嚥下障害患者における梨状窩の形状と誤嚥

• Published in: 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 Vol. 3; no. 2; pp. 21 - 27
• Main Authors: 水口, 文, 宮野, 佐年, 大熊, るり, 前田, 広士, 北條, 京子, 柴本, 勇, 武原, 格, 小島, 千枝子, 新居, 素子, 藤島, 一郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 30.12.1999; 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会
• Subjects: リハビリテーション; 内視鏡; 嚥下障害; 梨状窩; 誤嚥
• ISSN: 1343-8441; 2434-2254
• DOI: 10.32136/jsdr.3.2_21

【目的】梨状窩の形状に個人差があることに注目し，誤嚥との関連について，内視鏡的嚥下検査（VE）および嚥下造影（VF）所見を用いて検討した．【対象・方法】1997年4月～98年3月の1年間にVFおよびVEを行った患者82名のうち，VFにて明らかな嚥下反射の遅延または造影剤の著明な梨状窩への残留を認めた31名（球麻痺14名，仮性球麻痺17名）を対象とした．内視鏡を経鼻的に挿入して梨状窩を観察し，録画したものを計測した．咽頭後壁正中部から梨状窩の外側端までの距離が最大となる距離を長径，長径と直交する形で梨状窩の内側縁と外側縁の間隔が最大となる距離を短径とし，短径／長径の値を求めた．この値が大きいほど梨状窩の幅が広いことを示し，小さいほど幅が狭いことを示す．【結果】披裂喉頭蓋皺襞の腫脹が著明な症例が6名あり，これらは最も梨状窩の幅が狭い症例とも考えられたが，計測困難なため比較の対象からは除外した．また梨状窩の形状に左右差が認められる症例が9名あった．短径／長径の値について，VF所見上の誤嚥あり群（14名）と誤嚥群（11名）とで比較した．左右差のある場合は値の大きい側を用いて比較すると，誤嚥あり群では平均0.296，群では0.370と，誤嚥群で有意に値が大きかった（p＜0.05）．すなわち，誤嚥のない症例は誤嚥のある症例と比べて梨状窩の幅が広いと考えられた．【考察】梨状窩の幅が広いと，嚥下反射の遅れや嚥下後の咽頭残留があっても，梨状窩に食塊が貯留できるスペースがあるため，気道への流入を防ぐのに有利と思われた．梨状窩の形状に個人差がある原因として，一つには生来の個体差が挙げられるが，咽喉頭粘膜，特に披裂部の腫脹が大きく影響していると思われた．内視鏡で梨状窩の形状を観察することは，誤嚥の危険性を予測する上で有用であると考えられた．