HBV初感染により劇症化15時間後に深昏睡となり死亡した急性型劇症肝炎の1例
症例は58歳女性. 全身倦怠感, 発熱にて近医受診したところ, 総ビリルビン6.4mg/dl, AST 8327U/l, ALT 10879U/l, プロトロンビン時間7.5%と著明な肝機能低下を認めたため, 当院入院となった. 発症3日後の入院時には脳症II°となり, 劇症肝炎急性型と診断し, 直ちに血漿交換などの集中治療を開始したが, 肝炎劇症化から15時間後には脳圧の上昇とともに, 深昏睡となった. 2日後, 生体肝移植術を施行. 術後, 肝機能の増悪はなかったが, 意識レベル低下, 脳圧亢進は改善せず, 感染症を併発して入院8日目に死亡した. 剖検にて, 脳に出血や梗塞による組織変化は...
Saved in:
| Published in | 肝臓 Vol. 45; no. 2; pp. 109 - 115 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本肝臓学会
2004
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0451-4203 1881-3593 |
| DOI | 10.2957/kanzo.45.109 |
Cover
| Abstract | 症例は58歳女性. 全身倦怠感, 発熱にて近医受診したところ, 総ビリルビン6.4mg/dl, AST 8327U/l, ALT 10879U/l, プロトロンビン時間7.5%と著明な肝機能低下を認めたため, 当院入院となった. 発症3日後の入院時には脳症II°となり, 劇症肝炎急性型と診断し, 直ちに血漿交換などの集中治療を開始したが, 肝炎劇症化から15時間後には脳圧の上昇とともに, 深昏睡となった. 2日後, 生体肝移植術を施行. 術後, 肝機能の増悪はなかったが, 意識レベル低下, 脳圧亢進は改善せず, 感染症を併発して入院8日目に死亡した. 剖検にて, 脳に出血や梗塞による組織変化は認めず, 脳圧亢進は肝性脳症によるものと考えられた. また, 本症例の劇症肝炎の原因はB型肝炎ウイルス (HBV) 感染であった. HBV genotype Bで, precore 領域, corepromoter 領域の遺伝子配列はともに変異型であった. 劇症肝炎発症の極めて早期に, HBs抗原陰性, HBs抗体強陽性となり, その後のIgM HBc抗体価3.2 (cut off index), IgG HBc抗体57.6% (200倍希釈) の結果から, HBV初感染による劇症肝炎と診断しえた. 比較的予後良好とされる急性型劇症肝炎において, HBV初感染による電撃型ともいえる劇症肝炎を経験した. HBV初感染による劇症肝炎例では, 本症例のように急速な転帰をとる症例があり, 肝移植を念頭に入れたより迅速な対応が必要であるものと考えられた. |
|---|---|
| AbstractList | 症例は58歳女性. 全身倦怠感, 発熱にて近医受診したところ, 総ビリルビン6.4mg/dl, AST 8327U/l, ALT 10879U/l, プロトロンビン時間7.5%と著明な肝機能低下を認めたため, 当院入院となった. 発症3日後の入院時には脳症II°となり, 劇症肝炎急性型と診断し, 直ちに血漿交換などの集中治療を開始したが, 肝炎劇症化から15時間後には脳圧の上昇とともに, 深昏睡となった. 2日後, 生体肝移植術を施行. 術後, 肝機能の増悪はなかったが, 意識レベル低下, 脳圧亢進は改善せず, 感染症を併発して入院8日目に死亡した. 剖検にて, 脳に出血や梗塞による組織変化は認めず, 脳圧亢進は肝性脳症によるものと考えられた. また, 本症例の劇症肝炎の原因はB型肝炎ウイルス (HBV) 感染であった. HBV genotype Bで, precore 領域, corepromoter 領域の遺伝子配列はともに変異型であった. 劇症肝炎発症の極めて早期に, HBs抗原陰性, HBs抗体強陽性となり, その後のIgM HBc抗体価3.2 (cut off index), IgG HBc抗体57.6% (200倍希釈) の結果から, HBV初感染による劇症肝炎と診断しえた. 比較的予後良好とされる急性型劇症肝炎において, HBV初感染による電撃型ともいえる劇症肝炎を経験した. HBV初感染による劇症肝炎例では, 本症例のように急速な転帰をとる症例があり, 肝移植を念頭に入れたより迅速な対応が必要であるものと考えられた. |
| Author | 井上, 隆弘 井倉, 技 辻井, 正彦 福田, 和人 平松, 直樹 笠原, 彰紀 竹原, 徹郎 辻, 晋吾 西田, 勉 糸瀬, 一陽 垣内, 佳美 今井, 康陽 柄川, 悟志 泉, 裕子 中西, 文彦 考藤, 達哉 田村, 信司 林, 紀夫 外山, 隆 佐々木, 裕 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 中西, 文彦 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 佐々木, 裕 organization: 熊本大学第1内科 – sequence: 1 fullname: 平松, 直樹 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 笠原, 彰紀 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 外山, 隆 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 西田, 勉 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 竹原, 徹郎 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 福田, 和人 organization: 市立池田病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 辻井, 正彦 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 泉, 裕子 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 柄川, 悟志 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 垣内, 佳美 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 林, 紀夫 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 田村, 信司 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 糸瀬, 一陽 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 考藤, 達哉 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 井上, 隆弘 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 井倉, 技 organization: 大阪大学消化器内科 – sequence: 1 fullname: 今井, 康陽 organization: 市立池田病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 辻, 晋吾 organization: 大阪大学消化器内科 |
| BookMark | eNo9kE1LAlEYhS9hkJm7_sbY_ZyZuyyxFIQ20na481Waacy4qZUzBIpKLQSthUmLKIqCVkGBf2aca_2Lhow27-HlOecszjpINZoNB4BNBHOYM23rWDTOmznKcgjyFZBGuo4UwjhJgTSkDCkUQ7IGsr5fNSHEqgY5x2ngFncO4u5EXkzldBgFz1HYjcJe3Ossxp14MEJM3oTfo2E8GyRQvr_J66vF5C4KHqPgKTHKl8_5R_KOo2Aq2_ey_RDf9pfpr3CyCC-j4BXNZ_0NsOqKuu9k_zQDKruFSr6olPf3SvntslLDjEDF5q5uEpsxlZuaxXSOmGZRC2umKritmjazE84dypHKsU0pcoQgkLuJYoRIBhSWtTW_JQ4d49SrngjvzBBeq2rVHeN3I8RVaFBm4OVJ5vrn1pHwjJogP9NthbQ |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 社団法人 日本肝臓学会 |
| Copyright_xml | – notice: 社団法人 日本肝臓学会 |
| DOI | 10.2957/kanzo.45.109 |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1881-3593 |
| EndPage | 115 |
| ExternalDocumentID | article_kanzo1960_45_2_45_2_109_article_char_ja |
| GroupedDBID | ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS CS3 JSF KQ8 OK1 P2P RJT |
| ID | FETCH-LOGICAL-j2530-d9f8b3d5569b7c589157c4c27b6a9d6bd5d8b39e491692d441eaa309f1ea2113 |
| ISSN | 0451-4203 |
| IngestDate | Wed Sep 03 06:29:57 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | true |
| IsScholarly | true |
| Issue | 2 |
| Language | Japanese |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j2530-d9f8b3d5569b7c589157c4c27b6a9d6bd5d8b39e491692d441eaa309f1ea2113 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo1960/45/2/45_2_109/_article/-char/ja |
| PageCount | 7 |
| ParticipantIDs | jstage_primary_article_kanzo1960_45_2_45_2_109_article_char_ja |
| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 20040000 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2004-01-01 |
| PublicationDate_xml | – year: 2004 text: 20040000 |
| PublicationDecade | 2000 |
| PublicationTitle | 肝臓 |
| PublicationTitleAlternate | 肝臓 |
| PublicationYear | 2004 |
| Publisher | 一般社団法人 日本肝臓学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本肝臓学会 |
| References | 9) Decock KM, Govindarajan S, Valinluck B, et al: Hepatitis B virus DNA in fluminant hepatitis B. Ann Intern Med, 105: 546-547, 1986 13) Omata M, Ehata T, Yokosuka O, et al: Mutations in the precore region of hepatitis B virus DNA in patients with fulminant and severe hepatitis. N Eng J Med 324: 1699-1704, 1991 5) Williams R, Wendon J: Indications for orthotopic liver transplantation in fulminant liver failure. Hepatology 20: 5S-10S, 1994 10) Papaevangelou G, Tassopolous N, Karayannis AR, et al: Hepatology 4: 369-372, 1984 12) Kosaka K, Takase K, Kojima M, et al: Fulminant hepatitis B: induction by hepatitis B virus mutants detective in the precore region and incapable of encoding e antigen. Gastroenterology 100: 1087-1094, 1991 1) 藤原研司: 劇症肝炎全国調査集計結果 (2000年 6) 藤原研司, 持田智, 松井淳: 劇症肝炎, 遅発性肝不全 (LOHF: late onset hepatic failure)の全国集計 (1999年). 厚生省科学研究費特定疾患対策研究事業「難治性の肝疾患に対する研究班」平成12年度報告書, 2001 8) Brechot C, Bernuau J, Thiers V, et al: Multiplication of hepatitis B virus in fulminant hepatitis B. Br Med J 288: 270-271, 1984 4) 門野潤, 上本伸二, 猪俣裕紀洋, 他: 劇症肝不全症例に対する生体肝移植の神経学的予後の検討. 肝臓 42: 15-21, 2001 15) Jinlin H, Yulong L, Jenny W, et al: Detection and significance of a G1826T variant of hepatitis B virus in Chinese patients with fulminant hepatitis. J Gen Virol 83: 2291-2298, 2002 2) Devlin J, Wendon J, Heaton N, et al: Pretransplantation clinical status and outcome of emergency transplantation for acute liver failure. Hepatology 21: 1018-1024, 1995 3) Lu A, Monge H, Drazan K, et al: Liver transplantation for fulminant hepatitis at Stanford University. J Gastroenterol 37 (Suppl. 13): 82-87, 2002 7) 藤原研司, 持田智, 松井淳: 劇症肝炎, 遅発性肝不全 (LOHF: late onset hepatic failure) の全国集計 (1998年). 厚生省科学研究費特定疾患対策研究事業「難治性の肝疾患に対する研究班」平成11年度報告書, 2000 14) Sato S, Suzuki K, Akahane Y, et al: Hepatitis B strains with mutations in the core promoter in patients with fulminant hepatitis. Ann Intern Med 122: 241-248, 1995 11) Yoshiba M, Inoue K, Sekiyama K, et al: Favorable effect of new artificial liver support on survival of patients with fulminant hepatic failure. Artif Organs 20: 1169-1172, 1996 |
| References_xml | – reference: 2) Devlin J, Wendon J, Heaton N, et al: Pretransplantation clinical status and outcome of emergency transplantation for acute liver failure. Hepatology 21: 1018-1024, 1995 – reference: 3) Lu A, Monge H, Drazan K, et al: Liver transplantation for fulminant hepatitis at Stanford University. J Gastroenterol 37 (Suppl. 13): 82-87, 2002 – reference: 6) 藤原研司, 持田智, 松井淳: 劇症肝炎, 遅発性肝不全 (LOHF: late onset hepatic failure)の全国集計 (1999年). 厚生省科学研究費特定疾患対策研究事業「難治性の肝疾患に対する研究班」平成12年度報告書, 2001 – reference: 15) Jinlin H, Yulong L, Jenny W, et al: Detection and significance of a G1826T variant of hepatitis B virus in Chinese patients with fulminant hepatitis. J Gen Virol 83: 2291-2298, 2002 – reference: 8) Brechot C, Bernuau J, Thiers V, et al: Multiplication of hepatitis B virus in fulminant hepatitis B. Br Med J 288: 270-271, 1984 – reference: 7) 藤原研司, 持田智, 松井淳: 劇症肝炎, 遅発性肝不全 (LOHF: late onset hepatic failure) の全国集計 (1998年). 厚生省科学研究費特定疾患対策研究事業「難治性の肝疾患に対する研究班」平成11年度報告書, 2000 – reference: 14) Sato S, Suzuki K, Akahane Y, et al: Hepatitis B strains with mutations in the core promoter in patients with fulminant hepatitis. Ann Intern Med 122: 241-248, 1995 – reference: 11) Yoshiba M, Inoue K, Sekiyama K, et al: Favorable effect of new artificial liver support on survival of patients with fulminant hepatic failure. Artif Organs 20: 1169-1172, 1996 – reference: 4) 門野潤, 上本伸二, 猪俣裕紀洋, 他: 劇症肝不全症例に対する生体肝移植の神経学的予後の検討. 肝臓 42: 15-21, 2001 – reference: 9) Decock KM, Govindarajan S, Valinluck B, et al: Hepatitis B virus DNA in fluminant hepatitis B. Ann Intern Med, 105: 546-547, 1986 – reference: 12) Kosaka K, Takase K, Kojima M, et al: Fulminant hepatitis B: induction by hepatitis B virus mutants detective in the precore region and incapable of encoding e antigen. Gastroenterology 100: 1087-1094, 1991 – reference: 1) 藤原研司: 劇症肝炎全国調査集計結果 (2000年) – reference: 10) Papaevangelou G, Tassopolous N, Karayannis AR, et al: Hepatology 4: 369-372, 1984 – reference: 5) Williams R, Wendon J: Indications for orthotopic liver transplantation in fulminant liver failure. Hepatology 20: 5S-10S, 1994 – reference: 13) Omata M, Ehata T, Yokosuka O, et al: Mutations in the precore region of hepatitis B virus DNA in patients with fulminant and severe hepatitis. N Eng J Med 324: 1699-1704, 1991 |
| SSID | ssib002670992 ssib000940394 ssib002670224 ssib058493441 ssj0069113 ssib005879686 ssib002484534 |
| Score | 1.6191088 |
| Snippet | 症例は58歳女性. 全身倦怠感, 発熱にて近医受診したところ, 総ビリルビン6.4mg/dl, AST 8327U/l, ALT 10879U/l, プロトロンビン時間7.5%と著明な肝機能低下を認めたため, 当院入院となった. 発症3日後の入院時には脳症II°となり, 劇症肝炎急性型と診断し,... |
| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 109 |
| SubjectTerms | B型肝炎ウイルス 劇症肝炎 急性型 電撃型 |
| Title | HBV初感染により劇症化15時間後に深昏睡となり死亡した急性型劇症肝炎の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo1960/45/2/45_2_109/_article/-char/ja |
| Volume | 45 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 肝臓, 2004/02/25, Vol.45(2), pp.109-115 |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwpR3LahRBcAgRxIv4xDc52MeJ8-ie6b4I07uzBCWCECW3ZWZnclghEUkunrKLkJAEPQQSPcTgQRRFwZOgkJ_Z7ET_wqrq2d2J5mD00lvbXVVdj5npqqYflnUzSf0W5yqx_SRNIUFxhJ3wxLHznKcpJhApXeczfS-YesDvzIrZsXFWWbW0tJhOtp4eua_kX7wKdeBX3CV7DM8OmUIFwOBfKMHDUP6Vj6f0QxYLJiVTdRYHTHKmGghAqXwW-xAnskgT4CFaCUREFTEZsjhkKiQAampMQehBDBQixgoqiJNgOsb2EcuA6ZBpl5Alkw3iVGeRO8CRAyCqdBuwqM40kHOmoxEyiFACJL50WCQGAImmoHd9lNQSOaP2IXURDzqNXeoDyarxd4VAIr0afvYIXaJ40AK96wY-faReUNpHg3rBIfw6Uw716DBp7FZDxYkQuPjMXO1p8IGBYtontDqKRmggg2aak2kkYIzwQxYBN4e0jtEyhE9iaAebgcrcTzWcthlN2JbqgGCoqERWyJBMgvbUKB06EWUs3aGjgS4OCRmWXkClan9aDvlEaBIih2cnqowqXLg29xxj3tyMelK6ti9Kk5fDojnls3z9vcoY5zqqEi65Zjfu7yOxp-j66EeQ4CxMcjE5JDp0tnn55jQJDcYCp8lF0zMFUDQH7bgDsdmGNOiEF4Yurty9e7-SRSju-NVZCi658KuzDCFGqof-q8piAiFDFYxOUYSQXPmUJZiALoB4gBaqDCxn9s-ghreq-kEM24aMbrAalALUmTPW6TKznIiMMmetsXZyzjo5Xa6dOW_Nwdeiv7pTPNstdjd7nY-97mqvu9ZfWznYXulvbLmieNX9ubXZ39uAxuLrl-Lli4OdN73O-17nAyAWn77vf4O_273ObrH8tlh-13-9bqh_dHcOus97nc_u_t76BWumEc_UpuzylhW77QnfsTM1J1M_EyJQadjCS0ZF2OItL0yDRGVBmokM2lXOIZFUXgaGyZPEd9Qc_HpgmYvW-PzCfH7Jmki9JAmgyDzME3LIPZIMEo4g9zPIGrPWZeu2MVDzsTlJp3lM_1_5XwZXrVNm5R1OoV6zxhefLOXXIalYTG_QI_ULTT3siA |
| linkProvider | Colorado Alliance of Research Libraries |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=HBV%E5%88%9D%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8A%E5%8A%87%E7%97%87%E5%8C%9615%E6%99%82%E9%96%93%E5%BE%8C%E3%81%AB%E6%B7%B1%E6%98%8F%E7%9D%A1%E3%81%A8%E3%81%AA%E3%82%8A%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E3%81%97%E3%81%9F%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%9E%8B%E5%8A%87%E7%97%87%E8%82%9D%E7%82%8E%E3%81%AE1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E8%82%9D%E8%87%93&rft.au=%E4%B8%AD%E8%A5%BF%2C+%E6%96%87%E5%BD%A6&rft.au=%E4%BD%90%E3%80%85%E6%9C%A8%2C+%E8%A3%95&rft.au=%E5%B9%B3%E6%9D%BE%2C+%E7%9B%B4%E6%A8%B9&rft.au=%E7%AC%A0%E5%8E%9F%2C+%E5%BD%B0%E7%B4%80&rft.date=2004&rft.pub=%E4%B8%80%E8%88%AC%E7%A4%BE%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA%E3%80%80%E6%97%A5%E6%9C%AC%E8%82%9D%E8%87%93%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0451-4203&rft.eissn=1881-3593&rft.volume=45&rft.issue=2&rft.spage=109&rft.epage=115&rft_id=info:doi/10.2957%2Fkanzo.45.109&rft.externalDocID=article_kanzo1960_45_2_45_2_109_article_char_ja |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0451-4203&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0451-4203&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0451-4203&client=summon |