新型コロナウイルス感染症を契機に判明した小児の巨大冠動脈瘤による心筋梗塞
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の急性心不全の原因として心筋梗塞や心筋炎を主とした心筋障害があることは知られているが，小児における心筋梗塞は稀である。今回COVID-19を契機に判明した巨大冠動脈瘤を伴う急性心筋梗塞の症例を経験した。7歳女児がCOVID-19罹患後に心停止となり，蘇生後に心筋炎として加療開始した。急性期治療終了後に，冠動脈評価を行うため冠動脈CTと冠動脈造影検査（Coronary angiography, CAG）を施行したところ巨大冠動脈瘤と急性と陳旧性の心筋梗塞が判明し，抗凝固療法を開始した。ウイルス感染症急性期にdiffuse hypokinesisを認めた...
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| Published in | 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 52; no. 2; pp. 35 - 42 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会
2024
聖マリアンナ医科大学医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-2289 2189-0285 |
| DOI | 10.14963/stmari.52.35 |
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| Abstract | 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の急性心不全の原因として心筋梗塞や心筋炎を主とした心筋障害があることは知られているが，小児における心筋梗塞は稀である。今回COVID-19を契機に判明した巨大冠動脈瘤を伴う急性心筋梗塞の症例を経験した。7歳女児がCOVID-19罹患後に心停止となり，蘇生後に心筋炎として加療開始した。急性期治療終了後に，冠動脈評価を行うため冠動脈CTと冠動脈造影検査（Coronary angiography, CAG）を施行したところ巨大冠動脈瘤と急性と陳旧性の心筋梗塞が判明し，抗凝固療法を開始した。ウイルス感染症急性期にdiffuse hypokinesisを認めたことから心筋炎を発症したと判断したが，心筋梗塞が背景にあったことが判明した。発症時から冠動脈瘤を認めていたことからCOVID-19で過凝固となり，急性心筋梗塞を発症した可能性が予想された。超音波による冠動脈瘤の診断には限界があり，小児の冠動脈精査には冠動脈CTまたはCAGが有用である。感染急性期の心不全であっても，冠動脈瘤や急性心筋梗塞を鑑別に挙げて冠動脈精査を加えることを検討すべきである。 |
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| AbstractList | 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の急性心不全の原因として心筋梗塞や心筋炎を主とした心筋障害があることは知られているが，小児における心筋梗塞は稀である。今回COVID-19を契機に判明した巨大冠動脈瘤を伴う急性心筋梗塞の症例を経験した。7歳女児がCOVID-19罹患後に心停止となり，蘇生後に心筋炎として加療開始した。急性期治療終了後に，冠動脈評価を行うため冠動脈CTと冠動脈造影検査（Coronary angiography, CAG）を施行したところ巨大冠動脈瘤と急性と陳旧性の心筋梗塞が判明し，抗凝固療法を開始した。ウイルス感染症急性期にdiffuse hypokinesisを認めたことから心筋炎を発症したと判断したが，心筋梗塞が背景にあったことが判明した。発症時から冠動脈瘤を認めていたことからCOVID-19で過凝固となり，急性心筋梗塞を発症した可能性が予想された。超音波による冠動脈瘤の診断には限界があり，小児の冠動脈精査には冠動脈CTまたはCAGが有用である。感染急性期の心不全であっても，冠動脈瘤や急性心筋梗塞を鑑別に挙げて冠動脈精査を加えることを検討すべきである。 「抄録」新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の急性心不全の原因として心筋梗塞や心筋炎を主とした心筋障害があることは知られているが, 小児における心筋梗塞は稀である. 今回COVID-19を契機に判明した巨大冠動脈瘤を伴う急性心筋梗塞の症例を経験した. 7歳女児がCOVID-19罹患後に心停止となり, 蘇生後に心筋炎として加療開始した. 急性期治療終了後に, 冠動脈評価を行うため冠動脈CTと冠動脈造影検査(Coronary angiography, CAG)を施行したところ巨大冠動脈瘤と急性と陳旧性の心筋梗塞が判明し, 抗凝固療法を開始した. ウイルス感染症急性期にdiffuse hypokinesisを認めたことから心筋炎を発症したと判断したが, 心筋梗塞が背景にあったことが判明した. 発症時から冠動脈瘤を認めていたことからCOVID-19で過凝固となり, 急性心筋梗塞を発症した可能性が予想された. 超音波による冠動脈瘤の診断には限界があり, 小児の冠動脈精査には冠動脈CTまたはCAGが有用である. 感染急性期の心不全であっても, 冠動脈瘤や急性心筋梗塞を鑑別に挙げて冠動脈精査を加えることを検討すべきである. |
| Author | 長田, 洋資 岡村, 航 麻生, 健太郎 清水, 直樹 |
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| Copyright | 2024 聖マリアンナ医科大学医学会 |
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| CorporateAuthor | 聖マリアンナ医科大学 小児科学 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 小児科 |
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| DOI | 10.14963/stmari.52.35 |
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| EISSN | 2189-0285 |
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| ISSN | 0387-2289 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 聖マリアンナ医科大学雑誌 |
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| PublicationYear | 2024 |
| Publisher | 学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会 聖マリアンナ医科大学医学会 |
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| References | 4) Zhao YH, Zhao L, Yang XC, et al. Cardiovascular complications of SARS-CoV-2 infection（COVID-19）: a systematic review and meta-analysis. Rev Cardiovasc Med 2021; 22: 159-165. 11) Goo HW. Coronary Artery Imaging in Children. Korean J Radiol 2015; 16: 239-250. 7) Mcfadyen JD, Stevens H, Peter K. The Emerging Threat of（Micro）Thrombosis in COVID-19 and Its Therapeutic Implications. Circ Res 2020; 127: 571-587. 8) Persson J, Shorofsky M, Leahy R, et al. ST-Elevation Myocardial Infarction due to Acute Thrombosis in an Adolescent With COVID-19. Pediatrics 2021; 148: e2020049793. doi: 10.1542/peds.2020-049793. 9) Patel JM. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children（MIS-C）. Curr Allergy Asthma Rep 2022; 22: 53-60. 3) Bashir H, Yildiz M, Cafardi J, et al. A Review of Heart Failure in Patients with COVID-19. Heart Fail Clin 2023; 19: e1-e8. 5) Theofilis P, Sagris M, Antonopoulos AS, et al. Inflammatory Mediators of Platelet Activation: Focus on Atherosclerosis and COVID-19. Int J Mol Sci 2021; 22: 11170. doi: 10.3390/ijms222011170. 13) Uchiyama T, Onishi S, Okizuka Y, et al. Acute Myocardial Infarction Caused by Thrombotic Occlusion by a Right Coronary Giant Aneurysm in a 6-Year-Old Boy with No History of Kawasaki Disease. J Pediatr Cardiol Card Surg 2022; 6: 25-30. 12) Toyoshima Y, Tsuda E, Kato Y, et al. Coronary artery aneurysms of unknown origin in a 14-year-old girl. J Cardiol Cases 2021; 25: 106-109. 14) 青田千恵，宮越千智，山川勝，他．川崎病の病歴を欠く冠動脈瘤・陳旧性心筋梗塞の1例．Prog Med 2018; 38: 723-726. 15) 日本循環器学会/日本心臓血管外科学会．川崎病心臓血管後遺症の診断と治療に関するガイドライン．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2020_Fukazawa_Kobayashi.pdf（2024年4月25日閲覧） 10) Weinsaft JW, Kim HW, Crowley AL, et al. LV Thrombus Detection by Routine Echocardiography: insights into performance characteristics using delayed enhancement CMR. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 702-712. 6) Colling ME, Kanthi Y. COVID-19-associated coagulopathy: An exploration of mechanisms. Vasc Med 2020; 25: 471-478. 2) Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19―Associated Acute Myocarditis. Circulation 2022; 145: 1123-1139. 1) Tolu-Akinnawo O, Adusei Poku F, Elimihele T, et al. Acute Cardiovascular Complications of COVID-19: A Systematic Review. Curēus 2023; 15: e38576. doi: 10.7759/cureus.38576. 16) Brighenti M, Donti A, Giulia GM, et al. Endomyocardial biopsy safety and clinical yield in pediatric myocarditis: An Italian perspective. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87: 762-767. |
| References_xml | – reference: 6) Colling ME, Kanthi Y. COVID-19-associated coagulopathy: An exploration of mechanisms. Vasc Med 2020; 25: 471-478. – reference: 3) Bashir H, Yildiz M, Cafardi J, et al. A Review of Heart Failure in Patients with COVID-19. Heart Fail Clin 2023; 19: e1-e8. – reference: 15) 日本循環器学会/日本心臓血管外科学会．川崎病心臓血管後遺症の診断と治療に関するガイドライン．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2020_Fukazawa_Kobayashi.pdf（2024年4月25日閲覧） – reference: 2) Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19―Associated Acute Myocarditis. Circulation 2022; 145: 1123-1139. – reference: 11) Goo HW. Coronary Artery Imaging in Children. Korean J Radiol 2015; 16: 239-250. – reference: 10) Weinsaft JW, Kim HW, Crowley AL, et al. LV Thrombus Detection by Routine Echocardiography: insights into performance characteristics using delayed enhancement CMR. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 702-712. – reference: 1) Tolu-Akinnawo O, Adusei Poku F, Elimihele T, et al. Acute Cardiovascular Complications of COVID-19: A Systematic Review. Curēus 2023; 15: e38576. doi: 10.7759/cureus.38576. – reference: 8) Persson J, Shorofsky M, Leahy R, et al. ST-Elevation Myocardial Infarction due to Acute Thrombosis in an Adolescent With COVID-19. Pediatrics 2021; 148: e2020049793. doi: 10.1542/peds.2020-049793. – reference: 16) Brighenti M, Donti A, Giulia GM, et al. Endomyocardial biopsy safety and clinical yield in pediatric myocarditis: An Italian perspective. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87: 762-767. – reference: 9) Patel JM. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children（MIS-C）. Curr Allergy Asthma Rep 2022; 22: 53-60. – reference: 12) Toyoshima Y, Tsuda E, Kato Y, et al. Coronary artery aneurysms of unknown origin in a 14-year-old girl. J Cardiol Cases 2021; 25: 106-109. – reference: 5) Theofilis P, Sagris M, Antonopoulos AS, et al. Inflammatory Mediators of Platelet Activation: Focus on Atherosclerosis and COVID-19. Int J Mol Sci 2021; 22: 11170. doi: 10.3390/ijms222011170. – reference: 7) Mcfadyen JD, Stevens H, Peter K. The Emerging Threat of（Micro）Thrombosis in COVID-19 and Its Therapeutic Implications. Circ Res 2020; 127: 571-587. – reference: 14) 青田千恵，宮越千智，山川勝，他．川崎病の病歴を欠く冠動脈瘤・陳旧性心筋梗塞の1例．Prog Med 2018; 38: 723-726. – reference: 4) Zhao YH, Zhao L, Yang XC, et al. Cardiovascular complications of SARS-CoV-2 infection（COVID-19）: a systematic review and meta-analysis. Rev Cardiovasc Med 2021; 22: 159-165. – reference: 13) Uchiyama T, Onishi S, Okizuka Y, et al. Acute Myocardial Infarction Caused by Thrombotic Occlusion by a Right Coronary Giant Aneurysm in a 6-Year-Old Boy with No History of Kawasaki Disease. J Pediatr Cardiol Card Surg 2022; 6: 25-30. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 35 |
| SubjectTerms | COVID-19 冠動脈瘤 心筋梗塞 心筋炎 |
| Title | 新型コロナウイルス感染症を契機に判明した小児の巨大冠動脈瘤による心筋梗塞 |
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| ispartofPNX | 聖マリアンナ医科大学雑誌, 2024, Vol.52(2), pp.35-42 |
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