上行大動脈人工血管置換術を施行した Stanford A 型急性大動脈解離の術後早期に下行大動脈破裂を認めた1症例
症例は82歳，男性．突然の胸背部痛，呼吸苦を自覚し，救急搬送された．造影CTで上行大動脈基部から左右外腸骨動脈に及ぶ血栓非閉塞型の急性大動脈解離を認め，上行大動脈前面に明らかなentryを認めた．27度低体温循環停止・順行性脳循環のもと，解離のentryを上行大動脈前面に確認し，上行大動脈人工血管置換術を施行した．術後経過は順調であったが，術後7日目心肺停止状態で発見され，心肺蘇生を施行，再開胸を行ったが，タンポナーデの所見はなく，心臓は虚脱していた．造影CTで，左胸腔に多量の胸水を認め，偽腔は開存していた．病理解剖では，左胸腔に血性胸水を1,500 ml認め，遠位弓部の偽腔が破裂していた．腕...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 40; no. 6; pp. 302 - 305 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
2011
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.40.302 |
Cover
| Abstract | 症例は82歳，男性．突然の胸背部痛，呼吸苦を自覚し，救急搬送された．造影CTで上行大動脈基部から左右外腸骨動脈に及ぶ血栓非閉塞型の急性大動脈解離を認め，上行大動脈前面に明らかなentryを認めた．27度低体温循環停止・順行性脳循環のもと，解離のentryを上行大動脈前面に確認し，上行大動脈人工血管置換術を施行した．術後経過は順調であったが，術後7日目心肺停止状態で発見され，心肺蘇生を施行，再開胸を行ったが，タンポナーデの所見はなく，心臓は虚脱していた．造影CTで，左胸腔に多量の胸水を認め，偽腔は開存していた．病理解剖では，左胸腔に血性胸水を1,500 ml認め，遠位弓部の偽腔が破裂していた．腕頭動脈の起始部にentryを認めた．今回われわれは，Stanford A型急性大動脈解離に対して，上行大動脈に存在したentryを切除し上行大動脈人工血管置換術を施行したが，術後早期に下行大動脈破裂を合併した症例を経験した．Stanford A型急性大動脈解離に対する術式選択と術後の下行大動脈の合併症について本症例を検討し文献的考察を加えて報告する． |
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| AbstractList | 症例は82歳，男性．突然の胸背部痛，呼吸苦を自覚し，救急搬送された．造影CTで上行大動脈基部から左右外腸骨動脈に及ぶ血栓非閉塞型の急性大動脈解離を認め，上行大動脈前面に明らかなentryを認めた．27度低体温循環停止・順行性脳循環のもと，解離のentryを上行大動脈前面に確認し，上行大動脈人工血管置換術を施行した．術後経過は順調であったが，術後7日目心肺停止状態で発見され，心肺蘇生を施行，再開胸を行ったが，タンポナーデの所見はなく，心臓は虚脱していた．造影CTで，左胸腔に多量の胸水を認め，偽腔は開存していた．病理解剖では，左胸腔に血性胸水を1,500 ml認め，遠位弓部の偽腔が破裂していた．腕頭動脈の起始部にentryを認めた．今回われわれは，Stanford A型急性大動脈解離に対して，上行大動脈に存在したentryを切除し上行大動脈人工血管置換術を施行したが，術後早期に下行大動脈破裂を合併した症例を経験した．Stanford A型急性大動脈解離に対する術式選択と術後の下行大動脈の合併症について本症例を検討し文献的考察を加えて報告する． |
| Author | 坂口, 元一 毛利, 教生 小宮, 達彦 島本, 健 |
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| Copyright | 2011 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| DOI | 10.4326/jjcvs.40.302 |
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| EISSN | 1883-4108 |
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| ISSN | 0285-1474 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | 日本心臓血管外科学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| References | 3) Sakaguchi, G., Komiya, T., Tamura, N. et al. : Patency of distal false lumen in acute dissection : Extent of resection and prognosis. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 6 : 204-207, 2007. 5) 金田幸三，西脇 登，長門久雄ほか：急性A型大動脈解離に対する治療戦略—術後QOLの向上をめざして．胸部外科60 : 273-278, 2007 8) Li-Zhong, S., Rui-dong, Q., Qian, C. et al. : Surgery for acute type A dissection using total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation : Experience with 107 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 138 : 1358-1362, 2009. 4) Park, K.H., Lim, C., Choi, J.H. et al. : Midterm change of descending aortic false lumen after repair of acute type I dissection. Ann. Thorac. Surg. 87 : 103-108, 2009. 6) Fattouch, K., Sampognaro, R., Navarra, E. et al. : Long-term results after repair of type A acute aortic dissection according to false lumen patency. Ann. Thorac. Surg. 88 : 1244-1250, 2009. 2) Uchida, N., Shibamura, H., Katayama, A. et al. : Operative strategy for acute type a aortic dissection : Ascending aortic or hemiarch versus total arch replacement with frozen elephant trunk. Ann. Thorac. Surg. 87 : 773-777, 2009. 7) Kimura, N., Tanaka, M., Kawahito, K. et al. : Influence of patent false lumen on long-term outcome after surgery for acute type A aortic dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 136 : 1160-1166, 2008. 9) Kimura, N., Tanaka, M., Kawahito, K. et al. : Early postoperative aortic rupture following surgery for acute type A aortic dissection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 8 : 431-434, 2009. 10) Zierer, A., Voeller, R.K., Hill, K.E. et al. : Aortic enlargement and late reoperation after repair of acute type A aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 84 : 479-486, 2007. 1) Tamura, N., Komiya, T., Sakaguchi, G. et al. : ‘Turn-up’ anastomotic technique for acute aortic dissection. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 31 : 548-549, 2007. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 302 |
| SubjectTerms | Stanford A型急性大動脈解離 下行大動脈破裂 偽腔開存 |
| Title | 上行大動脈人工血管置換術を施行した Stanford A 型急性大動脈解離の術後早期に下行大動脈破裂を認めた1症例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs/40/6/40_6_302/_article/-char/ja |
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| ispartofPNX | 日本心臓血管外科学会雑誌, 2011/11/15, Vol.40(6), pp.302-305 |
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