下顎歯肉癌術後に発症した壊疽性膿皮症の1例
壊疽性膿皮症（PG）は原因不明のまれな，急速進行性の潰瘍性皮膚疾患である。PGの初期症状は，術後創部感染と似ているため，診断が困難である。今回われわれは，口腔癌術後に生じたPG症例を経験したので報告する。 患者は72歳女性で，下顎歯肉癌に対して胸三角筋部皮弁（D-P皮弁）による再建を伴う根治手術を行った。術後6日目に発熱，下痢とD-P皮弁挿入部周囲の顎下部皮膚の発赤，び慢性腫脹，接触痛ならびに皮弁挿入部からの排膿を認めた。この時点で，術後創部感染と診断した。抗菌薬の変更，デブリードメントとドレナージにもかかわらず，術後13日目には病変は患側頸部全般に拡がり，周囲に紅斑と青紫色の穿掘性境界を伴う...
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| Published in | 日本口腔腫瘍学会誌 Vol. 30; no. 1; pp. 15 - 22 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本口腔腫瘍学会
2018
日本口腔腫瘍学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-5988 1884-4995 |
| DOI | 10.5843/jsot.30.15 |
Cover
| Abstract | 壊疽性膿皮症（PG）は原因不明のまれな，急速進行性の潰瘍性皮膚疾患である。PGの初期症状は，術後創部感染と似ているため，診断が困難である。今回われわれは，口腔癌術後に生じたPG症例を経験したので報告する。 患者は72歳女性で，下顎歯肉癌に対して胸三角筋部皮弁（D-P皮弁）による再建を伴う根治手術を行った。術後6日目に発熱，下痢とD-P皮弁挿入部周囲の顎下部皮膚の発赤，び慢性腫脹，接触痛ならびに皮弁挿入部からの排膿を認めた。この時点で，術後創部感染と診断した。抗菌薬の変更，デブリードメントとドレナージにもかかわらず，術後13日目には病変は患側頸部全般に拡がり，周囲に紅斑と青紫色の穿掘性境界を伴う有痛性の壊死性潰瘍が認められた。皮膚科に対診し，PGが強く疑われた。術後15日目よりプレドニゾロンとミノサイクリンの投与を開始し，数日で顕著な改善が得られた。皮膚生検では，好中球を主体とする著明な炎症性細胞浸潤が認められたが，細菌の存在は明らかではなかった。以上の臨床的および組織学的所見はPGの診断基準を満たすものであった。 口腔顎顔面外科の手術においても，PGは術後合併症として念頭におくべき疾患である。 |
|---|---|
| AbstractList | 壊疽性膿皮症（PG）は原因不明のまれな，急速進行性の潰瘍性皮膚疾患である。PGの初期症状は，術後創部感染と似ているため，診断が困難である。今回われわれは，口腔癌術後に生じたPG症例を経験したので報告する。 患者は72歳女性で，下顎歯肉癌に対して胸三角筋部皮弁（D-P皮弁）による再建を伴う根治手術を行った。術後6日目に発熱，下痢とD-P皮弁挿入部周囲の顎下部皮膚の発赤，び慢性腫脹，接触痛ならびに皮弁挿入部からの排膿を認めた。この時点で，術後創部感染と診断した。抗菌薬の変更，デブリードメントとドレナージにもかかわらず，術後13日目には病変は患側頸部全般に拡がり，周囲に紅斑と青紫色の穿掘性境界を伴う有痛性の壊死性潰瘍が認められた。皮膚科に対診し，PGが強く疑われた。術後15日目よりプレドニゾロンとミノサイクリンの投与を開始し，数日で顕著な改善が得られた。皮膚生検では，好中球を主体とする著明な炎症性細胞浸潤が認められたが，細菌の存在は明らかではなかった。以上の臨床的および組織学的所見はPGの診断基準を満たすものであった。 口腔顎顔面外科の手術においても，PGは術後合併症として念頭におくべき疾患である。 要旨: 壊疽性膿皮症(PG)は原因不明のまれな, 急速進行性の潰瘍性皮膚疾患である. PGの初期症状は, 術後創部感染と似ているため, 診断が困難である. 今回われわれは, 口腔癌術後に生じたPG症例を経験したので報告する. 患者は72歳女性で, 下顎歯肉癌に対して胸三角筋部皮弁(D-P皮弁)による再建を伴う根治手術を行った. 術後6日目に発熱, 下痢とD-P皮弁挿入部周囲の顎下部皮膚の発赤, び慢性腫脹, 接触痛ならびに皮弁挿入部からの排膿を認めた. この時点で, 術後創部感染と診断した. 抗菌薬の変更, デブリードメントとドレナージにもかかわらず, 術後13日目には病変は患側頸部全般に拡がり, 周囲に紅斑と青紫色の穿掘性境界を伴う有痛性の壊死性潰瘍が認められた. 皮膚科に対診し, PGが強く疑われた. 術後15日目よりプレドニゾロンとミノサイクリンの投与を開始し, 数日で顕著な改善が得られた. 皮膚生検では, 好中球を主体とする著明な炎症性細胞浸潤が認められたが, 細菌の存在は明らかではなかった. 以上の臨床的および組織学的所見はPGの診断基準を満たすものであった. 口腔顎顔面外科の手術においても, PGは術後合併症として念頭におくべき疾患である. |
| Author | 飯井, 孝年 岩井, 聡一 墨, 哲郎 今井, 智章 太田, 嘉幸 中澤, 光博 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2018 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2018 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 |
| CorporateAuthor | 大阪大学大学院歯学研究科顎口腔病因病態制御学講座口腔外科学第二教室 (主任:鵜澤成一教授 市立豊中病院歯科口腔外科 (主任:墨哲郎部長 市立伊丹病院歯科口腔外科 (主任:太田嘉幸部長 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 市立豊中病院歯科口腔外科 (主任:墨哲郎部長 – name: 市立伊丹病院歯科口腔外科 (主任:太田嘉幸部長 – name: 大阪大学大学院歯学研究科顎口腔病因病態制御学講座口腔外科学第二教室 (主任:鵜澤成一教授 |
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| PublicationTitle | 日本口腔腫瘍学会誌 |
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| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 日本口腔腫瘍学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 – name: 日本口腔腫瘍学会 |
| References | 14）Abela, C.B., Soldin, M., et al.: Pyoderma gangrenosum--case report. Br J Oral Maxillofac Surg 45：328-330, 2007. 2）Ruocco, E., Sangiuliano, S., et al.: Pyoderma gangrenosum: an updated review. J Eur Acad Dermatol Venereol 23：1008-1017, 2009. 24）Schuppe, H.C., Homey, B., et al.: Topical tacrolimus for pyoderma gangrenosum. Lancet 351：832, 1998. 16）Ma, C.Y., Ji, T., et al.: Surgical site infection in elderly oral cancer patients: is the evaluation of comorbid conditions helpful in the identification of high-risk ones? J Oral Maxillofac Surg 70：2445-2452, 2012. 4）Tolkachjov, S.N., Fahy, A.S., et al.: Postoperative pyoderma gangrenosum （PG）: the Mayo Clinic experience of 20 years from 1994 through 2014. J Am Acad Dermatol 73：615-622, 2015. 7）Wittekindt, C., Luers, J.C., et al.: Pyoderma gangrenosum in the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133：83-85, 2007. 6）Su, W.P., Davis, M.D., et al.: Pyoderma gangrenosum: clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria. Int J Dermatol 43：790-800, 2004. 15）Zuo, K.J., Fung, E., et al.: A systematic review of post-surgical pyoderma gangrenosum: identification of risk factors and proposed management strategy. J Plast Reconstr Aesthet Surg 68：295-303, 2015. 9）家森正志，佐野めぐみ，他：口腔，頸部，臀部に発症した壊疽性膿皮症の1例．日口外誌 61：187-192，2015 19）Bennett, C.R., Brage, M.E., et al.: Pyoderma gangrenosum mimicking postoperative infection in the extremities. A report of two cases. J Bone Joint Surg Am 81：1013-1018, 1999. 5）Nakazawa, M., Ohnishi, T., et al.: Phase II study of a novel oral formation of 5-fluorouracil in combination with low-dose cisplatin as preoperative chemotherapy of oral squamous cell carcinoma. Int J Clin Pharmacol Res 25：115-122, 2005. 20）Powell, F.C., Su, W.P., et al.: Pyoderma gangrenosum: classification and management. J Am Acad Dermatol 34：395-409；quiz 410-392, 1996. 3）Alavi, A., French, L.E., et al.: Pyoderma Gangrenosum: An Update on Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Am J Clin Dermatol 18：355-372, 2017. 12）藤田崇広：皮膚・軟部組織感染症．青木 眞編著；感染症診療マニュアル，3版，医学書院，東京，2015，789-850 25）Brooklyn, T.N., Dunnill, M.G., et al.: Infliximab for the treatment of pyoderma gangrenosum: a randomised, double blind, placebo controlled trial. Gut 55：505-509, 2006. 23）Ormerod, A.D., Thomas, K.S., et al.: Comparison of the two most commonly used treatments for pyoderma gangrenosum: results of the STOP GAP randomised controlled trial. BMJ 350：h2958, 2015. 18）Jemec, G.B., Konradsen, L.: Pyoderma gangrenosum complicated by necrotizing fasciitis. Cutis 53：139-141, 1994. 1）Brunsting, L.A., Goekerman, W.H.: Pyoderma gangrenosum: clinical and experimental observation in five cases occurring in adults. Arch Dermatol 22：655-680, 1930. 10）Callen, J.P., Jackson, J.M.: Pyoderma gangrenosum: an update. Rheum Dis Clin North Am 33：787-802, vi, 2007. 26）Long, C.C., Jessop, J., et al.: Minimizing the risk of post-operative pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 127：45-48, 1992. 8）Bissonnette, C., Kauzman, A., et al.: Oral pyoderma gangrenosum: diagnosis, treatment and challenges: a systematic review. Head Neck Pathol 11：427-441, 2017. 13）Braswell, S.F., Kostopoulos, T.C., et al.: Pathophysiology of pyoderma gangrenosum （PG）: an updated review. J Am Acad Dermatol 73：691-698, 2015. 21）Reynolds, N.J., Peachey, R.D.: Response of atypical bullous pyoderma gangrenosum to oral minocycline hydrochloride and topical steroids. Acta Derm Venereol 70：538-539, 1990. 17）Mahajan, A.L., Ajmal, N., et al.: Could your case of necrotising fascitis be Pyoderma gangrenosum? Br J Plast Surg 58：409-412, 2005. 11）荒岡秀樹：アスペルギルス症とムコール症．青木 眞編著；感染症診療マニュアル，3版，医学書院，東京，2015，1142-1163 22）Matis, W.L., Ellis, C.N., et al.: Treatment of pyoderma gangrenosum with cyclosporine. Arch Dermatol 128：1060-1064, 1992. |
| References_xml | – reference: 9）家森正志，佐野めぐみ，他：口腔，頸部，臀部に発症した壊疽性膿皮症の1例．日口外誌 61：187-192，2015． – reference: 7）Wittekindt, C., Luers, J.C., et al.: Pyoderma gangrenosum in the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133：83-85, 2007. – reference: 14）Abela, C.B., Soldin, M., et al.: Pyoderma gangrenosum--case report. Br J Oral Maxillofac Surg 45：328-330, 2007. – reference: 10）Callen, J.P., Jackson, J.M.: Pyoderma gangrenosum: an update. Rheum Dis Clin North Am 33：787-802, vi, 2007. – reference: 5）Nakazawa, M., Ohnishi, T., et al.: Phase II study of a novel oral formation of 5-fluorouracil in combination with low-dose cisplatin as preoperative chemotherapy of oral squamous cell carcinoma. Int J Clin Pharmacol Res 25：115-122, 2005. – reference: 18）Jemec, G.B., Konradsen, L.: Pyoderma gangrenosum complicated by necrotizing fasciitis. Cutis 53：139-141, 1994. – reference: 26）Long, C.C., Jessop, J., et al.: Minimizing the risk of post-operative pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 127：45-48, 1992. – reference: 15）Zuo, K.J., Fung, E., et al.: A systematic review of post-surgical pyoderma gangrenosum: identification of risk factors and proposed management strategy. J Plast Reconstr Aesthet Surg 68：295-303, 2015. – reference: 23）Ormerod, A.D., Thomas, K.S., et al.: Comparison of the two most commonly used treatments for pyoderma gangrenosum: results of the STOP GAP randomised controlled trial. BMJ 350：h2958, 2015. – reference: 12）藤田崇広：皮膚・軟部組織感染症．青木 眞編著；感染症診療マニュアル，3版，医学書院，東京，2015，789-850． – reference: 25）Brooklyn, T.N., Dunnill, M.G., et al.: Infliximab for the treatment of pyoderma gangrenosum: a randomised, double blind, placebo controlled trial. Gut 55：505-509, 2006. – reference: 13）Braswell, S.F., Kostopoulos, T.C., et al.: Pathophysiology of pyoderma gangrenosum （PG）: an updated review. J Am Acad Dermatol 73：691-698, 2015. – reference: 21）Reynolds, N.J., Peachey, R.D.: Response of atypical bullous pyoderma gangrenosum to oral minocycline hydrochloride and topical steroids. Acta Derm Venereol 70：538-539, 1990. – reference: 20）Powell, F.C., Su, W.P., et al.: Pyoderma gangrenosum: classification and management. J Am Acad Dermatol 34：395-409；quiz 410-392, 1996. – reference: 22）Matis, W.L., Ellis, C.N., et al.: Treatment of pyoderma gangrenosum with cyclosporine. Arch Dermatol 128：1060-1064, 1992. – reference: 19）Bennett, C.R., Brage, M.E., et al.: Pyoderma gangrenosum mimicking postoperative infection in the extremities. A report of two cases. J Bone Joint Surg Am 81：1013-1018, 1999. – reference: 17）Mahajan, A.L., Ajmal, N., et al.: Could your case of necrotising fascitis be Pyoderma gangrenosum? Br J Plast Surg 58：409-412, 2005. – reference: 3）Alavi, A., French, L.E., et al.: Pyoderma Gangrenosum: An Update on Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Am J Clin Dermatol 18：355-372, 2017. – reference: 4）Tolkachjov, S.N., Fahy, A.S., et al.: Postoperative pyoderma gangrenosum （PG）: the Mayo Clinic experience of 20 years from 1994 through 2014. J Am Acad Dermatol 73：615-622, 2015. – reference: 11）荒岡秀樹：アスペルギルス症とムコール症．青木 眞編著；感染症診療マニュアル，3版，医学書院，東京，2015，1142-1163． – reference: 2）Ruocco, E., Sangiuliano, S., et al.: Pyoderma gangrenosum: an updated review. J Eur Acad Dermatol Venereol 23：1008-1017, 2009. – reference: 8）Bissonnette, C., Kauzman, A., et al.: Oral pyoderma gangrenosum: diagnosis, treatment and challenges: a systematic review. Head Neck Pathol 11：427-441, 2017. – reference: 24）Schuppe, H.C., Homey, B., et al.: Topical tacrolimus for pyoderma gangrenosum. Lancet 351：832, 1998. – reference: 6）Su, W.P., Davis, M.D., et al.: Pyoderma gangrenosum: clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria. Int J Dermatol 43：790-800, 2004. – reference: 1）Brunsting, L.A., Goekerman, W.H.: Pyoderma gangrenosum: clinical and experimental observation in five cases occurring in adults. Arch Dermatol 22：655-680, 1930. – reference: 16）Ma, C.Y., Ji, T., et al.: Surgical site infection in elderly oral cancer patients: is the evaluation of comorbid conditions helpful in the identification of high-risk ones? J Oral Maxillofac Surg 70：2445-2452, 2012. |
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| Snippet | 壊疽性膿皮症（PG）は原因不明のまれな，急速進行性の潰瘍性皮膚疾患である。PGの初期症状は，術後創部感染と似ているため，診断が困難である。今回われわれは，口腔癌術後に生じたPG症例を経験したので報告する。... 要旨: 壊疽性膿皮症(PG)は原因不明のまれな, 急速進行性の潰瘍性皮膚疾患である. PGの初期症状は, 術後創部感染と似ているため, 診断が困難である. 今回われわれは, 口腔癌術後に生じたPG症例を経験したので報告する. 患者は72歳女性で,... |
| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 15 |
| SubjectTerms | ステロイド 壊疽性膿皮症 手術部位感染症 潰瘍性皮膚疾患 診断基準 |
| Title | 下顎歯肉癌術後に発症した壊疽性膿皮症の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsot/30/1/30_15/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=dy8ortum/2018/003001/003&name=0015-0022j |
| Volume | 30 |
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| ispartofPNX | 日本口腔腫瘍学会誌, 2018, Vol.30(1), pp.15-22 |
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