外傷性肝損傷に対する治療の選択
IVRの技術の進歩とともに手術を行うことなく外傷性肝損傷の治療ができる症例が増加している。その一方でInterventional Radiology（以下，IVR）の治療基準を明確にしている報告は少なく，緊急開腹かIVRかを迷う症例も存在する。基本的な考え方として，循環動態不安定な症例やFocused Assessment with Sonography for Trauma（以下，FAST）により腹腔内出血が明らかな症例は緊急手術を考慮する。循環動態が安定している症例はSecondary surveyとして造影CT検査を行い，日本外傷学会肝損傷分類を参考に治療方針を決定する。III型損傷は基...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 28; no. 6; pp. 791 - 796 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2008
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.28.791 |
Cover
| Abstract | IVRの技術の進歩とともに手術を行うことなく外傷性肝損傷の治療ができる症例が増加している。その一方でInterventional Radiology（以下，IVR）の治療基準を明確にしている報告は少なく，緊急開腹かIVRかを迷う症例も存在する。基本的な考え方として，循環動態不安定な症例やFocused Assessment with Sonography for Trauma（以下，FAST）により腹腔内出血が明らかな症例は緊急手術を考慮する。循環動態が安定している症例はSecondary surveyとして造影CT検査を行い，日本外傷学会肝損傷分類を参考に治療方針を決定する。III型損傷は基本的にIVRの適応と考えて良い。開腹かIVRかではなく，手術の後Transcatheter Arterial Embolization（以下，TAE）を行ったり，TAEに引き続き手術を行うといったコンビネーションの治療も今後の選択肢の一つとすべきである。外傷性肝損傷に対する当院の治療方針と当院の救急医療の現状と問題点について言及した。 |
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| AbstractList | IVRの技術の進歩とともに手術を行うことなく外傷性肝損傷の治療ができる症例が増加している。その一方でInterventional Radiology（以下，IVR）の治療基準を明確にしている報告は少なく，緊急開腹かIVRかを迷う症例も存在する。基本的な考え方として，循環動態不安定な症例やFocused Assessment with Sonography for Trauma（以下，FAST）により腹腔内出血が明らかな症例は緊急手術を考慮する。循環動態が安定している症例はSecondary surveyとして造影CT検査を行い，日本外傷学会肝損傷分類を参考に治療方針を決定する。III型損傷は基本的にIVRの適応と考えて良い。開腹かIVRかではなく，手術の後Transcatheter Arterial Embolization（以下，TAE）を行ったり，TAEに引き続き手術を行うといったコンビネーションの治療も今後の選択肢の一つとすべきである。外傷性肝損傷に対する当院の治療方針と当院の救急医療の現状と問題点について言及した。 Recent developments in Interventional Radiology (IVR) have offered a novel non-operative treatment option for more cases of blunt hepatic injury. However, there are currently no obvious guidelines on choosing between emergency surgery and IVR. The basic principle is that in hemodynamically unstable cases, or when Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) has revealed obvious intraabdominal bleeding, emergency surgery is generally indicated. In those cases who are hemodynamically stable and in whom FAST is negative, contrast-enhanced CT should be used as a secondary survey and the findings evaluated based on the hepatic injury classification proposed by The Japanese Association for The Surgery of Trauma. In type 3 injury, IVR is indicated. A combination of both treatments such as postoperative Transcatheter Arterial Embolization (TAE) or post-TAE surgery should be further investigated as potential options for severe hepatic trauma. We also discuss the current situation of emergency medicine and treatment plans for traumatic liver injury at our institution. IVRの技術の進歩とともに手術を行うことなく外傷性肝損傷の治療ができる症例が増加している。その一方でInterventional Radiology（以下，IVR）の治療基準を明確にしている報告は少なく，緊急開腹かIVRかを迷う症例も存在する。基本的な考え方として，循環動態不安定な症例やFocused Assessment with Sonography for Trauma（以下，FAST）により腹腔内出血が明らかな症例は緊急手術を考慮する。循環動態が安定している症例はSecondary surveyとして造影CT検査を行い，日本外傷学会肝損傷分類を参考に治療方針を決定する。III型損傷は基本的にIVRの適応と考えて良い。開腹かIVRかではなく，手術の後Transcatheter Arterial Embolization（以下，TAE）を行ったり，TAEに引き続き手術を行うといったコンビネーションの治療も今後の選択肢の一つとすべきである。外傷性肝損傷に対する当院の治療方針と当院の救急医療の現状と問題点について言及した。 |
| Author | 大野, 耕一 中田, 玲子 和田, 秀之 関下, 芳明 高田, 実 |
| Author_FL | Nakada Reiko Wada Hideyuki Ohno Kouichi Takada Minoru Sekishita Yoshiaki |
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| Copyright | 2008 日本腹部救急医学会 |
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| DOI | 10.11231/jaem.28.791 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Treatment Options for Blunt Hepatic Injuries |
| DocumentTitle_FL | Treatment Options for Blunt Hepatic Injuries |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2008 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 1) Rotondo MF, Schwab CW, McGonial, et al : “Damage control” : An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 1993 ; 35 : 375-383. 7) 三好 篤, 高橋知秀, 宮崎耕治 : 外傷性肝損傷. 消外 2008 ; 30 : 1059-1066. 5) 桝井良裕, 明石勝也 : ショック. 救急医学 2004 ; 28 : 287-292. 8) 葛西 猛, 貫和奈央, 田中研三, ほか : 重傷肝損傷におけるDamage Control Surgeryの適応条件と治療成績について. 日腹部救急医会誌 2005 ; 25 : 893-897. 3) 改訂外傷初期診療ガイドライン, 日本外傷学会外傷研修コース開発委員会編. 東京, へるす出版, 2004. 9) Wahl WL, Ahrns KS, Brandt MM, et al : The need for early angiographic embolization in blunt liver injuries. J Trauma 2002 ; 52 : 1097-1101. 2) 島崎修次, 村田厚夫編 : ダメージコントロール. 大阪, メディカルレビュー社, 2003. 4) Mc Gaham JP, Wang L, Richards JR : From the RSNA refresher courses focused abdominal US for trauma. Radio Graphics 2001 ; 21 : S191-S199. 6) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会 : 肝損傷分類 2008(日本外傷学会). 日外傷会誌 2008 ; 22 : 262. |
| References_xml | – reference: 5) 桝井良裕, 明石勝也 : ショック. 救急医学 2004 ; 28 : 287-292. – reference: 2) 島崎修次, 村田厚夫編 : ダメージコントロール. 大阪, メディカルレビュー社, 2003. – reference: 7) 三好 篤, 高橋知秀, 宮崎耕治 : 外傷性肝損傷. 消外 2008 ; 30 : 1059-1066. – reference: 6) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会 : 肝損傷分類 2008(日本外傷学会). 日外傷会誌 2008 ; 22 : 262. – reference: 9) Wahl WL, Ahrns KS, Brandt MM, et al : The need for early angiographic embolization in blunt liver injuries. J Trauma 2002 ; 52 : 1097-1101. – reference: 8) 葛西 猛, 貫和奈央, 田中研三, ほか : 重傷肝損傷におけるDamage Control Surgeryの適応条件と治療成績について. 日腹部救急医会誌 2005 ; 25 : 893-897. – reference: 3) 改訂外傷初期診療ガイドライン, 日本外傷学会外傷研修コース開発委員会編. 東京, へるす出版, 2004. – reference: 4) Mc Gaham JP, Wang L, Richards JR : From the RSNA refresher courses focused abdominal US for trauma. Radio Graphics 2001 ; 21 : S191-S199. – reference: 1) Rotondo MF, Schwab CW, McGonial, et al : “Damage control” : An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 1993 ; 35 : 375-383. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 791 |
| SubjectTerms | IVR 外傷 肝損傷 |
| Title | 外傷性肝損傷に対する治療の選択 |
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| ispartofPNX | 日本腹部救急医学会雑誌, 2008/09/30, Vol.28(6), pp.791-796 |
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