冠攣縮性狭心症による再発性心室ペーシング不全が疑われ，冠灌流域に応じた心室リード再留置が奏効した1例

症例は70歳代男性．失神を伴う発作性房室ブロックに対して，タインドリードによるデュアルチャンバーペースメーカ植込み術を施行した．植込み時の心室ペーシング閾値は0.5 V/0.4 msであり，出力を2.5 V/0.4 msに固定して退院した．術後9日目に早朝の散歩中に失神して救急搬送された．心室ペーシング閾値は上昇し，心室ペーシング不全を起こしていたが，10分後の再測定で閾値は改善した．Micro dislodgementが原因と判断して，心室リードの再留置術を行い，より心尖部方向に固定を強化した．しかし，病棟へ帰室直後に再び一過性の心室ペーシング閾値上昇を伴うペーシング不全による失神をきたした...

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Published in心臓 Vol. 55; no. 6; pp. 615 - 621
Main Authors 坂元, 美季, 伊藤, 達郎, 永松, 裕一, 角谷, 誠, 白木, 里織, 中西, 智之, 澤田, 隆弘, 岡嶋, 克則, 大西, 祥男, 下浦, 広之, 寺尾, 侑也, 白井, 丈晶
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 15.06.2023
日本心臓財団・日本循環器学会
Subjects
ペーシング不全
ペースメーカ
冠攣縮性狭心症
閾値上昇
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.55.615

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Abstract 症例は70歳代男性．失神を伴う発作性房室ブロックに対して，タインドリードによるデュアルチャンバーペースメーカ植込み術を施行した．植込み時の心室ペーシング閾値は0.5 V/0.4 msであり，出力を2.5 V/0.4 msに固定して退院した．術後9日目に早朝の散歩中に失神して救急搬送された．心室ペーシング閾値は上昇し，心室ペーシング不全を起こしていたが，10分後の再測定で閾値は改善した．Micro dislodgementが原因と判断して，心室リードの再留置術を行い，より心尖部方向に固定を強化した．しかし，病棟へ帰室直後に再び一過性の心室ペーシング閾値上昇を伴うペーシング不全による失神をきたした．冠動脈造影検査では左前下行枝（LAD）の末梢が心尖部を回り込んで走行していたが，アセチルコリン負荷試験にてLADの高度攣縮を認め，冠攣縮性狭心症が一過性の心室ペーシング閾値上昇の原因と考えられた．薬物治療導入後も一過性心室ペーシング不全は改善なく，心室リードをスクリューリードに交換し，LAD灌流域から右冠動脈灌流域へ移動した．その後は閾値上昇なく経過している．冠攣縮性狭心症による閾値上昇が再発性心室ペーシング不全の原因と考えられた症例を経験したため報告する．
AbstractList 《Abstract》 症例は70歳代男性. 失神を伴う発作性房室ブロックに対して, タインドリードによるデュアルチャンバーペースメーカ植込み術を施行した. 植込み時の心室ペーシング閾値は0.5V/0.4msであり, 出力を2.5V/0.4msに固定して退院した. 術後9日目に早朝の散歩中に失神して救急搬送された. 心室ペーシング閾値は上昇し, 心室ペーシング不全を起こしていたが, 10分後の再測定で閾値は改善した. Micro dislodgementが原因と判断して, 心室リードの再留置術を行い, より心尖部方向に固定を強化した. しかし, 病棟へ帰室直後に再び一過性の心室ペーシング閾値上昇を伴うペーシング不全による失神をきたした. 冠動脈造影検査では左前下行枝(LAD)の末梢が心尖部を回り込んで走行していたが, アセチルコリン負荷試験にてLADの高度攣縮を認め, 冠攣縮性狭心症が一過性の心室ペーシング閾値上昇の原因と考えられた. 薬物治療導入後も一過性心室ペーシング不全は改善なく, 心室リードをスクリューリードに交換し, LAD灌流域から右冠動脈灌流域へ移動した. その後は閾値上昇なく経過している. 冠攣縮性狭心症による閾値上昇が再発性心室ペーシング不全の原因と考えられた症例を経験したため報告する.
症例は70歳代男性．失神を伴う発作性房室ブロックに対して，タインドリードによるデュアルチャンバーペースメーカ植込み術を施行した．植込み時の心室ペーシング閾値は0.5 V/0.4 msであり，出力を2.5 V/0.4 msに固定して退院した．術後9日目に早朝の散歩中に失神して救急搬送された．心室ペーシング閾値は上昇し，心室ペーシング不全を起こしていたが，10分後の再測定で閾値は改善した．Micro dislodgementが原因と判断して，心室リードの再留置術を行い，より心尖部方向に固定を強化した．しかし，病棟へ帰室直後に再び一過性の心室ペーシング閾値上昇を伴うペーシング不全による失神をきたした．冠動脈造影検査では左前下行枝（LAD）の末梢が心尖部を回り込んで走行していたが，アセチルコリン負荷試験にてLADの高度攣縮を認め，冠攣縮性狭心症が一過性の心室ペーシング閾値上昇の原因と考えられた．薬物治療導入後も一過性心室ペーシング不全は改善なく，心室リードをスクリューリードに交換し，LAD灌流域から右冠動脈灌流域へ移動した．その後は閾値上昇なく経過している．冠攣縮性狭心症による閾値上昇が再発性心室ペーシング不全の原因と考えられた症例を経験したため報告する．
Author 寺尾, 侑也
白木, 里織
下浦, 広之
澤田, 隆弘
角谷, 誠
坂元, 美季
白井, 丈晶
永松, 裕一
中西, 智之
伊藤, 達郎
岡嶋, 克則
大西, 祥男
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Publisher 公益財団法人 日本心臓財団
日本心臓財団・日本循環器学会
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References 3) Tint D, Ortan F O, Ursu M E, Micu S：Right coronary artery spasm-a complication of cardiac pacemaker implantation. Anadolu Kardiyol Derg 2013；13：815-818
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5) Upadhyay S, Marshalko S, McPherson C：The stunned atrial lead：Transient malfunction of a permanent atrial pacer lead following acute myocardial infarction. Int J Crit Illn Inj Sci 2011；1：161-163
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1) 日本循環器学会：冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン(2013年改訂版)．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2013_ogawah_h.pdf(cited 2022 Dec 01
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8) 虚血性心疾患における冠攣縮の役割に関する研究．10公-5．平成12年度厚生省循環器病研究委託費による研究報告書(2001
4) Pivatto Júnior F, Chemello D, Mazzutti G, et al：Early improvement of pacing threshold following primary right coronary angioplasty. HeartRhythm Case Rep 2016；3：90-92
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– reference: 8) 虚血性心疾患における冠攣縮の役割に関する研究．10公-5．平成12年度厚生省循環器病研究委託費による研究報告書(2001)．
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《Abstract》 症例は70歳代男性. 失神を伴う発作性房室ブロックに対して, タインドリードによるデュアルチャンバーペースメーカ植込み術を施行した. 植込み時の心室ペーシング閾値は0.5V/0.4msであり, 出力を2.5V/0.4msに固定して退院した. 術後9日目に早朝の散歩中に失神して救急搬送された....
SourceID medicalonline
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SubjectTerms ペーシング不全
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Title 冠攣縮性狭心症による再発性心室ペーシング不全が疑われ，冠灌流域に応じた心室リード再留置が奏効した1例
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