喀血症例に対する手術療法の適応と方法(<ミニ特集>気道出血(喀血)の対応)
大量喀血例は呼吸器疾患に携わる医師にとって瞬時の対応が迫られる状態である.外科治療が致死率を大幅に減少させるのは事実で,救命だけでなく原疾患の治療においても最も確実な手段である.我々の経験や最近の報告を参考に,CTや血管造影所見と病理所見に基づいた各々の手術適応を検討した.我々臨床医はまず救命のための気道確保を行った上で,出血源を同定することが重要である.出血源がCT上,空洞形成していたり,血管造影上多数の流入動脈がみられたり,アスペルギルスを疑わせるような菌球がみられれば,手術療法を考慮する.結核,放線菌,アスペルギルスなどによる壊死性肺炎の所見がCTで疑われた場合,保存的に喀血をコントロー...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 26; no. 7; pp. 614 - 620 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2004
The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.26.7_614 |
Cover
| Abstract | 大量喀血例は呼吸器疾患に携わる医師にとって瞬時の対応が迫られる状態である.外科治療が致死率を大幅に減少させるのは事実で,救命だけでなく原疾患の治療においても最も確実な手段である.我々の経験や最近の報告を参考に,CTや血管造影所見と病理所見に基づいた各々の手術適応を検討した.我々臨床医はまず救命のための気道確保を行った上で,出血源を同定することが重要である.出血源がCT上,空洞形成していたり,血管造影上多数の流入動脈がみられたり,アスペルギルスを疑わせるような菌球がみられれば,手術療法を考慮する.結核,放線菌,アスペルギルスなどによる壊死性肺炎の所見がCTで疑われた場合,保存的に喀血をコントロールし,原因菌の同定とそれに対する薬物治療を優先させるべきである.肺分画症などの血管奇形は血管造影で診断は容易で,異物による出血は,画像診断が困難で詳細な病歴聴取が診断の決め手となる.どちらも手術を考慮すべきである.近年,抗真菌剤の開発,カテーテルや塞栓材料の開発により,手術に限らず,最適な治療を患者に提供する時代が来ている.そのためには呼吸器系の内科医,外科医及び放射線科医の密接な連携が必要となる. |
|---|---|
| AbstractList | 大量喀血例は呼吸器疾患に携わる医師にとって瞬時の対応が迫られる状態である.外科治療が致死率を大幅に減少させるのは事実で,救命だけでなく原疾患の治療においても最も確実な手段である.我々の経験や最近の報告を参考に,CTや血管造影所見と病理所見に基づいた各々の手術適応を検討した.我々臨床医はまず救命のための気道確保を行った上で,出血源を同定することが重要である.出血源がCT上,空洞形成していたり,血管造影上多数の流入動脈がみられたり,アスペルギルスを疑わせるような菌球がみられれば,手術療法を考慮する.結核,放線菌,アスペルギルスなどによる壊死性肺炎の所見がCTで疑われた場合,保存的に喀血をコントロールし,原因菌の同定とそれに対する薬物治療を優先させるべきである.肺分画症などの血管奇形は血管造影で診断は容易で,異物による出血は,画像診断が困難で詳細な病歴聴取が診断の決め手となる.どちらも手術を考慮すべきである.近年,抗真菌剤の開発,カテーテルや塞栓材料の開発により,手術に限らず,最適な治療を患者に提供する時代が来ている.そのためには呼吸器系の内科医,外科医及び放射線科医の密接な連携が必要となる. Massive hemoptysis is a life-threatening condition that requires prompt therapeutic attention. Surgical intervention is the mainstay of treatment, provided surgery is indicated. We reviewed indications for surgery with respect to chest computed tomography (CT) findings, angiography findings, and pathology findings, based on our experience and recent reports. The first step in treatment is airway toileting or selected ventilation for resuscitation. Identification of focal lesions is the next important step. Chest CT evidence of existing cavitations, angiographic evidence of multiple feeding arteries, and diagnosis of saprophytic pulmonary aspergillosis, are indications for early surgical intervention. Chronic necrotizing pneumonia caused by tuberculosis, actinomycosis, aspergillosis, or any other type of infection should be treated initially by medical therapy, if the massive hemoptysis can be controlled by conservative treatment or embolization. 大量喀血例は呼吸器疾患に携わる医師にとって瞬時の対応が迫られる状態である.外科治療が致死率を大幅に減少させるのは事実で,救命だけでなく原疾患の治療においても最も確実な手段である.我々の経験や最近の報告を参考に,CTや血管造影所見と病理所見に基づいた各々の手術適応を検討した.我々臨床医はまず救命のための気道確保を行った上で,出血源を同定することが重要である.出血源がCT上,空洞形成していたり,血管造影上多数の流入動脈がみられたり,アスペルギルスを疑わせるような菌球がみられれば,手術療法を考慮する.結核,放線菌,アスペルギルスなどによる壊死性肺炎の所見がCTで疑われた場合,保存的に喀血をコントロールし,原因菌の同定とそれに対する薬物治療を優先させるべきである.肺分画症などの血管奇形は血管造影で診断は容易で,異物による出血は,画像診断が困難で詳細な病歴聴取が診断の決め手となる.どちらも手術を考慮すべきである.近年,抗真菌剤の開発,カテーテルや塞栓材料の開発により,手術に限らず,最適な治療を患者に提供する時代が来ている.そのためには呼吸器系の内科医,外科医及び放射線科医の密接な連携が必要となる. |
| Author | 手塚憲志 蘇原泰則 長谷川剛 佐藤幸夫 遠藤俊輔 |
| Author_FL | Endo Shunsuke Tetsuka Kenji Hasegawa Tsuyoshi Sohara Yasunori Sato Yukio |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2004 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 |
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| DOI | 10.18907/jjsre.26.7_614 |
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| DocumentTitleAlternate | Massive Hemoptysis of Benign Pulmonary Etiology:Review of Surgical and Modern Therapeutic Strategies |
| DocumentTitle_FL | Massive Hemoptysis of Benign Pulmonary Etiology:Review of Surgical and Modern Therapeutic Strategies |
| EISSN | 2186-0149 |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| PublicationYear | 2004 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 23) KATOH O. Recurrent Bleeding after Arterial Embolization in Patients with Hemoptysis.. CHEST. (1990) vol.97, p.541-546. doi:10.1378/chest.97.3.541 28) 西田知夏. ミカファンギンが著効した肺アスペルギロｰマの一例. 新薬と臨床. (2003) vol.52, p.1520-1524. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2004179254 31) THOMAS P. Exsanguinating hemoptysis revealing the absence of left pulmonary artery in an adult. Ann Thorac Surg. (2001) vol.72, p.1748-1750. doi:10.1016/S0003-4975(01)02611-X 16) LEE TW. Management of massive hemoptysis : a single institution experience. Ann Thorac Cardiovasc Surg. (2000) vol.6, p.232-235. 20) HAPONIK EF. Managing life-threatening hemoptysis : has anything really changed?. Chest. (2000) vol.118, p.1431-1435. doi:10.1378/chest.118.5.1431 32) AYED A. Pulmonary resection for massive hemoptysis of benign etiology. Eur J Cardiothorac Surg.. (2003) vol.24, p.689-693. doi:10.1016/S1010-7940(03)00508-6 22) NATH H. When does bronchial arterial embolization fail to control hemoptysis?. Chest. (1990) vol.97, p.515-516. doi:10.1378/chest.97.3.515 25) SWANSON KL. Bronchial artery embolization : experience with 54 patients. Chest. (2002) vol.121, p.789-795. doi:10.1378/chest.121.3.789 1) ENDO S. Management of massive hemoptysis in a thoracic surgical unit. Eur J Cardiothorac Surg. (2003) vol.23, p.467-472. 4) KELLER FS. Nonbronchial systemic collateral arteries : significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis. Radiology. (1987) vol.164, p.687-692. 3) ELLIS K. Freischner lecture. Developmental abnormalities in the systemic blood supply to the lungs. AJR Am J Roentgenol. (1991) vol.156, p.669-679. 9) SHIRAKUSA T. Surgical treatment of pulmonary aspergilloma and Aspergillus empyema. Ann Thorac Surg. (1989) vol.48, p.779-782. 29) SINZOBAHAMVYA N. Emergency pulmonary resection for pneumonia. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. (1991) vol.25, p.69-71. doi:10.3109/14017439109098086 21) TANAKA F. Evaluating bronchial drainage pathways in patients with lung disease using digital subtraction angiography. Invest Radiol. (1993) vol.28, p.434-438. doi:10.1097/00004424-199305000-00011 24) KWON KY. Middle lobe syndrome : A clinicopathological study of 21 patients.. Hum Pathol. (1995) vol.26, p.302-307. doi:10.1016/0046-8177(95)90062-4 15) MUN M. Lobectomy under video-assited thoracoscopic surgery for pulmonary aspergillosis. Kyobu Geka. (2002) vol.55, p.544-548. 33) BOBROWITZ ID. Comparison of medical v. surgical treatment of major hemoptysis. Arch Intern Med. (1983) vol.143, p.1343-1346. doi:10.1001/archinte.143.7.1343 27) 清水英和. 慢性壊死性肺アスペルギルス症に micafungin を使用し菌球の著名な縮小とガラクトマンナン抗原の陰性化をみた一例. 化学療法の領域. (2004) vol.20, p.104-110. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2004157787 18) CONLAN AA. Massive hemoptysis : Review of 123 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. (1983) vol.85, p.120-124. 13) IUCHI K. Cavernostomy and simultaneous removal of fungus ball of pulmonary aspergilloma. Nihon Kokyuuki Gakkai Zasshi. (2001) vol.39, p.903-909. 17) KNOTT-CRAIG CJ. Management and prognosis of massive hemoptysis : Recent experience with 120 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. (1993) vol.105, p.394-397. 10) ENDO S. Surgical considerations for pulmonary actinomycosis. Ann Thorac Surg. (2001) vol.74, p.185-190. 26) 小松 彦太郎. ほか. 5.非定型抗酸菌症の外科療法. 結核. (1997) vol.72, no.1, p.49-52. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1997120868 11) OKUBO K. Emergent pneumonectomy for hemoptysis in a patient with previous thoracoplasty. J Cardiovasc Surg. (2002) vol.43, p.123-125. 12) KAWASHIMA M. A case of gauzeoma with recurrent massive hemoptysis mimicking aspergilloma. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. (1994) vol.32, p.152-155. 19) JEAN-BAPTISTE E. Clinical assessment and management of massive hemoptysis. Crit Care Med.. (2000) vol.28, p.1642-1647. doi:10.1097/00003246-200005000-00066 5) YOON W. Embolic agents used for bronchial artery embolisation in massive hemoptysis. Expert Opin Pharmacother. (2004) vol.5, p.361-367. 6) RAMAKANTAN R. Massive hemoptysis due to pulmonary tuberculosis : control with bronchial artery embolization. Radiology. (1996) vol.200, p.691-694. 2) MARSHALL TJ. Vascular intervention in the thorax : bronchial artery embolization for haemoptysis. Eur Radiol. (1997) vol.7, p.1221-1227. 7) MORAN JF. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Surgery of the chest. WB Saunders. (1990 30) 大木 伸一. ほか. 大量喀血で発症した肺内異物の一例. 日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery. The Japanese Association for Chest Surgery. (1996) vol.10, no.4, p.534-538. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1996226579, doi:10.2995/jacsurg.10.534 8) ENDO S. Surgical outcome of pulmonary resection in chronic necrotizing pulmonary aspergillosis. Ann Thorac Surg. (2001) vol.72, p.889-894. 14) DHALIWAL RS. Role of physiological lung exclusion in difficult lung resections for massive hemoptysis and other problems. Eur J Cardiothorac Surg. (2001) vol.20, p.25-29. |
| References_xml | – reference: 30) 大木 伸一. ほか. 大量喀血で発症した肺内異物の一例. 日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery. The Japanese Association for Chest Surgery. (1996) vol.10, no.4, p.534-538. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1996226579, doi:10.2995/jacsurg.10.534 – reference: 1) ENDO S. Management of massive hemoptysis in a thoracic surgical unit. Eur J Cardiothorac Surg. (2003) vol.23, p.467-472. – reference: 13) IUCHI K. Cavernostomy and simultaneous removal of fungus ball of pulmonary aspergilloma. Nihon Kokyuuki Gakkai Zasshi. (2001) vol.39, p.903-909. – reference: 15) MUN M. Lobectomy under video-assited thoracoscopic surgery for pulmonary aspergillosis. Kyobu Geka. (2002) vol.55, p.544-548. – reference: 4) KELLER FS. Nonbronchial systemic collateral arteries : significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis. Radiology. (1987) vol.164, p.687-692. – reference: 9) SHIRAKUSA T. Surgical treatment of pulmonary aspergilloma and Aspergillus empyema. Ann Thorac Surg. (1989) vol.48, p.779-782. – reference: 12) KAWASHIMA M. A case of gauzeoma with recurrent massive hemoptysis mimicking aspergilloma. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. (1994) vol.32, p.152-155. – reference: 20) HAPONIK EF. Managing life-threatening hemoptysis : has anything really changed?. Chest. (2000) vol.118, p.1431-1435. doi:10.1378/chest.118.5.1431 – reference: 31) THOMAS P. Exsanguinating hemoptysis revealing the absence of left pulmonary artery in an adult. Ann Thorac Surg. (2001) vol.72, p.1748-1750. doi:10.1016/S0003-4975(01)02611-X – reference: 32) AYED A. Pulmonary resection for massive hemoptysis of benign etiology. Eur J Cardiothorac Surg.. (2003) vol.24, p.689-693. doi:10.1016/S1010-7940(03)00508-6 – reference: 5) YOON W. Embolic agents used for bronchial artery embolisation in massive hemoptysis. Expert Opin Pharmacother. (2004) vol.5, p.361-367. – reference: 8) ENDO S. Surgical outcome of pulmonary resection in chronic necrotizing pulmonary aspergillosis. Ann Thorac Surg. (2001) vol.72, p.889-894. – reference: 29) SINZOBAHAMVYA N. Emergency pulmonary resection for pneumonia. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. (1991) vol.25, p.69-71. doi:10.3109/14017439109098086 – reference: 7) MORAN JF. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Surgery of the chest. WB Saunders. (1990) – reference: 19) JEAN-BAPTISTE E. Clinical assessment and management of massive hemoptysis. Crit Care Med.. (2000) vol.28, p.1642-1647. doi:10.1097/00003246-200005000-00066 – reference: 14) DHALIWAL RS. Role of physiological lung exclusion in difficult lung resections for massive hemoptysis and other problems. Eur J Cardiothorac Surg. (2001) vol.20, p.25-29. – reference: 21) TANAKA F. Evaluating bronchial drainage pathways in patients with lung disease using digital subtraction angiography. Invest Radiol. 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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 614 |
| SubjectTerms | Benign pulmonary etiology Massive hemoptysis Multi-modality treatment Pulmonary resection 大量喀血 肺切除 肺良性疾患 集学的治療 |
| Title | 喀血症例に対する手術療法の適応と方法(<ミニ特集>気道出血(喀血)の対応) |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsre/26/7/26_KJ00003354395/_article/-char/ja https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679727175296 |
| Volume | 26 |
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