腎移植は尿毒症性心の低心機能を著明に改善する
尿毒症性心の低心機能を伴う腹膜透析患者の外科治療においては，その適応や管理に未だ議論がある．今回，心房内腫瘤摘出術前に透析法を腹膜透析から血液透析に変更することで心機能が改善し，手術を安全に行い得て，その後に生体腎移植を施行し，さらに心機能の改善をみた症例を経験したので報告する．症例は71歳の男性で，慢性腎不全に対し6年前より腹膜透析を行っていた．このたび，配偶者をドナーとした生体間腎移植を希望して来院した．術前の心超音波検査でLVEF 25%の低心機能と，同時に右房内に浮遊する腫瘤を指摘され，急処生体間腎移植を延期し，まず右房内腫瘤摘出術を行うこととした．低心機能の原因は尿毒症性，虚血性の両...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 38; no. 2; pp. 160 - 164 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
2009
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.38.160 |
Cover
| Abstract | 尿毒症性心の低心機能を伴う腹膜透析患者の外科治療においては，その適応や管理に未だ議論がある．今回，心房内腫瘤摘出術前に透析法を腹膜透析から血液透析に変更することで心機能が改善し，手術を安全に行い得て，その後に生体腎移植を施行し，さらに心機能の改善をみた症例を経験したので報告する．症例は71歳の男性で，慢性腎不全に対し6年前より腹膜透析を行っていた．このたび，配偶者をドナーとした生体間腎移植を希望して来院した．術前の心超音波検査でLVEF 25%の低心機能と，同時に右房内に浮遊する腫瘤を指摘され，急処生体間腎移植を延期し，まず右房内腫瘤摘出術を行うこととした．低心機能の原因は尿毒症性，虚血性の両因子が考えられた．右房内腫瘤摘出術の前に，腹膜透析から血液透析に変更すると，2カ月後にLVEF 48%と心機能の改善を認めた．そこで，人工心肺補助・心拍動下で右房内腫瘤摘出術を施行した．病理組織学的に摘出腫瘤は壊死組織と線維化血栓からなり，治癒期心内膜炎と診断された．術後状態は安定して心不全症状を来すことなく回復し，その5カ月後に生体間腎移植を施行し，腎機能の改善とともに，さらにLVEF 56%と著明な改善を認めた．低心機能を伴う腹膜透析患者における外科治療では，手術に先立って透析方法を適切に変更することにより心機能の改善を図ることができ，より安全な外科治療が可能であり，本病態を有する場合の考慮すべき戦略になりえると思われる． |
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| AbstractList | 尿毒症性心の低心機能を伴う腹膜透析患者の外科治療においては，その適応や管理に未だ議論がある．今回，心房内腫瘤摘出術前に透析法を腹膜透析から血液透析に変更することで心機能が改善し，手術を安全に行い得て，その後に生体腎移植を施行し，さらに心機能の改善をみた症例を経験したので報告する．症例は71歳の男性で，慢性腎不全に対し6年前より腹膜透析を行っていた．このたび，配偶者をドナーとした生体間腎移植を希望して来院した．術前の心超音波検査でLVEF 25%の低心機能と，同時に右房内に浮遊する腫瘤を指摘され，急処生体間腎移植を延期し，まず右房内腫瘤摘出術を行うこととした．低心機能の原因は尿毒症性，虚血性の両因子が考えられた．右房内腫瘤摘出術の前に，腹膜透析から血液透析に変更すると，2カ月後にLVEF 48%と心機能の改善を認めた．そこで，人工心肺補助・心拍動下で右房内腫瘤摘出術を施行した．病理組織学的に摘出腫瘤は壊死組織と線維化血栓からなり，治癒期心内膜炎と診断された．術後状態は安定して心不全症状を来すことなく回復し，その5カ月後に生体間腎移植を施行し，腎機能の改善とともに，さらにLVEF 56%と著明な改善を認めた．低心機能を伴う腹膜透析患者における外科治療では，手術に先立って透析方法を適切に変更することにより心機能の改善を図ることができ，より安全な外科治療が可能であり，本病態を有する場合の考慮すべき戦略になりえると思われる． |
| Author | 中山, 泰介 曽我部, 仁史 黒部, 裕嗣 加藤, 逸夫 北川, 哲也 堀, 隆樹 石戸谷, 浩 米沢, 数馬 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 加藤, 逸夫 organization: 徳島大学大学院HBS研究部心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 石戸谷, 浩 organization: 愛媛県立中央病院心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 曽我部, 仁史 organization: 徳島大学大学院HBS研究部心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 北川, 哲也 organization: 徳島大学大学院HBS研究部心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 米沢, 数馬 organization: 愛媛県立中央病院心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 黒部, 裕嗣 organization: 徳島大学大学院HBS研究部心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 堀, 隆樹 organization: 愛媛県立中央病院心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 中山, 泰介 organization: 愛媛県立中央病院心臓血管外科 |
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| Copyright | 2009 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| DOI | 10.4326/jjcvs.38.160 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-4108 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | 日本心臓血管外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日心外会誌 |
| PublicationYear | 2009 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| References | 3) 小堀 豪，諸井誠司，吉田浩士ほか：腎移植により心機能の著名な改善をみた1例．泌尿器要49 : 17-19, 2003. 7) Parfrey, P.S., Harnett, J.D., Foley, R.N. et al. : Impact of renal transplantation on uremic cardiomyopathy. Transplantation 60 : 908-914, 1995. 9) Nakazima, K., Ochiai, T., Suzuki, T. et al. : Beneficial effects of renal transplantation on cardiovascular disorders in dialysis patients. Jpn. J. Surg. 28 : 811-815, 1998. 10) Claudio, R., Robert, N.F., Gloria, M.K. et al. : Long-term changes in left ventricular hypertrophy after renal transplantation. Transplantation 70 : 570-575, 2000. 11) 大田敏之，川口 洋，田邉一成ほか：献腎移植後に著名な心機能の改善を認めた尿毒性心の一女児例．移植34 : 261-267, 1999. 4) 廣江道昭：心不全—特徴と心機能評価—．腎と透析48 : 301-305, 2000. 6) Burt, R.K., Gupta-Burt, S., Suki, W.N. et al. : Reversal of left ventricular dysfunction after renal transplantation. Ann. Intern. Med. 111 : 635-640, 1989. 5) 清水明徳，森本豊子，井上智香子ほか：心不全患者に対する腹膜透析（PD）．腎と透析57別冊 腹膜透析2004 : 416-419, 2004. 8) 山田保俊，葛原敬八郎，冨川伸二ほか：高度心機能障害を有する拡張型心筋症を合併した慢性腎不全患者への生体腎移植の1例．移植39 : 674-678, 2003 1) Lai, K.N., Barnden, L. and Mathew, T.H. : Effect of renal transplantation on left ventricular function in hemodialysis patients. Clin. Nephrol. 18 : 74-78, 1982. 2) 平山智也，赤坂和美，森平雅彦ほか：心臓合併症の特徴．腎と透析48 : 301-305, 2000. |
| References_xml | – reference: 10) Claudio, R., Robert, N.F., Gloria, M.K. et al. : Long-term changes in left ventricular hypertrophy after renal transplantation. Transplantation 70 : 570-575, 2000. – reference: 6) Burt, R.K., Gupta-Burt, S., Suki, W.N. et al. : Reversal of left ventricular dysfunction after renal transplantation. Ann. Intern. Med. 111 : 635-640, 1989. – reference: 4) 廣江道昭：心不全—特徴と心機能評価—．腎と透析48 : 301-305, 2000. – reference: 9) Nakazima, K., Ochiai, T., Suzuki, T. et al. : Beneficial effects of renal transplantation on cardiovascular disorders in dialysis patients. Jpn. J. Surg. 28 : 811-815, 1998. – reference: 1) Lai, K.N., Barnden, L. and Mathew, T.H. : Effect of renal transplantation on left ventricular function in hemodialysis patients. Clin. Nephrol. 18 : 74-78, 1982. – reference: 2) 平山智也，赤坂和美，森平雅彦ほか：心臓合併症の特徴．腎と透析48 : 301-305, 2000. – reference: 5) 清水明徳，森本豊子，井上智香子ほか：心不全患者に対する腹膜透析（PD）．腎と透析57別冊 腹膜透析2004 : 416-419, 2004. – reference: 3) 小堀 豪，諸井誠司，吉田浩士ほか：腎移植により心機能の著名な改善をみた1例．泌尿器要49 : 17-19, 2003. – reference: 11) 大田敏之，川口 洋，田邉一成ほか：献腎移植後に著名な心機能の改善を認めた尿毒性心の一女児例．移植34 : 261-267, 1999. – reference: 8) 山田保俊，葛原敬八郎，冨川伸二ほか：高度心機能障害を有する拡張型心筋症を合併した慢性腎不全患者への生体腎移植の1例．移植39 : 674-678, 2003． – reference: 7) Parfrey, P.S., Harnett, J.D., Foley, R.N. et al. : Impact of renal transplantation on uremic cardiomyopathy. Transplantation 60 : 908-914, 1995. |
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| SubjectTerms | 尿毒症性心機能 腎不全 腎移植 透析 |
| Title | 腎移植は尿毒症性心の低心機能を著明に改善する |
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| Volume | 38 |
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| ispartofPNX | 日本心臓血管外科学会雑誌, 2009/03/15, Vol.38(2), pp.160-164 |
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