院外心停止後，心筋石灰化をきたした若年の肥大型心筋症の1例

• Published in: 心臓 Vol. 53; no. 6; pp. 607 - 613
• Main Authors: 岡, 怜史, 渡邊, 和徳, 阿部, 信, 安田, 和世, 星野, 克臣, 渡邊, 明規, 中村, 淳, 甲斐, 貴彦
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.06.2021; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 心停止; 心筋石灰化; 肥大型心筋症
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.53.607

症例は21歳男性．心肥大は指摘されていたが自覚症状はなく，学生時代はバスケットボール部に在籍しており問題なく活動できていた．バスケットボールの試合後に卒倒し救急車要請され，11分後に救急隊到着し，初期波形心室細動にて心肺蘇生開始となった．救急外来にて大動脈バルーンパンピング（IABP）挿入，体外式膜型人工肺（V-A ECMO）確立し自己心拍再開した．経胸壁心エコー上，著明な左室壁肥厚（心尖部にて最大30 mm）を認めた．蘇生後脳症にて意識レベルはJCS30であったが，血行動態は安定し，第8病日にIABP，ECMOともに離脱した．第29病日のCT検査にて左房，左室の心内膜を中心にびまん性の石灰化を認め，左室駆出率（EF）の軽度低下，左室壁の菲薄化がみられた．第42病日のCTでは石灰化はさらに増強し，心筋中層まで拡大した．EFの低下（29％），左室壁の菲薄化（心尖部13 mm）はより顕著となり，BNP 1810 pg/mLと高値を認めた．第50病日頃より，低心拍出症候群を呈し，治療に反応せず，第69病日に永眠された．病理解剖にて心筋細胞の肥大ならびに錯綜配列を認め，肥大型心筋症と診断した．心内膜側を中心に心筋細胞の広範な脱落がみられ，斑状のカルシウム沈着を伴った石灰化がみられた．石灰化の中に島状に壊死した心筋細胞や，壊死心筋に対する肉芽組織の増生も認められた．心停止後に心筋石灰化を認め，心機能低下を生じる症例は非常に稀であり，今回文献的考察を含めて報告する．