多彩な機能的伝導ブロックを認めた非通常型房室結節リエントリー性頻拍の1例

• Published in: 心電図 Vol. 31; no. 3; pp. 242 - 248
• Main Authors: 澤崎, 浩平, 齋藤, 誠, 武藤, 真広
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本不整脈心電学会 2011; 日本心電学会
• Subjects: 2 : 1房室ブロック; 下位共通路; 右脚ブロック; 非通常型房室結節リエントリー性頻拍
• ISSN: 0285-1660; 1884-2437
• DOI: 10.5105/jse.31.242

症例は70歳女性．頻回の動悸発作にて救急外来受診．頻拍時の心電図は，II，III，aVFで陰性の逆行性P波を認めるLong RP’頻拍であった．今回アブレーション目的に入院．電極カテーテル挿入時のカテ刺激にて容易に頻拍が誘発され，narrow QRS頻拍，1 : 1 完全右脚ブロック(CRBBB : complete right bundle branch block)頻拍，2 : 1 narrow QRS頻拍を伴っていた．すべての頻拍中の心房波の最早期興奮部位はCS ostiumであった．2 : 1 narrow QRS頻拍では，His束上ブロックを認め，下位共通路の存在が示唆された．心室頻回刺激にて，jump upを認め，逆行性心房波の最早期興奮部位がHis束からCS ostiumに移行すると同時に，頻拍が誘発された．以上の所見より，非通常型房室結節リエントリー性頻拍と診断し，3回目の通電にて頻拍は停止した．通電後すべての頻拍が誘発されなくなったため，すべて同一の回路による頻拍と推察された．房室結節リエントリー性頻拍で1：1完全右脚ブロックと2 : 1房室ブロックを同時に認めた原因については，緊張による交感神経の興奮で頻拍が非常に速くなり，右脚および下位共通路の有効不応期に相当したためと考えられた．