診断の遅れから治療に難渋したLudwig's angina の1例

42歳の女性が歯痛，発熱，下顎～頸部腫脹で近医を受診し，感冒と診断されたが症状が悪化し，当院に搬送された。来院時，敗血症性ショック状態であり，頸部と胸部の造影CTで頸部及び縦隔膿瘍，膿胸を示唆する所見を得たため，頸部皮膚切開，気管切開と両側に胸腔ドレナージを施行した。口腔内を観察すると顎下腺開口部の拡大を認めた。以上の所見から，唾石症によると思われる顎下腺の炎症によりLudwig's anginaが生じて，降下性縦隔炎，膿胸，敗血症性ショックを合併したものと判断した。抗菌薬，人口呼吸管理と多房性膿胸に対するCTガイド下の外科的ドレナージの追加により全身状態は徐々に改善し，第58病日独...

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Published in日本救急医学会雑誌 Vol. 19; no. 3; pp. 168 - 173
Main Authors 西, 紘一郎, 柳川, 洋一, 萩原, 章嘉
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本救急医学会 2008
Subjects
心膜炎
膿胸
降下性縦隔炎
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ISSN0915-924X
1883-3772
DOI10.3893/jjaam.19.168

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Abstract 42歳の女性が歯痛，発熱，下顎～頸部腫脹で近医を受診し，感冒と診断されたが症状が悪化し，当院に搬送された。来院時，敗血症性ショック状態であり，頸部と胸部の造影CTで頸部及び縦隔膿瘍，膿胸を示唆する所見を得たため，頸部皮膚切開，気管切開と両側に胸腔ドレナージを施行した。口腔内を観察すると顎下腺開口部の拡大を認めた。以上の所見から，唾石症によると思われる顎下腺の炎症によりLudwig's anginaが生じて，降下性縦隔炎，膿胸，敗血症性ショックを合併したものと判断した。抗菌薬，人口呼吸管理と多房性膿胸に対するCTガイド下の外科的ドレナージの追加により全身状態は徐々に改善し，第58病日独歩退院となった。Ludwig's anginaは顎下部間隙膿瘍のことであり，主に齲歯から発生する。これが疎の口腔咽頭組織間隙を通じて感染が他に波及すると髄膜炎や降下性縦隔炎や膿胸を合併することもある。Ludwig's anginaは稀な疾患ではあるが死亡に至る可能性があるため，炎症所見を伴った下顎部腫脹の患者を診察した場合は，Ludwig's anginaを考慮する必要がある。
AbstractList 42歳の女性が歯痛，発熱，下顎～頸部腫脹で近医を受診し，感冒と診断されたが症状が悪化し，当院に搬送された。来院時，敗血症性ショック状態であり，頸部と胸部の造影CTで頸部及び縦隔膿瘍，膿胸を示唆する所見を得たため，頸部皮膚切開，気管切開と両側に胸腔ドレナージを施行した。口腔内を観察すると顎下腺開口部の拡大を認めた。以上の所見から，唾石症によると思われる顎下腺の炎症によりLudwig's anginaが生じて，降下性縦隔炎，膿胸，敗血症性ショックを合併したものと判断した。抗菌薬，人口呼吸管理と多房性膿胸に対するCTガイド下の外科的ドレナージの追加により全身状態は徐々に改善し，第58病日独歩退院となった。Ludwig's anginaは顎下部間隙膿瘍のことであり，主に齲歯から発生する。これが疎の口腔咽頭組織間隙を通じて感染が他に波及すると髄膜炎や降下性縦隔炎や膿胸を合併することもある。Ludwig's anginaは稀な疾患ではあるが死亡に至る可能性があるため，炎症所見を伴った下顎部腫脹の患者を診察した場合は，Ludwig's anginaを考慮する必要がある。
Author 柳川, 洋一
萩原, 章嘉
西, 紘一郎
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