三環系抗うつ薬を含む大量服薬による循環抑制に対し脂肪乳剤投与が有効であった1例
三環系抗うつ薬を含む薬物の大量服用による循環抑制に対しては，従来対症療法が行われてきた。静注用脂肪乳剤は，脂溶性の指標であるオクタノール/ 水分配係数（logP値）2以上の薬物中毒の治療法として近年その有効性が示唆されている。症例は49歳，女性，大量服薬による意識障害のため救急搬送となった。服用薬剤（logP値［実測値/ 理論値］）はアモキサピン［不明/2.6］450mg，アミトリプチリン［1.9/5］90mg，トラゾドン［3.85/2.8］600mg などと推察された。薬物服用5時間後に血圧57/33mmHgまで低下し，輸液負荷とドパミン投与には反応しなかったが，20％脂肪乳剤250mLを静...
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| Published in | 日本臨床救急医学会雑誌 Vol. 23; no. 5; pp. 717 - 721 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床救急医学会
31.10.2020
日本臨床救急医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-0581 2187-9001 |
| DOI | 10.11240/jsem.23.717 |
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| Abstract | 三環系抗うつ薬を含む薬物の大量服用による循環抑制に対しては，従来対症療法が行われてきた。静注用脂肪乳剤は，脂溶性の指標であるオクタノール/ 水分配係数（logP値）2以上の薬物中毒の治療法として近年その有効性が示唆されている。症例は49歳，女性，大量服薬による意識障害のため救急搬送となった。服用薬剤（logP値［実測値/ 理論値］）はアモキサピン［不明/2.6］450mg，アミトリプチリン［1.9/5］90mg，トラゾドン［3.85/2.8］600mg などと推察された。薬物服用5時間後に血圧57/33mmHgまで低下し，輸液負荷とドパミン投与には反応しなかったが，20％脂肪乳剤250mLを静注後速やかに血圧84/41mmHgへ改善した。今回，三環系抗うつ薬などの大量服薬による循環抑制に対し，脂肪乳剤投与が有効であった1例を経験した。脂溶性薬物による中毒の治療法として，脂肪乳剤投与は考慮してもよい。 |
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| AbstractList | 三環系抗うつ薬を含む薬物の大量服用による循環抑制に対しては，従来対症療法が行われてきた。静注用脂肪乳剤は，脂溶性の指標であるオクタノール/ 水分配係数（logP値）2以上の薬物中毒の治療法として近年その有効性が示唆されている。症例は49歳，女性，大量服薬による意識障害のため救急搬送となった。服用薬剤（logP値［実測値/ 理論値］）はアモキサピン［不明/2.6］450mg，アミトリプチリン［1.9/5］90mg，トラゾドン［3.85/2.8］600mg などと推察された。薬物服用5時間後に血圧57/33mmHgまで低下し，輸液負荷とドパミン投与には反応しなかったが，20％脂肪乳剤250mLを静注後速やかに血圧84/41mmHgへ改善した。今回，三環系抗うつ薬などの大量服薬による循環抑制に対し，脂肪乳剤投与が有効であった1例を経験した。脂溶性薬物による中毒の治療法として，脂肪乳剤投与は考慮してもよい。 【要旨】 三環系抗うつ薬を含む薬物の大量服用による循環抑制に対しては, 従来対症療法が行われてきた. 静注用脂肪乳剤は, 脂溶性の指標であるオクタノール/水分配係数(logP値)2以上の薬物中毒の治療法として近年その有効性が示唆されている. 症例は49歳, 女性, 大量服薬による意識障害のため救急搬送となった. 服用薬剤(logP値[実測値/理論値])はアモキサピン[不明/2.6]450mg, アミトリプチリン[1.9/5]90mg, トラゾドン[3.85/2.8]600mgなどと推察された. 薬物服用5時間後に血圧57/33mmHgまで低下し, 輸液負荷とドパミン投与には反応しなかったが, 20%脂肪乳剤250mLを静注後速やかに血圧84/41mmHgへ改善した. 今回, 三環系抗うつ薬などの大量服薬による循環抑制に対し, 脂肪乳剤投与が有効であった1例を経験した. 脂溶性薬物による中毒の治療法として, 脂肪乳剤投与は考慮してもよい. |
| Author | 山吉, 滋 指月, 海地 松本, 紗矢香 服部, 雄司 戸上, 由貴 水島, 靖明 廣瀬, 智也 |
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| PublicationTitle | 日本臨床救急医学会雑誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本臨床救急医学会 日本臨床救急医学会 |
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| References | 6) Mottram AR, Valdivia CR, Makielski JC, et al: Fatty acids antagonize bupivacaine-induced I (Na) blockade. Clin Toxicol 2011; 49: 729-33. 7) Levine M, Hoffman RS, Lavergne V, et al. Systematic review of the effect of intravenous lipid emulsion therapy for non-local anesthetics toxicity. Clin Toxicol 2016; 54: 194-221. 3) Weinberg G: Lipid emulsion infusion: Resuscitation for local anesthetic and other drug overdose. Anesthesiology 2012; 117: 180-7. 5) Tran TP, Panacek EA, Rhee KJ, et al: Response to dopamine vs norepinephrine in tricyclic antidepressant-induced hypotension. Acad Emerg Med 1997; 4: 864-8. 4) Gosselin S, Hoegberg LC, Hoffman RS, et al: Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning. Clin Toxicol 2016; 54: 899-923. 1) Cave G, Harrop-Griffiths W, Harvey M, et al: AAGBI Safety Guideline: Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, London, 2010. 2) Vanden Hoek TL, Morrison LF, Shuster M, et al: Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2010; 122: S829-62. |
| References_xml | – reference: 5) Tran TP, Panacek EA, Rhee KJ, et al: Response to dopamine vs norepinephrine in tricyclic antidepressant-induced hypotension. Acad Emerg Med 1997; 4: 864-8. – reference: 3) Weinberg G: Lipid emulsion infusion: Resuscitation for local anesthetic and other drug overdose. Anesthesiology 2012; 117: 180-7. – reference: 2) Vanden Hoek TL, Morrison LF, Shuster M, et al: Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2010; 122: S829-62. – reference: 4) Gosselin S, Hoegberg LC, Hoffman RS, et al: Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning. Clin Toxicol 2016; 54: 899-923. – reference: 7) Levine M, Hoffman RS, Lavergne V, et al. Systematic review of the effect of intravenous lipid emulsion therapy for non-local anesthetics toxicity. Clin Toxicol 2016; 54: 194-221. – reference: 6) Mottram AR, Valdivia CR, Makielski JC, et al: Fatty acids antagonize bupivacaine-induced I (Na) blockade. Clin Toxicol 2011; 49: 729-33. – reference: 1) Cave G, Harrop-Griffiths W, Harvey M, et al: AAGBI Safety Guideline: Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, London, 2010. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 大量服薬 脂肪乳剤 |
| Title | 三環系抗うつ薬を含む大量服薬による循環抑制に対し脂肪乳剤投与が有効であった1例 |
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