. Int J Cardiol 2008；124：e11-e13
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《Abstract》 症例は67歳女性. 前医で十二指腸異所性胃粘膜由来胃癌, 粘液産生胆管癌, 多発リンパ節転移と診断され, 化学療法を施行されていたが, 入院中に胸痛を認め, 急性冠症候群の疑いで当院へ救急搬送となった. 来院時, 低酸素血症があり, 心臓超音波検査では右心系の拡大, 左室圧排所見,...
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