L‐グルタミンと亜鉛投与により膵頭十二指腸切除術後の低栄養状態からの改善が得られたと考えられる1例
症例は74歳, 男性. 膵頭部と膵体部に存在する混合型Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) に対して亜全胃温存膵頭体部十二指腸切除術Pancreaticoduodenectomy (PD) を施行された. 最終診断はIntraductal papillary mucinous carcinoma (IPMC) で術後補助療法としてTS‐1を術後1カ月から開始された. 術後5カ月で再発は認めないが, 血清アルブミン低値, 下肢浮腫を認めるようになった. ただちに経口補助栄養剤開始となり, 術後7カ月で亜鉛製剤内服が追加となった. また術後1...
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| Published in | 外科と代謝・栄養 Vol. 58; no. 4; pp. 136 - 140 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本外科代謝栄養学会
15.08.2024
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0389-5564 2187-5154 |
| DOI | 10.11638/jssmn.58.4_136 |
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| Abstract | 症例は74歳, 男性. 膵頭部と膵体部に存在する混合型Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) に対して亜全胃温存膵頭体部十二指腸切除術Pancreaticoduodenectomy (PD) を施行された. 最終診断はIntraductal papillary mucinous carcinoma (IPMC) で術後補助療法としてTS‐1を術後1カ月から開始された. 術後5カ月で再発は認めないが, 血清アルブミン低値, 下肢浮腫を認めるようになった. ただちに経口補助栄養剤開始となり, 術後7カ月で亜鉛製剤内服が追加となった. また術後10カ月で術後補助化学療法は終了となった. 術後11カ月に浮腫の増悪を認め, L‐グルタミン1320mg/日の内服投与が開始された. その後アルブミン値は改善し, 術後13カ月で浮腫は完全に消失した. 膵切除後の消化吸収・栄養障害に加えて, 膵癌に対する周術期集学的治療によりさらに重篤な栄養障害をきたす可能性がある. 今回われわれは, PD後の術後補助化学療法中に低アルブミン血症に伴う浮腫に対してL‐グルタミンおよび亜鉛の補充が有効と思われた症例を経験したので報告する. |
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| AbstractList | 症例は74歳, 男性. 膵頭部と膵体部に存在する混合型Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN)に対して亜全胃温存膵頭体部十二指腸切除術Pancreaticoduodenectomy (PD)を施行された. 最終診断はIntraductal papillary mucinous carcinoma (IPMC)で術後補助療法としてTS-1を術後1カ月から開始された. 術後5カ月で再発は認めないが, 血清アルブミン低値, 下肢浮腫を認めるようになった. ただちに経口補助栄養剤開始となり, 術後7カ月で亜鉛製剤内服が追加となった. また術後10カ月で術後補助化学療法は終了となった. 術後11カ月に浮腫の増悪を認め, L-グルタミン1320mg/日の内服投与が開始された. その後アルブミン値は改善し, 術後13カ月で浮腫は完全に消失した. 膵切除後の消化吸収・栄養障害に加えて, 膵癌に対する周術期集学的治療によりさらに重篤な栄養障害をきたす可能性がある. 今回われわれは, PD後の術後補助化学療法中に低アルブミン血症に伴う浮腫に対してL-グルタミンおよび亜鉛の補充が有効と思われた症例を経験したので報告する. |
| Author | 満留, 早 伊藤, 吉貴 小森, 充嗣 渡邉, 卓 長尾, 成敏 外村, 俊平 岩田, 至紀 田中, 秀治 末次, 智成 田中, 千弘 河合, 雅彦 |
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| Copyright | 2024 日本外科代謝栄養学会 |
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| CorporateAuthor | 岐阜県総合医療センター外科 |
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| PublicationTitle | 外科と代謝・栄養 |
| PublicationTitleAlternate | 外科と代謝・栄養 |
| PublicationYear | 2024 |
| Publisher | 日本外科代謝栄養学会 |
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| References | 18) Yu HH, Yang TM, Shan YS et al.: Zinc deficiency in patients undergoing pancreatoduodenectomy for periampullary tumors is associated with pancreatic exocrine insufficiency. World J Surg 35: 2110‐2117, 2011 10) Souba WW, Smith RJ, Wilmore DW: Glutamine metabolism by the intestinal tract. JPEN J Parenter Enteral Nutr 9: 608‐617, 1985 11) Higashiguchi T, Nooguchi Y, Noffsinger A et al.: Sepsis increase production of total secreted proteins, vasoactive intestinal peptide, and peptide YY in isolated rat enterocytes. Am J Surg 168: 251‐256, 1994 17) 中村菊洋: 膵管閉塞線維化膵における亜鉛代謝と膵内外分泌機能の研究. 膵臓6: 1‐13, 1991 19) McCall KA, Huang C, Fierke CA: Function and mechanism of zinc metalloenzymes. J Nutr 130: 1437s‐1446s, 2000 2) 加藤宏之, 水野修吾, 岸和田昌之ほか: 膵切除後の消化吸収障害と低栄養, 脂肪肝について. 膵臓34: 157‐165, 2019 20) 片山和宏: 肝性脳症・高アンモニア血症に対する亜鉛補充療法 慢性肝疾患における亜鉛の意義. 医学のあゆみ240: 759‐764, 2012 8) Van Vliet MJ, Harmsen HJ, de Bont ES et al.: The role of intestinal microbiota in the development and severity of chemotherapy‐induced mucositis. Pathong 6: 1‐7, 2010 7) Sonis ST: The pathology of mucositis. Nat Rev Cancer 4: 277‐284, 2004 6) Motoi F, Kosuge T, Ueno H et al.: Randomized phase II/III trial of neoadjuvant chemotherapy with gemcitabine and S‐1 versus upfront surgery for resectable pancreatic cancer (Prep‐02/ JSAP‐05) . J Clin Oncol 49: 190-194, 2019 1) Dragstedt LR: Some physiologic problems in surgery of the pancreas. Ann Surg 118: 576‐589, 1943 4) Uesaka K, Boku N, Fukutomi A et al.: Adjuvant chemotherapy of S‐1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer: a phase 3, open‐label, randomised, non‐inferiority trial (JASPAC 01) . Lancet 388: 248‐257, 2016 12) O’Dwyer ST, Smith RJ, Hwang TL et al.: Maintenance of small bowel mucosa with glutamine‐enriched parenteral nutrition. JPEN J Parenter Erental Nutr 13: 579‐585, 1989 13) Higashiguchi T, Hasselgren PO, Wagner K et al.: Effect of glutamine on protein synthesis in isolated intestinal epithelial cells. JPEN J Parenter Enteral Nutr 17 : 307‐314, 1993 5) Motoi F, Satoi S, Honda G et al.: A single‐arm, phase II trial of neoadjuvant gemcitabine and S1 in patients with resectable and borderline resectable pancreatic adenocarcinoma: PREP‐01 study. J Gastroenterol 54: 194‐203, 2019 9) 東口髙志, 野口 孝, 川原田嘉文ほか: 敗血症時の肝, 骨格筋, 腸管の蛋白・アミノ酸代謝―肝硬変における侵襲時のmetabolic responseと栄養管理―. 日消外会誌26: 1157‐1162, 1993 16) 木田英也: 膵広範切除後の亜鉛代謝の研究. 膵臓 6: 15‐27, 1991 3) Oettle H, Neuhaus P, Hochhaus A et al.: Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and longterm outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO‐001 randomized trial. JAMA 310: 1473‐1481, 2013 14) 山田歩規代, 三木新也, 日野和夫ほか: 5-FU誘発消化管傷害モデルにおけるGFO (Glutamine‐Fiber‐Oligosaccharide) の障害軽減効果の検討. 外科と代謝・栄養 48: 1‐8, 2014 15) Sayles C, Hickerson SC, Bhat RR et al.: Oral glutamine in preventing treatment‐related mucositis in adult patients with cancer: A systematic review. Nutr Clin Pract 31: 171‐179, 2016 |
| References_xml | – reference: 17) 中村菊洋: 膵管閉塞線維化膵における亜鉛代謝と膵内外分泌機能の研究. 膵臓6: 1‐13, 1991 – reference: 6) Motoi F, Kosuge T, Ueno H et al.: Randomized phase II/III trial of neoadjuvant chemotherapy with gemcitabine and S‐1 versus upfront surgery for resectable pancreatic cancer (Prep‐02/ JSAP‐05) . J Clin Oncol 49: 190-194, 2019 – reference: 19) McCall KA, Huang C, Fierke CA: Function and mechanism of zinc metalloenzymes. J Nutr 130: 1437s‐1446s, 2000 – reference: 15) Sayles C, Hickerson SC, Bhat RR et al.: Oral glutamine in preventing treatment‐related mucositis in adult patients with cancer: A systematic review. Nutr Clin Pract 31: 171‐179, 2016 – reference: 7) Sonis ST: The pathology of mucositis. Nat Rev Cancer 4: 277‐284, 2004 – reference: 1) Dragstedt LR: Some physiologic problems in surgery of the pancreas. Ann Surg 118: 576‐589, 1943 – reference: 9) 東口髙志, 野口 孝, 川原田嘉文ほか: 敗血症時の肝, 骨格筋, 腸管の蛋白・アミノ酸代謝―肝硬変における侵襲時のmetabolic responseと栄養管理―. 日消外会誌26: 1157‐1162, 1993 – reference: 8) Van Vliet MJ, Harmsen HJ, de Bont ES et al.: The role of intestinal microbiota in the development and severity of chemotherapy‐induced mucositis. Pathong 6: 1‐7, 2010 – reference: 2) 加藤宏之, 水野修吾, 岸和田昌之ほか: 膵切除後の消化吸収障害と低栄養, 脂肪肝について. 膵臓34: 157‐165, 2019 – reference: 18) Yu HH, Yang TM, Shan YS et al.: Zinc deficiency in patients undergoing pancreatoduodenectomy for periampullary tumors is associated with pancreatic exocrine insufficiency. World J Surg 35: 2110‐2117, 2011 – reference: 20) 片山和宏: 肝性脳症・高アンモニア血症に対する亜鉛補充療法 慢性肝疾患における亜鉛の意義. 医学のあゆみ240: 759‐764, 2012 – reference: 13) Higashiguchi T, Hasselgren PO, Wagner K et al.: Effect of glutamine on protein synthesis in isolated intestinal epithelial cells. JPEN J Parenter Enteral Nutr 17 : 307‐314, 1993 – reference: 11) Higashiguchi T, Nooguchi Y, Noffsinger A et al.: Sepsis increase production of total secreted proteins, vasoactive intestinal peptide, and peptide YY in isolated rat enterocytes. Am J Surg 168: 251‐256, 1994 – reference: 16) 木田英也: 膵広範切除後の亜鉛代謝の研究. 膵臓 6: 15‐27, 1991 – reference: 5) Motoi F, Satoi S, Honda G et al.: A single‐arm, phase II trial of neoadjuvant gemcitabine and S1 in patients with resectable and borderline resectable pancreatic adenocarcinoma: PREP‐01 study. J Gastroenterol 54: 194‐203, 2019 – reference: 12) O’Dwyer ST, Smith RJ, Hwang TL et al.: Maintenance of small bowel mucosa with glutamine‐enriched parenteral nutrition. JPEN J Parenter Erental Nutr 13: 579‐585, 1989 – reference: 3) Oettle H, Neuhaus P, Hochhaus A et al.: Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and longterm outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO‐001 randomized trial. JAMA 310: 1473‐1481, 2013 – reference: 10) Souba WW, Smith RJ, Wilmore DW: Glutamine metabolism by the intestinal tract. JPEN J Parenter Enteral Nutr 9: 608‐617, 1985 – reference: 14) 山田歩規代, 三木新也, 日野和夫ほか: 5-FU誘発消化管傷害モデルにおけるGFO (Glutamine‐Fiber‐Oligosaccharide) の障害軽減効果の検討. 外科と代謝・栄養 48: 1‐8, 2014 – reference: 4) Uesaka K, Boku N, Fukutomi A et al.: Adjuvant chemotherapy of S‐1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer: a phase 3, open‐label, randomised, non‐inferiority trial (JASPAC 01) . Lancet 388: 248‐257, 2016 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 136 |
| SubjectTerms | L‐グルタミン 亜鉛 栄養障害 膵頭十二指腸切除術 術後補助化学療法 |
| Title | L‐グルタミンと亜鉛投与により膵頭十二指腸切除術後の低栄養状態からの改善が得られたと考えられる1例 |
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| ispartofPNX | 外科と代謝・栄養, 2024/08/15, Vol.58(4), pp.136-140 |
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