脳梗塞急性期患者の不穏行動に関する検討
【はじめに】脳梗塞の急性期治療は血栓溶解療法, 抗血小板療法, 抗凝固療法, 脳保護療法などの薬物療法が治療戦略として重要であり, これらの治療法の選択が, 患者の予後に重要な影響を与えることはいうまでもない. しかしながら, 脳梗塞急性期には肺炎やせん妄, 消化管出血などさまざまな合併症が出現し, これらの管理も予後決定因子として重要である. 特にせん妄はそれを発症した患者自身の問題として点滴の自己抜去により薬剤投与がなされない, 転倒, 転落のリスクが高い, 安静が守れないことによって神経症候の増悪をきたす, などといったマイナス面があることに加え, 看護師がその患者対応に追われ, 他の患...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 28; no. 4; pp. 572 - 576 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2006
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.28.572 |
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| Abstract | 【はじめに】脳梗塞の急性期治療は血栓溶解療法, 抗血小板療法, 抗凝固療法, 脳保護療法などの薬物療法が治療戦略として重要であり, これらの治療法の選択が, 患者の予後に重要な影響を与えることはいうまでもない. しかしながら, 脳梗塞急性期には肺炎やせん妄, 消化管出血などさまざまな合併症が出現し, これらの管理も予後決定因子として重要である. 特にせん妄はそれを発症した患者自身の問題として点滴の自己抜去により薬剤投与がなされない, 転倒, 転落のリスクが高い, 安静が守れないことによって神経症候の増悪をきたす, などといったマイナス面があることに加え, 看護師がその患者対応に追われ, 他の患者に対するケアが十分できなくなるといった, 病棟全体の機能にも大きな影響を与えるため非常に重要な問題であり, その対応に苦慮することが多い. これまでの報告では, 何らかの疾患で入院した65歳以上の高齢者に, せん妄は12%から31%に生じ1)～3), また, せん妄を合併した患者の死亡率は有意に高い4)～6)と報告されている. また, 一旦発症したせん妄に対しては, 抗精神病薬を中心とした薬物療法がなされているが, その効果はまちまちで, 確立した治療法は確立していない. |
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| AbstractList | 【はじめに】脳梗塞の急性期治療は血栓溶解療法, 抗血小板療法, 抗凝固療法, 脳保護療法などの薬物療法が治療戦略として重要であり, これらの治療法の選択が, 患者の予後に重要な影響を与えることはいうまでもない. しかしながら, 脳梗塞急性期には肺炎やせん妄, 消化管出血などさまざまな合併症が出現し, これらの管理も予後決定因子として重要である. 特にせん妄はそれを発症した患者自身の問題として点滴の自己抜去により薬剤投与がなされない, 転倒, 転落のリスクが高い, 安静が守れないことによって神経症候の増悪をきたす, などといったマイナス面があることに加え, 看護師がその患者対応に追われ, 他の患者に対するケアが十分できなくなるといった, 病棟全体の機能にも大きな影響を与えるため非常に重要な問題であり, その対応に苦慮することが多い. これまでの報告では, 何らかの疾患で入院した65歳以上の高齢者に, せん妄は12%から31%に生じ1)～3), また, せん妄を合併した患者の死亡率は有意に高い4)～6)と報告されている. また, 一旦発症したせん妄に対しては, 抗精神病薬を中心とした薬物療法がなされているが, その効果はまちまちで, 確立した治療法は確立していない. |
| Author | 湧川, 葉子 古賀, 政利 井林, 雪郎 中根, 博 横山, 葉子 長尾, 哲彦 |
| Author_FL | WAKUGAWA Yoko NAKANE Hiroshi KOGA Masatoshi YOKOYAMA Yoko IBAYASHI Setsuro NAGAO Tetsuhiko |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 長尾, 哲彦 organization: 国立病院機構福岡東医療センター脳血管神経センター – sequence: 1 fullname: 横山, 葉子 organization: 国立病院機構福岡東医療センター脳血管神経センター – sequence: 1 fullname: 井林, 雪郎 organization: 九州大学大学院病態機能内科学 – sequence: 1 fullname: 中根, 博 organization: 国立病院機構福岡東医療センター脳血管神経センター – sequence: 1 fullname: 古賀, 政利 organization: 国立病院機構福岡東医療センター脳血管神経センター – sequence: 1 fullname: 湧川, 葉子 organization: 国立病院機構福岡東医療センター脳血管神経センター |
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| CorporateAuthor | 九州大学大学院病態機能内科学 国立病院機構福岡東医療センター脳血管神経センター |
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| DOI | 10.3995/jstroke.28.572 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Characterization of confusional patients in acute brain infarction |
| DocumentTitle_FL | Characterization of confusional patients in acute brain infarction |
| EISSN | 1883-1923 |
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| ISSN | 0912-0726 |
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| Issue | 4 |
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| PublicationTitle | 脳卒中 |
| PublicationTitleAlternate | 脳卒中 |
| PublicationYear | 2006 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
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| References | 4) McCusker J, Cole M, Dendukuri N, et al : The course of delirium in older medical inpatients : a prospective study. J Gen Intern Med 18 : 696—704,2003 8) Delirium and other acute confusional states. In Raymond DA, Maurice V, Allan HR (eds) : Principles of neurology. Sixth edition. New York, McGraw-Hill, 1997, pp405—416 1) Inouye SK, Rushing JT, Palmer RM, et al : Does delirium contribute to poor outcomes? A three-site epidemiologic study. J Gen Intern Med 13:234—242,1998 7) van den Heuvel DM, ten Dam VH, de Craen AJ, et al : Increase in periventricular white matter hyperintensities parallels decline in mental processing speed in a non-demented elderly population. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77:143—144, 2006 3) McNicoll L, Pisani MA, Zhang Y, et al : Delirium in the intensive care unit : occurrence and clinical course in older patients. J Am Geriatr Soc 51:591—598,2003 5) Ely EW, Shintani A, Truman B, et al : Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 291:1753—1762, 2004 6) Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, et al : Premature death associated with delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med 165: 1657—1662, 2005 2) Elie M, Rousseau F, Cole M, et al : Prevalence and detection of delirium in elderly emergency department patients. CMAJ 163: 977—981, 2000 |
| References_xml | – reference: 8) Delirium and other acute confusional states. In Raymond DA, Maurice V, Allan HR (eds) : Principles of neurology. Sixth edition. New York, McGraw-Hill, 1997, pp405—416 – reference: 5) Ely EW, Shintani A, Truman B, et al : Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 291:1753—1762, 2004 – reference: 1) Inouye SK, Rushing JT, Palmer RM, et al : Does delirium contribute to poor outcomes? A three-site epidemiologic study. J Gen Intern Med 13:234—242,1998 – reference: 6) Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, et al : Premature death associated with delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med 165: 1657—1662, 2005 – reference: 3) McNicoll L, Pisani MA, Zhang Y, et al : Delirium in the intensive care unit : occurrence and clinical course in older patients. J Am Geriatr Soc 51:591—598,2003 – reference: 2) Elie M, Rousseau F, Cole M, et al : Prevalence and detection of delirium in elderly emergency department patients. CMAJ 163: 977—981, 2000 – reference: 7) van den Heuvel DM, ten Dam VH, de Craen AJ, et al : Increase in periventricular white matter hyperintensities parallels decline in mental processing speed in a non-demented elderly population. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77:143—144, 2006 – reference: 4) McCusker J, Cole M, Dendukuri N, et al : The course of delirium in older medical inpatients : a prospective study. J Gen Intern Med 18 : 696—704,2003 |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 572 |
| SubjectTerms | Brain infarction Confusion deep white matter lesions delirium prognosis せん妄 不穏 予後 白質病変 脳梗塞 |
| Title | 脳梗塞急性期患者の不穏行動に関する検討 |
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| ispartofPNX | 脳卒中, 2006/12/25, Vol.28(4), pp.572-576 |
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